När tänka på HIV. Kvalitetsregistret InfCareHIV. MD PhD Veronica Svedhem Johansson Hiv-centrum Karolinska Universitetssjukhuset

Transkript

1 När tänka på HIV. Kvalitetsregistret InfCareHIV MD PhD Veronica Svedhem Johansson Hiv-centrum Karolinska Universitetssjukhuset

2 1 maj 2011 Sweden: % 70% in Stockholm, Göteborg, Malmö

3 Demografi Het HS/BS IVDU 49 % 31% 7% 63% male / 37% female

4 Antal döda 48 patienter <1%

5 92 % av de behandlade patienterna uppnår behandlingsmålet Andel patienter med HIVrna<50 kop/ml RIKET ÖSTERSUND ÖREBRO VÄXJÖ VÄSTERÅS VISBY VENHÄLSAN, Södersjukhuset UPPSALA / inf och hud UM EÅ UDDEVALLA SUNDSVALL SUNDERBYN SKÖVDE M ALM Ö LUND LINKÖPING/NORRKÖP KRISTIANSTAD KARLSTAD KARLSKRONA KALM AR JÖNKÖPING KAROLINSKA barn KAROLINSKA HELSINGBORG HALM STAD GÄVLE SAHLGRENSKA/Östra SAHLGRENSKA hud FALUN ESKILSTUNA BORÅS %

6 Konfidensintervall KLINIK Antal_pat HögKI_antal<50 LågKI_antal<50 Barnens sjh HS BORÅS ESKILSTUNA FALUN Göteborg hud GÄVLE HELSINGBORG JÖNKÖPING KALMAR KARLSTAD KRISTIANSTAD LIN/NorrKÖPING SKÖVDE SUNDERBYN SUNDSVALL UDDEVALLA UMEÅ UPPSALA/inf+ hud VÄSTERÅS VÄXJÖ ÖREBRO

7 42 patienter i Sverige saknar beh. Årets resultat <1 %, jmf %. Antal obehandlade patienter med CD4<200 RIKET ÖSTERSUND ÖREBRO VÄXJÖ VÄSTERÅS VISBY VENHÄLSAN, Södersjukhuset UPPSALA / inf och hud UM EÅ UDDEVALLA SUNDSVALL SUNDERBYN SKÖVDE M ALM Ö LUND LINKÖPING/ NORRKÖP KRISTIANSTAD KARLSTAD KARLSKRONA KALM AR JÖNKÖPING KAROLINSKA barn KAROLINSKA HELSINGBORG HALM STAD GÄVLE SAHLGRENSKA/ Östra SAHLGRENSKA hud FALUN ESKILSTUNA BORÅS

8 4 % är samma som tidigare år. Denna patientgrupp stiger inte i sitt immunförsvar trots 6 månaders behandling. Antal behandlade patienter med CD4<200 RIKET ÖSTERSUND ÖREBRO VÄXJÖ VÄSTERÅS VISBY VENHÄLSAN, Södersjukhuset UPPSALA / inf och hud UMEÅ UDDEVALLA SUNDSVALL SUNDERBYN SKÖVDE MALMÖ LUND LINKÖPING/ NORRKÖP KRISTIANSTAD KARLSTAD KARLSKRONA KALMAR JÖNKÖPING KAROLINSKA barn KAROLINSKA HELSINGBORG HALMSTAD GÄVLE SAHLGRENSKA/ Öst ra SAHLGRENSKA hud FALUN ESKILSTUNA BORÅS

9 Livskvalitetsdata Health-Related Quality of Life. Patient Report Outcome Measure

10 Hälsoenkät 1. Min kroppsliga hälsa är: Mycket otillfreds Mycket tillfreds 2. Mitt psykiska välmående är: 3. Mitt sexualliv (med eller utan partner) är: Om Du tar hiv-mediciner? Var vänlig och besvara följande frågor. 4a. Upplever Du för närvarande några biverkningar? Ja Nej Om Du svarat Ja, besvara fråga 4b. 4b. I vilken utsträckning är Du besvärad av biverkningarna? Inte alls Inte särskilt besvärad Ganska Mycket besvärad 4c. Hur många doser har du missat sista veckan? 0 dos 1-2 doser mer än 3 doser 5: Jag känner mig delaktig i planering och genomförande av min vård/behandling. 6. Hur tillfreds är du med den vård du får vid din mottagning?

