Följt hemlandets vaccinationspolicy? CountryProfileSelect.

Transkript

1 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Bedömning av vaccinationstatus: Uppgifter från förälder ev Hälsokort med? följt hemlandets vaccinations policy? en/globalsummary/countryprofileselect.cfm Utbildningsdag /06-12 Anna-Lena Nilsson, öl Barn- och ungdomskliniken JLL BCG-ärr Vaccinations- titrar: D T, HepatitB Uppgifter från förälder Ibland svar: inte fått några vacciner men fina vaccin-titrar. Frågar vi på fel sätt? Tolken kanske inte översatt rätt? Fråga om injektioner respektive droppar (polio) Då ofta jakande svar. Ev. rädsla för att barnet inte fått alla vacciner grund till nekande svar? Ibland uppfattas frågan gälla vaccination i nära tid. Fråga om vaccination direkt vid födelsen, som baby etc. Ev Hälsokort medfört!? Viktigt att ta del av även på främmande språk. Följt hemlandets vaccinationspolicy? CountryProfileSelect.cfm I stort alla länder vaccinerar mot Difteri, Tetanus och Kikhosta (P) under spädbarnsåret + en boosterdos under småbarnsåren. Oralt poliovaccin (OPV) - behöver kompletteras med en dos polio (IPV). Många länder utanför Västeuropa och USA - vaccin enbart mot mässling ofta < 1års ålder. Komplettera med MMR (Mässling-Påssjuka- Röda hund). Hepatit-B ingår i vaccinationsprogrammen för barn utom i Norden, England, Irland och Holland.. Vaccinationstäckningen allt bättre under senaste decennierna. I flyktingläger hälsoinsatser med vaccinationer. Tetanusvaccination av mödrarna under graviditeten numera vanligt och därmed skydd av barnet mot tidigare vanlig neonatal fatal tetanus. Problemet med för en del ständig flyktsituation/migration- ev missade vaccinationer. BCG BCG-ärr : Viktigt att leta - på vä överarm alternativt ovanliga ställen: hö överarm, underarmar, lår En del upprepat BCG-vaccinerade flera ärr En del får ingen kvarstående reaktion i huden = inget ärr OBS! Revaccination rekommenderas inte enligt WHO. En BCG vaccination räcker och bedöms ge det skydd det kan ge = skydd mot de farliga formerna av TBC med meningit, miliar-tbc. Positivt fynd i studie; bärarskapsfrekvensen av tuberkulosbakterier var klart lägre i BCG-vaccinerade gruppen jmf icke vaccinerade. SoysalA, et al. Effect of BCG vaccination on risk of Mycobacterium tuberculosis infection in children with household tuberculosis contact: prospective community based study. Lancet. 2005;366: PPD=0 betyder: inget som stöder aktiv eller latent TBC och är inte kvitto på att individen svarat på vaccinet. Många får inte någon reaktion vid PPD test och andra visar reaktion upp till mm första tiden (upp till ett år eller mera efter vaccination) men sedan är det vanliga att reaktionen avtar / kan saknas. Alltså INTE revaccinationsanledning! Vaccin titrar: OM vaccin-titrar (dyrt) tas: Ta för Difteri och Tetanus Bedömning utifrån om Difteri / Tetanus- titrar i immunitetsnivå eller påvisade men under immunitetsnivå: Ger uppfattning om hur väl hemlandets vaccinationspolicy följts - Planera boosterdoser alternativt nystart av alla vaccinationer. Hepatit-B serologin: ahbs om påvisbar titer - Ger också information om följt vaccinationsschema. (OBS! Undantag om tidigare HepatitB infektion (ses om pos ahbc.) 1

