Hiv, hepatit och tuberkulos

Transkript

1 Hiv, hepatit och tuberkulos Vaccination av nyanlända barn och ungdomar Göteborg, 12 april 2013 Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland Bildspel om hälsoundersökningen - NYTT!

2 Samma vaccinationsmall som i Riktlinjer för kompletteringsvaccination Hiv Antal människor som lever med hiv år 2011 Hiv-fall totalt Nya hiv-fall Dödsfall av hiv Nya fall med hiv bland barn och vuxna i världen år 2011 Ca 7000 personer smittades med hiv per dag år % i låg- och medelinkomstländer 900 är barn och unga under 15 år 6000 är vuxna varav 39 % är år 47% är kvinnor

3 Barn under 15 år med hiv globalt år Antal personer som får hiv-behandling i låg- och medelinkomstregioner Nya fall bland barn globalt 2011: Dödsfall av hiv/aids bland barn 2011: Totalt antal rapporterade fall av hivinfektion födda i Sverige respektive i annat land Hur handlägga ett misstänkt positiv hiv-provsvar? Omgående kontakt med infektionsklinik även om testet inte har bekräftats! Källa: Smittskyddsinstitutet Hepatit A epidemisk gulsot Hepatit Vaccin ingår INTE i nationella vaccinationsprogram Hep A-vaccin är ett resevaccin, men Viktigt att tänka på för barn som ska resa ut i världen!! Hepatit A- smittepisoder på fyra förskolor i Västra Götaland under 2012! barn och personal provtogs personer vaccinerades - tre förskolekamrater identifierades som smittade - två anhöriga insjuknade

4 När ska hepatit B-vaccin erbjudas vid kompletteringsvaccination? Vid ursprung från ett land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer (I praktiken samma länder som där BCG-vaccin kan övervägas!) Barn och unga som löper ökad risk av andra skäl Hepatit B-vaccination till barn (tre doser) vaccinationstäcknng enligt WHO 2010 Upphandlade hepatit B- vacciner i VGR Monovaccin - Engerix-B Kombinationsvaccin - Infanrix hexa (DTaP-IPV-HiB-HepB) - Twinrix (hepa och hepb: 3-dos) - Ambirix (hepa och hepb: 2-dos) Hepatit B HBsAg - markerar smittsamhet, aktiv sjukdom Anti-Hbc IgM - pågående akut hepatit B Anti-Hbc IgG - genomgången ELLER aktiv hepatit B Hepatit B vanliga frågor - Varför vaccinera mot hepatit B? - Vem ansvarar för kompletteringsvaccination för barn i skolåldern? Anti-Hbs - genomgången ELLER vaccinerad mot hepatit B

5 Kapitel 3: FNs konvention om barnets rättigheter Hepatit C -Varför ingår inte hepatit C-prov i rutinhälsoundersökningen av asylsökande i Västra Götalandsregionen? Tuberkulosincidens i Sverige Tuberkulos Direktpositiv i sputum = högsmittsam TB Jerker Jonsson, SMI Hälsoundersökning av asylsökande

6 Zumla et al, N Engl J Med 2013;368: fall 2012 (ökning med 8%) Smittskyddsinstitutet 2013 Tuberkulos i Sverige 2011 efter åldersgrupp och födelseland Källa: Smittskyddinstitutet Positiv tuberkulintest ( PPD, Mantoux) Latent tuberkulos Aktiv tuberkulos Smittskyddsinstitutet 2013

7 Några riskfaktorer för tuberkulos Hivinfektion Transplantation Anti-TNF alfa behandling Stendamm/koldammslunga Rökning Diabetes mellitus Alkohol Källa: Smittskyddinstitutet BCG-vaccination Bacille Calmette-Guérin Levande försvagade mykobakterier Ges intracutant Världens mest använda vaccin Cirka 85% av världens barn Allmän vaccination av nyfödda i Sverige avbröts 1975 BCG-vaccination Orsakar en lindrig immunstimulerande infektion Bra skydd mot miliar-tb och TB-meningit Främst effekt till barn under 5 år! Varierande skyddseffekt mot lung-tb (0-80 %...) Skydd även mot multiresistent tuberkulos! Skyddar inte mot smitta Varaktighet (-50?) år Revaccination görs ej! BCG-vaccin till vilka?? Barn tidigare eller aktuell TB hos nära anhörig eller hushållskontakt (planering tillsammans med TB-ansvarig!!!) familjeursprung från ett land med ökad eller hög TB-förekomst (> 25 fall per invånare och år), dvs de flesta länder utanför Västeuropa, Nordamerika, Australien/Nya Zeeland planerad vistelse i ett land eller område med hög TB-förekomst, om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen.

8 BCG-vaccin till vilka?? Vuxna - ovaccinerade vuxna som ska vistas eller studera i ett område med ökad risk för tbc-smitta, - arbeta i ett yrke med motsvarande ökad risk. BCG-vaccination Vid vilken ålder bör vaccinationen ges? I Sverige rekommendation vid 6 månaders ålder Vissa barn med hög risk för TB-smitta vaccineras på förlossningsavdelningen Personal på: Infektionsklinik Lungklinik/TB-mottagning TB-laboratorium Obduktion Mars 2012 BCG-vaccin när sätta PPD före? BCG-vaccination ska föregåsav PPD för att utesluta att personen inte redan är smittad med tbc eller miljömykobakterier. Om PPD-reaktionen är 6 mm eller större avstås från vaccination Undantag: Den rutinmässiga riskgruppsvaccinationen av barn upp till 18 månaders ålder kan göras utan föregående PPD, förutsatt att barnet inte varit utsattför smitta i familjen, hushållet eller i samband med en utlandsvistelse. BCG-vaccin - kontraindikationer PPD 6 mm eller större Nyligen har utsatts för tbc-smitta Synligt BCG-ärr och/eller säker dokumentation om tidigare BCG Feber eller annan allmänpåverkan på grund av en infektion Generaliserat eksem eller hudinfektion nära vaccinationsområdet Känd överkänslighet mot något av innehållsämnena i vaccinet Gravida och ammande mödrar Medicinering eller sjukdom som påverkar immunförsvaret Hivpositiva Spädbarn som är födda av hivpositiva mödrar, innan hiv-smitta uteslutits BCG tillsammans med andra vacciner? Bra websida om BCG-vaccination i olika länder Inaktiverade vacciner oberoende av BCG (dock ej i den BCG-vaccinerade armen förrän efter minst tre månader) Levande vaccin: Samtidigt eller fyra veckor emellan!

9 BCG vaccinationstäckning globalt (vaccination vid födseln) Tuberkulintest (PPD) diagnostik av latent TB År 2009: 88 % Utförs endast av ett fåtal personal med erfarenhet! Interferon gamma release assays (IGRA) ett blodprov Diagnostiska tester för latent tuberkulos - otillräckliga och ibland falskt positiva eller falskt negativa Latent TB Positiv IGRA-test (=Quantiferon) Aktiv TB Positiv tuberkulintest =PPD Quantiferon Vid nedsatt immunförsvar (hiv, tumörbehandling, post transplatation) Tuberkulos Luftburen smitta Latent TB Positiv IGRA-test (=Quantiferon) Aktiv TB Spädbarn mest sårbara för smitta Små barn med tuberkulos smittar inte Positiv tuberkulintest (=PPD) Tuberkulos utanför luftvägarna smittar aldrig Smittar inte via ytor eller föremål Latent TB smittar aldrig!

10 Hur skyddar man sig? Basala hygienrutiner Hostskydd Minimera tid Utomhus Andningsskydd vid behov 1 mars 2012 P3-klassad