11 Välbefinnandeindex Medelvärdet på är 4.1 på en skala % svarade att deras välbefinnande var tillfredsställande/mycket tillfredsställande,

12 Besvärande biverkningar 23 % av behandlade patienter är besvärad/mycket besvärad av biverkningar..

13 Följsamhet till behandling 82 % av de patienter som står på behandling rapporterade optimal följsamhet under den senaste veckan

14 Tillfreds med vården 92 % av patientgruppen var tillfreds/mycket tillfreds med den vård de får vid sin mottagning.

15 Delaktighet i sin vård 62 % av patienterna kände sig delaktiga i sin vård ( stämmer helt ),

16 Beslutsstöd i vården InfCareHIV

17 Mörkertal 20-30% av 2700= I Stockholm ca 800 patienter med okänt HIV-status

18 Sent diagnostiserad HIV efter rekommenderad behandlingsstart CD-4 <200celler/mikroliter Diagnos med avancerad HIV-sjukdom AIDS symtom eller gravt nedsatt imunförsvar CD-4 <200celler/mikroliter

19 Patienternas riskgruppstillhörighet. 82 patienter 34 Sena testare ( CD-4 <200) 42% 26 hetro Kvinnor från högendemiska områden har störst risk för sen diagnos 3 HS/BS 5 IVDU

20 Orsak till test 16 Symtom 5 patientönskan R e a s on of dia gn os t ic t e s t 5 Smittspårning 5 Uppsökande riktad Test 1 Ankomstsamtal 1 Hälsoundersökning 1 Stickskada M en Women P ati ent's Needl e- T est on Heal th own wi sh sti ck ar r i val to check-up i nj ur y Sweden

21 Doctor s delay >30% av sena testare har varit inom sjukvården för symtom/sjukdom där HIV-test borde ingått

22 16/34 hade fått diagnos HepB/HepC/Syfilis/TBC/HerpesZoster de senaste 3 åren 4 3,5 3 2,5 2 hetro 1,5 1 ivdu msm 0,5 0 hepatit B Syfilis H Zoster

23 Symtom vid test Men Women Fever Fatigue GI symtoms Pain Skin symptoms Adenitis Hematological alterations Elevated ESR Neurological symptoms Lung-associated symptoms

24 Kvinna. f 56 Upprepat vårdat hud, infektion, endokrin för DM. furunkulos, gallsten, Herpes Zooster Corpuscancer med nekros upp i buken Sticktillbud hos ssk ger diagnos. CD-4: 40 Död 14 mån efter hiv diagnos i hjärtinfarkt. Hiv infekterade har en överdödlighet i CVD och tumörsjukdom. Epidemiologi

25 Strategi Testa hela befolkningen + riskgrupper Cost-benefit > 1/

26 TBC och Wasting syndrom, viktförlust 10% + > lösa avf/d > 30 d utan annan genes. STD LYMPHOM Cervix o Anal CANCER HERPES ZOSTER Indikator sjukdom vid HIV HEPATIT B o HEPATIT C Mononukleos-like illness Anemi, Trombocytopeni, leukopeni Seborroisk dermatit/oral Candida

27

28

29

30 När ska hiv-test tas. AIDS grundande diagnoser Candida i esofagus, bronker, lungor, trachea, oralt Cryptosporidier, isospora > 1 mån CMV Encefalopati HSV >1 mån Kaposis sarkom. Lymfom, B-cells, imunoblast, primärt i CNS Mykobakterier, atypiska och TBC Pnemocystis carini Recidiverande pnemoni >2/år. Salmonella sepsis ( recidiverande) Toxoplasma (CNS), PML Wasting syndrom, viktförlust 10% + > lösa avf/d > 30 d utan annan genes Kronisk trötthet och dokumenterad feber > 30d utan annan genes.

31 Varför Dödlighet 11% versus <1% 26 döda i Stockholm 8/9/9 Sjuklighet och samhällskostnader.

32 Varför >150 friska i mor-barn programmet Välbefinnande index 4,25 i skala 1-6

33 Viruskontroll ger minskad smittsamhet 54% av ny sexuellt överförd HIV kommer från individers som ej känt till sitt HIV status

34 HIV-test Gratis Anonym test- en patient rättighet

35 Att utreda symtom Vid sådana här oklara tillstånd ta jag/vi alltid HIV test. Aktuellt telefonnummer till patienten Vid positivt test: Tid till HIV centrum HS Ta tillbaka patienten för svar eller ge per

36 Vad gör Infektionskliniken Nationell Multicenterstudie 11 medverkande kliniker: Karolinska, Venhälsan, Göteborg Inf + hud Hälsingborg, Sundsvall, Gävle, Uppsala Inf + hud, Sunderbyn, Västerås, Falun, Malmö motsvarande ca 75 % av den nuvarande HIV populationen i Sverige.

37 T H N K Y O U! Delayed diagnosis of HIV-1 infection