2 Målet att barnet så snart som möjligt kan gå in i det allmänna vaccinationsschemat. Det allmänna svenska vaccinations- programmet enligt SoS Detta underlättar för BVC / SHV att genomföra adekvat vaccinering, speciellt om barnet flyttar vilket ofta sker. Registrerade vacciner Infanrix Hexa DTP-IPV-Hib-HepB Infanrix -Polio+Hib, Pentavac DTP-IPV-Hib Infanrix Polio*, Tetravac DTP-IPV Infanrix DTP Imovax Polio, Vaccin mot Polio IPV Act-HIB Hib Priorix, M-M-RVAXPRO MMR (=MPR) Engerix -B, HBVAXPRO Hep B ditebooster dt (booster) BCG-vaccin SSI, BCG-medac TBC - All BCG-vaccination av barn i Jämtlands län på BUM Mål för immunisering Alla barn ska ha skydd mot Difteri, Stelkramp, Polio, mässling, påssjuka, röda hund samt om möjligt mot kikhosta Barn < 6 år vaccineras mot Haemophilus (Hib) Riskgruppsbarn vaccineras mot tuberkulos och Hepatit B ( - numera allmänt erbjudet) Pneumokockvaccination (<6 åå ) Funktionen - inte antalet doser - räknas! Grundskydd till barn mot difteri-stelkramp-kikhosta-polio - 2 doser (ev. 3) med 1-2 månaders mellanrum Tidig booster mot difteri-stelkramp-kikhosta-polio månader efter grundvaccination Ytterligare boosterdoser mot difteri-stelkramp + polio - 5 år efter tidig booster - 10 år senare (Inom programmet 8 år efter föregående dos. Kan ges tidigare efter individuell läkarordination, dock 5 år efter föreg.) år senare (??? Revidering av riktlinjer pågår) Ovaccinerade barn - från 2-5 år (BVC) hinner hela programmet i grundskolan - från 6 år (SHV) hinner endast 4 doser t o m åk 9 (ev femte dos i gymnasiet) Obs! Reducerad antigenmängd om 13 år BCG-vaccination av barn födda i Sverige i invandrarfamiljer Socialstyrelsen 2007: Vaccination ges när barnet föds om barnet ska vistas i en miljö där det finns misstanke om pågående smittspridning eller om barnet ska resa till högriskområde med nära kontakt med lokalbefolkningen.. Om det finns risk att barnet inte kan nås för vaccination vid 6 månaders ålder utförs vaccinationen vid födelsen Tillägg: Det tar 6-8 veckor innan vaccinationen ger skydd 2

3 Forts. BCG-vaccination av barn födda i Sverige i invandrarfamiljer Rikshandboken ang. BCG-vaccination Påtaglig risk; vaccineras första månaden Aktuell tbc hos familjemedlem Invandrarbarn som inom kort * planerar resa till högriskområde ** Trångbodda invandrare med utbrett kontaktnät med personer från högriskområde** (t ex flyktingförläggning) T ex vagabonderande Specificeras: *inom 6-8 månader Vid oklart vaccinationsstatus <6 år: kan alltid börja om, men titrar etc bedöm. Om nyvaccinering : BCG (om ej givet) + erbjud 6-valent vaccin (DTP-polio-Hib-HepB) 3 doser med ordinarie intervall. Intervall mellan tredje och fjärde dos (4:e=DTP-polio) 5 år. Om poliovaccindroppar givits ofullständigt tidigare: ge ny fullständig inj vaccination (IPV). Om vaccinerad adekvat inkl per oralt polio: Ska kompletteras med en injektion polio (IPV). Följ sedan schemat för åldern. ** Ofullständigt vaccinerad Före 1 åå behövs 3 doser grundvacc. OM första dos given före 3 mån å = räknas inte= 4 doser behövs då! Från 1år: OM fått 2 doser <1åå, sedan långt uppehåll alt. fått 2 doser senare= Oklart; serologi D och T tillsammans med ahbs titer vägledning för boostring alt. nystart. Vid nystart i skolålder: Kan räcka med 2 doser(6 mån intervall). Alt. OM rapporterat vaccinerad, oklart mot vad, och ahbs-titer finns Kan tas som kvitto på vaccination enl hemlandspolicy. Då avstå D T serologi - Ge en IPV och forts vaccinera enligt ålder + MMR-komplettering. FALL I 5½ årig pojke från Jemen till Sverige juni-2011 Saknar skyddande vacc-titrar mot HepatitB, Difteri och Tetanus men polio höga titrar.?bcg-ärr. PPD=0 Planera: START: En dos DTP-polio-Hib-HepB (Infanrix-Hexa), Efter 1 månad Engerix-B*, 2 mån* efter start: DTP-polio* + MMR 6 mån efter start: Engerix-B 8-14 mån efter start (6-12 mån efter*): DTP-polio. Sedan vänta >5 år till Boosterdos med DTP-polio MMR nr 2 vid 8 års ålder Forts FALL I 5 ½ åring fr. Jemen Ang. BCG-vaccination (ev ändå vaccinerad? Syskon vaccinerad - leta ärr!), men om modern inte vet att han vaccinerats: erbjud BCG: då lämpligt antingen i samband med inledande vaccinations-start enligt ovan alternativt: tillsammans med EngerixB efter en mån MEN då måste det gå minst 1 månad innan MMR vaccin ges -samordna med BUM FALL II 3½ årig flicka född och uppvuxen i flyktingläger i Jemen- Till Sverige juni Inget påvisat skydd för D och T, men polio-skydd, per os vacc =kompletteras en inj polio. Saknar HepatitB-skydd. Har BCG-ärr. Start: Infanrix-Hexa. Efter 1 månad: Engerix-B* 2 månader* efter start: DTP-polio + MMR 6 mån efter start: Engerix-B 8-14 mån efter start (6-12 mån efter*): DTP-polio Därefter går hon in i det vanliga vaccinationsschemat för åldern! * Alt. ge Engerix-B tillsammans med DTP-polio vid 2 o 8 mån 3

