Smittspårning vid tuberkulos. Helen Wallstedt VO lung och allergisjukdomar Akademiska sjukhuset, Uppsala

Transkript

1 Smittspårning vid tuberkulos Helen Wallstedt VO lung och allergisjukdomar Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 VARJE SMITTA BÖRJAR MED EN KONTAKT

3 Smittskyddslagen Sjukvårdens skyldigheter mot patienten och samhället Patientens skyldigheter och rättigheter

4 ORGANISATION Smittskyddsläkare övergripande ansvar Behandlande läkare anmälningsskyldig skyldig att genomföra smittspårning och att dokumentera resultaten skyldig att ge skriftlig och muntlig information och förhållningsregler och att försäkra sig om att dessa efterlevs

5 Varför smittspårning??? hitta smittkällan förhindra fortsatt smitta förhindra sekundärfall hitta sekundärfall

6 Smittspridning och risk för infektion och sjukdom varierar i förhållande till Hur smittsam den sjuke är Grad av kontakt med omgivningen Känslighet hos individer i omgivningen Omgivande faktorer

7

8 Tuberkulos incidens Sverige 7.3/ (2010) Sydafrika 981/ Kina 80/ Thailand 137/ Spanien 16/ Estland 25/ USA 4,5/

9 Tuberkulos incidens Afgahnistan 189/ Irak 64/ Etiopien 261/ Eritrea 100/ Somalia 286/ Djibouti 620/ Kenya 298/

10

11 Tuberkulos i Sverige

12

13 Tuberkulos i Sverige Ålder och ursprung

14 SMITTSAMHET Hög smittsamhet bakterier påvisade vid direktmikroskopi av sputum / bronksekret och / eller i BAL sköljvätska Låg smittsamhet bakterier påvisade endast vid odling

15 SMITTSPÅRNINGS- PROCESSEN Hitta och prioritera kontakterna Screening Utvärdera Behandla Följ upp

16 KONTAKTER Definition: A person who is exposed to someone with infectious tb CDC

17 Riskgrupper närkontakter till tuberkulospatienten barn *åldringar personer som bor i länder med hög incidens alkohol- och drogmissbrukare HIV, silikos, reumatism, diabetes, svår njursvikt, cancer cytostatika, mediciner mot rejektionsreaktioner och graft versus host-reaktioner, TNFalfablockerare, kortikosteroidbehandling

18 Riskgrupper närkontakt med tuberkuos barn åldringar missbrukare personer från högincidensländer nedsatt immunförsvar medfött förvärvat vissa sjukdomar HIV/AIDS, reumatiska sjukdomar, tidigare tuberkulosinfektion vissa läkemedel cytostatika, TNF alfa blockerare, kortison

19 SMITTSPÅRNING Vad är viktigt att veta... Om indexfallet: Smittsamhet Hur länge har symtom funnits Tillhör den sjuke någon riskgrupp Vilka har den sjuke varit i nära kontakt / kontakt med Hitta och prioritera kontakterna Screening Utvärdera Behandla Följ upp

20 SMITTSPÅRNING Vad är viktigt att veta... Om omgivningen: Hitta och prioritera kontakterna Screening Utvärdera Behandla Följ upp Riskmiljö Högriskmiljö Lågriskmiljö

21 SMITTSPÅRNING Vad är viktigt att veta... Om kontakterna: Känsligheten hos individen Graden av kontakt Finns det barn bland kontakterna Tillhör någon en riskgrupp Vaccinationsstatus Tidigare tbc infektion Hitta och prioritera kontakterna Screening Utvärdera Behandla Följ upp

22 Som ringar på vattnet Nära kontakter * långvarig kontakt * regelbunden kontakt * nära kontakt Index fall Mindre nära kontakter * vänner * grannar * arbetskamrater * lekkamrater * sjukvårdspersonal

23 Exponerad för smitta Tuberkulintest/ Quantiferonprov/Tb spot Negativt prov Positivt prov Nytt prov om 8-10 veckor Lungröntgen Vid negativt prov ingen åtgärd / ev. BCG vaccination Vid normal lungröntgen ges profylaktisk behandling Vid lungröntgenförändringar sjukdom full behandling

24 Profylaktisk behandling om ingen resistens finns 6 månaders behandling 3 månaders behandling T.Tibinide 300 mg 1x1 T. Pyridoxin 40 mg 1x1 T. Rimactan 600 mg 1x1 T. Tibinide 300 mg 1x1 T. Pyridoxin 40 mg 1x1

25 SMITTSPÅRNING NÄR INGEN SMITTSAMHET FINNS Om den sjuke är ett barn Om den sjuke kommer från en riskmiljö Om misstanke om smitta finns i omgivningen

26 INFORMERA INFORMATION.. till den sjuke INFORMATION till kontakterna INFORMATION till arbetsplats, förskola/skola, etc

27 Dokumentera Dokumentation enligt smittskyddslagen index kontakter

28 När det inte fungerar... Kontakta smittskyddsenheten blankett finns på LUL hemsida / smittskyddsenheten Anmälan till smittskyddsläkaren enligt smittskyddslagen (2004:168) (SmL)Avseende person som inte samtycker till undersökning, inte kunnat identifieras, inte inställt sig, inte följt eller inte kommer att följa sina förhållningsregler eller inte följer erbjuden medicinsk behandling och detta innebär en smittrisk.

29 Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos Hälsokontroll, smittspårning och vaccination Artikelnr