Ingela Berggren Tuberkulos

Transkript

1 Tuberkulos

2 Tuberkulos är en långsamt förlöpande sjukdom, som smittar vid långvarig, nära kontakt, där 90% av de som smittas aldrig blir sjuka och de som insjuknar kan få behandling och bli helt friska. Tuberkulos är en allmänfarlig sjd, för många fortfarande förknippat med stigma och dödsskräck

3

4 TB notification rate per population by country, EU/EEA, 2012 < 10 per to 19 per to 49 per to 99 per Not included or not reporting 4

5 Hur får man tuberkulos? Utsätts för smittrisk Ej smittad Smittad 1% Aktiv sjukdom (sjuk) 5-10% Latent infektion (frisk) 90-95%

6 Symtom på aktiv tbc Vaga symtom Trötthet Nedsatt aptit Avmagring Hosta Feber Blodig hosta

7 Hosta > 3 v Tänk tanken tuberkulos (BCG inget absolut skydd!) Tänk epidemiologi behandlats för TB? känt ngn med TB? riskpopulation?

8 Smittrisk vid tuberkulos Smittar endast genom droppar i luften Mkt liten risk vid kortvarig kontakt Ex flygresa Erfarenheter vid smittspårningar Utbrott i dagis, skola, arbetsplatser Undantag om kontakten är barn < 1 år eller har nedsatt cellulär immunitet tex hiv.

9 Misstanke om smittsam tbc-patient Låt patienten komma in på eget rum Vid behov av andningsskydd - använd FFP3 (artikelnr MediCarrier) Se Vårdhygiens instruktionsfilm e-utbildningar Handlingsprogram för Tuberkulos på vårdavd och mottagning samt hemsjukvård och särskilda boenden i SLL

10 Diagnos av aktiv lung tbc Lungröntgen Bakteriologi Direktmikroskopi upphostning PCR Löwensteinodling (6-8 v) Ytterligare 2-3 v för resistensbestämning

11 normal handläggning av patient med tbc misstanke Patient m symtom VC Infektionsklinik Inlagd avdelning för behandling tills klin förbättrad + smittfri (14dgr) Infektionsmottagning kontroll behandling (6 mån eller längre)

12 Latent tbc Person som smittats med tbc och är frisk bärare. Kan inte smitta andra, 10% risk att bli sjuk Behandlas vid hög risk för sjukdom och låg risk för biverkningar eller reinfektion Resevoir för nya fall

13 Fånga upp och behandla latent tbc Smittspårning kring aktiva fall Screening av asylsökande mfl från högendemiskt land (>100/ ) eller kontakt med tbc IGRA test att föredra framför PPD Positiva i IGRA eller PPD lungröntgas och remitteras till TB mottagning om riskfaktor för insjuknande i tbc Screening av gravida IGRA test från högendemiskt land eller kontakt med tbc Positiva lungröntgas (frontalbild) och remitteras till TB mottagning

14 Varför screena gravida för latent tbc? Risk för komplikationer av tbc hos den gravida är ökad Risk för prematura barn (RR 2,1) Ökad perinatal dödlighet (RR 3,1) Ökad neonatal morbiditet Latent tbc är den reservoar varifrån nya fall av aktiv tbc hämtas

15 IGRA= interferon gamma release assay Mikrobiologiska laboratoriet Karol Univ Sjukh

16 Antal fall av tbc mellan uppdelat på kön i SLL Kvinna Man Totalt Antal fall

17 Tuberkulos; Ålder och ursprung 2014 N= Född i Sverige Född utomlands Antal fall år år år år år år år år 80> år

18 Fakta om tuberkulos Tuberkulos kan drabba alla organ Du kan bara smittas av någon som har aktiv lungtuberkulos Risken att smittas är liten Bara 5-10% av dem som smittats blir sjuka Det finns bra behandling men den tar lång tid (minst 6 månader)

19 BCG vaccination Gammalt vaccin med tveksam skyddseffekt Ger framförallt ett bra skydd till allvarlig tuberkulos hos små barn Du kan bli smittad och insjukna i tuberkulos även om du är vaccinerad

20 HIV

21 Hiv- Humant Immunbrist Virus Isolerades 1983 i Frankrike. Namn HIV Retrovirus - grupp av virus som omvandlar virus- RNA till DNA via enzymet omvänt transkriptas. CD4 receptor på målcellen för viruset. HIV muterar ofta, svårt för immunförsvaret. HIV-infektion = succesiv nedbrytning av CD4-pos T-celler (Hjälparceller). I slutstadiet AIDS. HIV-2 mindre virulent, mindre smittsamt, mer svårbehandlat.