4 FALL III 14 årig ensamkommande flyktingpojke från Afghanistan. PPD 0 mm. I remissen anges: Inget BCGärr. Serologi för Hepatit-A pos men negativ för Hepatit B (ahbs) och C. Difteri och Tetanus ak titer= låga men inte säker immunitet. Inte följt hemlands vaccinationsprogram fullt ut men kan ha fått en del vaccinationer, dock inte adekvat. Behöver grundimmuniseras för difteri, Tetanus och polio samt MMR: - Ge 3 doser vardera av difteri-, stelkramps- och poliovaccin. (d, T, IPV) - Info att själv ordna dos 4 (dt -IPV) när det gått 5 år MMR:- Ge 2 doser, den 2:a innan han slutar skolan (min. intervall 1 mån). forts. Forts FALL III Vaccin mot Hepatit B: Inget svar på ahbs= antikroppar mot Hepatit B som visar om det finns immunitet. Ser inga Hepatit titrar i lab-listan. Om ahbs-negativ; erbjud Engerix-B enl schema 0,1,6 mån*. Första Engerix-B kan ges samtidigt med övriga ovannämnda. Vid PPD-testning o us här noterades ett ärr höger överarm som kan stämma med BCG-ärr. PPD resultat 0 mm är endast användbart för att screena ev TBC alt LTB. Revaccination rekommenderas inte enl. WHO. * Följa snabbschema för att inte tappa bort innan fullvacc.. FALL IV 11-årig flicka, anhöriginvandrare från Etiopien till Sverige för någon månad sedan. Enligt modern vaccinerad i 4 års ålder, ev fram till 4åå (?), vet inte mot vad. Ärr på hö överarm. PPD 0 mm 1. Ärr hö ö-arm= stämmer med vacc. BCG enligt hemlands policy. PPD=0 betyder: inget som stöder aktiv el latent TBC. 2. Ingen HepB titer (ahbs=0). Låga men ändå titrar för Difteri (0.01) och Tetanus (=0,03) = Vaccinerad men behöver booster. Forts FALL IV Kan ha vacc fullt i lägre ålder och då bara behöva en booster, men oklart, varför följande rekommenderas: - Ge en DTP-polio+ Engerix-B och en MMR nu + en Engerix-B efter en månad - följ upp med en DTP-polio + Engerix-B efter sex månader = hinner få dessa (komb. vacc) för fullt skydd före 12 års ålder. Beträffande MMR har hon sannolikt fått mässlingsvaccin vid 9 mån ålder men trol. inte övriga - därför: ge MMR efter exv. ett år. Vaccination av till Sverige inflyttade barn obalsummary/countryprofileselect.cfm Vaccinationsprogram / land globalt Ovaccinerad < 6 år DTP, polio, Hib, HepB - 1 dos InfanrixHexa -2 doser DTP-polio + Engerix-B efter 2 mån respefter ytterligare 6-12mån (om <1år ges InfanrixHexa) -Dos 4 DTP-polio tidigast efter 5 år -Dos 5 ges med dtp(=reducerad antigenmängd) tidigast efter 5 år men innan barnet slutar skolan! Prevenar < 6 år MMR: -Ge 2 doser, om möjligt dos 2 av MMR i åk1-2 (min. intervall 1 mån). OBS! Ej vid graviditet BCG - Om riskgrupp och ovaccinerad 4