22 Global estimates for adults and children 2014 People living with HIV 36.9 million [34.3 million 41.4 million] About 5,600 new HIV infections a day About 66% are in Sub Saharan Africa About 600 are in children under 15 years of age About 5,000 are in adults aged 15 years and older, of whom: almost 48% are among women about 30% are among young people (15-24)

23 Hur ser det ut i Sverige? Ca personer lever med hiv idag (60% män 40% kvinnor) varav ca hälften i Stockholm Ytterligare ca 450 fall tillkommer varje år ca hälften smittade utomlands 96% har pågående ART >90% har HIV-RNA < 50kopior/ml

24 Nu levande och aktuella i SLL - 11 november Kön, Åldersgrupp (n=3694) Kvinna Man Totalsumma Åldersgrupp (år)

25 Hur överförs hiv? Heterosexuella kontakter dominerar globalt, tonåringar särskilt känslig grupp Män som har sex med män dominerar i Sverige Osterila injektioner ffa av droger dominerar i Östeuropa Graviditet/förlossning/amning i länder där mödrar inte får behandling

26 Hiv testning Erbjud hivtest vid minsta misstanke om hivinfektion eller annan STI provtagning Tillgodose önskemål från patientens sida om hivtest Rätt till anonym och kostnadsfri hivtest Provet ger ofta utslag redan efter två veckor, men senast inom sex veckor, efter överföringstillfället Vid exposition < 36 timmar kontakta infektionsmottagning för ställningstagande till postexpositions-profylax (PEP).

27 Diagnostik Hiv-serologi: Hiv Ak/Ag test Combotest. Informera pat att prov tas. Säkerställ återbesök om provet skulle vara positivt. Förhållningsregler Några veckor innan Hiv-antikroppar bildas. I dessa tidiga fall kan test vara falskt neg. Antigentest oftast pos om symptomatisk primär HIV-infektion. Vid pos test kontakta hiv mottagning och ordna tid för pat samma dag som pat får besked Hiv mott gör konfirmerande test samt anmälan till Smittskyddsläkaren

28 Snabbsvarstest Kapillärprov om påvisar antikroppar mot hiv. Längre fönsterperiod än laboratorietester, 8 veckor innan säkert negativt svar. Vid reaktivt resultat ska alltid nytt konfirmerande laboratorietest tas och laboratoriet få information om att ett snabbsvarstest varit reaktivt. Görs inom och utanför hälso- och sjukvården

29 Hiv Sjukdomsförlopp

30 Primär HIV-infektion Symptom hos ca 50% Symptomdebut 1-4 v efter smittotillfället Symptomduration 1-2 v (dagar- 1 mån) Mononukleosliknande sjukdomsbild. Feber, faryngit, lymfkörtelförstoring. > 50% hudutslag - makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg. Ibland ansikte, armar och lår. Serös mengit/meningoencephalit. Anemi, leukopeni, trombocytopeni. ALAT, ASAT stegrat. CRP normalt/lätt förhöjt. Hög virus-nivå. Hög smittsamhet.

31 Kronisk Hiv-infektion Bortsett från primärinfektion ofta inga symptom förrän CD4 minskat till < x 10 x 6 /l. Asymptomatiskt från något år - >10-15 år. Viktnedgång (kallas slim disease). Trötthet Nattliga svettningar Återkommande pneumonier Kronisk diarré

32 Aids acquired immunodeficiency syndrome, (på svenska förvärvat immunbristsyndrom ) Samlingsnamn för opportunistiska infektioner( t ex tuberkulos), maligniteter(tex Kaposis sarkom) och dåligt allmäntillstånd som ses hos HIV pat med låga CD4-celler

33 Hivvård i Sverige Testning, besök och behandling är kostnadsfri Vård relaterad till hivinfektionen sker på specialistmottagning (Venhälsan + Inf klin KUS) Behandlande läkare ger individuella förhållningsregler enl smittskyddslagen Informationsplikten som förhållningsregel kan tas bort vid sexuell kontakt om pat har en välinställd behandling

34 Hiv behandling Principen är kombination av flera HIV-läkemedel. Virusreplikationen stryps -> Immunförsvaret (CD4) får chans att återhämta sig. 91% pågående ART 94% av dessa HIV-RNA <50 kopior/ml Med dagens läkemedel inte möjligt att viruset eradikeras men ger en närmast normal livslängd och reducerar smittsamhet

35 Välfungerande behandling Virusnivån i blodplasma kontinuerligt < 50 kopior/ml Patienten ska bedömas ha hög följsamhet Uppföljning av virusnivåer och följsamhet ska ske 2-4 gånger per år Dessutom får ingen klinisk eller epidemiologisk misstanke om annan pågående STI finnas.

36 Smittsamhetsdokumentet HIV (SMI och RAV, 2013)

37 Smittsamhet vid hiv Välfungerande behandling Överföringsrisk vid sexuella kontakter bedöms mycket låg (utan kondom) till minimal (med kondom) Utan behandling Överföringsrisk vid sexuella kontakter <1/1 000 till 1/3 Överföringsrisk mor till barn i samband med graviditet och förlossning < 0,5 % Överföringsrisk mor till barn ca 30%

38 300 Fig 11. STI hos redan känd hiv-positiv person Antal rapporterade diagnoser Syf Gc Klam

39 Bemötandet är avgörande Att leva med hiv innebär ofta att bli bemött med okunskap, fördomar och obefogad rädsla eller avståndstagande