5 Ovaccinerat barn 2år Dos 1: InfanrixHexa+Prevenar + MMR samtidigt el separat Dos 2: DTP-polio+Prevenar+EngerixB (2år), Dos 3: DTP-polio+Prevenar+EngerixB (3år), vänta 5 år till Dos 4: DPT-polio + MMR (8 år) vänta 5 år till Dos 5: dtp (16-18 år) (2år), Ovaccinerat barn 6 år Dos 1 InfanrixHexa(6 år) Dos 2 DTP-polio + Engerix-B och MMR (6 år) Dos 3 DTP-polio + Engerix-B (7 år) + MMR (om född >2002) Dos 4 DTP-polio + MMR (om född <2002) (12 år) Dos 5 dtp (17-18 år) Ovaccinerat barn 7 år Dos 1: DTP-polio + EngerixB (7 år) Dos 2: DTP-polio + EngerixB + MMR(7 år) Dos 3: DTP-polio + EngerixB + MMR(8 år) Dos 4: dtp + polio (14-15 år) Ovaccinerat barn 12 år Dos 1: DTP-polio + EngerixB (12 år) Dos 2: DTP-polio + EngerixB (12 år) Dos 3: Vaccin mot difteri (D) + vaccin mot tetanus (T) + polio (IPV) (13 år) Dos 4: dtp + polio (18 år) + MMR i 2 doser (OBS! uppmärksamhet på ev. graviditet) Kommentar: för ovacc barn >12 år gäller monovalent D+T som för vuxna BCG Ovanligt att detta inte givits neonatalt. OM inget ärr (leta även på ovanliga lokaler) o/e ingen kan intyga vacc.- Erbjuda via BUM i anslutning till PPD. Barn fött Dos 1 Infanrix-polio+Hib (3 mån) Dos (5 mån) Ej fått dos 3 i tid, 5 år har gått. Vad göra nu ? Vaccinera eller kontrollera serologi? Dos 3 InfanrixHexa + Prevenar (5 år 1m) Dos 4 DTP-polio +EngerixB (5 år 3m) Dos 5 DTP-polio + EngerixB (5 år 9m) Dos 6 dtp (14-16 år) Barn fött Dos 1: Infanrix polio+hib (1½ år!) Dos 2: (1år 8 m Ej fått dos 3, 2½ år har gått. Vad göra nu mars 2012? Dos 3: DTP-polio + * + ** (5 år) Dos 4: polio IPV 2017 (10 år) Dos 5: dtp 2021 (14-15 år) Alt ge dtp + polio som dos 4 efter 10 år * 1 Prevenar ** + starta EngerixB med ordinarie intervall. 5

6 Barn fött Dos 1 Infanrix-polio+Hib (2 år) Dos (2 år) Dos (3 år) När ge dos 4?? (8 år) * Kommentar: vänta 5 år innan andra boosterdosen (DTP-polio) ges *+ Ge Hepatit-B vaccin omej immun. Om ahbs pos = immunitet: Om uppnådd titer efter vacc(3 doser)>10ie/l ger skydd 20 år. Titern kan sjunka efter uppnådd titer men immunologiskt minne gör att skyddseffekt kvarstår. Elev har ofullständig grundvaccination med Pentavac och Engerix från BVC. Hur fortsätter vi då? Efter ett års ålder räcker en dos vaccin mot Hib DTP-polio + EngerixB är bra alternativ upp till 12 år > 12 år - monovalent D och T, polio och EngerixB KOMBINATIONER AV OLIKA VACCINATIONER Asylsökande m oklara vacc uppgifter Asylsökande 5-årig gosse född i hemmet i Turkiet. Enligt mor ej vaccinerats, aldrig besökt läkare Asylsökande barn skall erbjudas hälsoundersökn. inkl. provtagning och PPD enligt JLL-riktlinjer. Skall jag börja grundvaccinera honom? PPD? Om detta ej är gjort börja med PPD (BUM alt. särskild testare) undersökning och provtagning Tidsmellanrum mellan olika vaccinationer? Det går bra att vaccinera samtidigt med - olika avdödade vacciner - avdödade och levande (ex InfanrixHexa och MMR) - PPD reaktionen kan påverkas (= ej tillförlitligt) om MMR givits < 6 vk före testning. MMR kan ges samtidigt med testning, annars vänta > 6 vk. Tidsmellanrum mellan vaccinationer med levande vacciner? BCG-vaccin kan ges samtidigt med inaktiverade eller levande vacciner inbegripet MMR-vaccin. Om BCG inte givits samtidigt bör det ges tidigast 6 veckor efter MMR. Om BCG- vaccin ges först bör det gå minst fyra veckor innan vaccination med annat levande vaccin ges (t ex MMR) i normalfallet. Vid omfattande BCG reaktion bör man nog avvakta. 6

7 Kan man lita på vaccinationsuppgifter från hemlandet tex Kina? Vad är rimligt att kontrollera? Adoptivbarn Kontrollera antikroppstitrar mot tetanus, difteri för (adoptiv-)barn från Kina trots dokumentation om vaccination. Barn från övriga länder lita på dokumenterade vaccinationsuppgifter. BCG-vaccination gav 0 reaktion Om det inte blir någon som helst reaktion av BCG hur ska vi se på det? Vad svarar vi föräldern om det ev skyddet? Man kan inte säkert mäta skydd med PPD. Vissa individer svarar inte trots adekvat gmförd vaccination WHO s rekommendation är att inte vaccinera om (annat än om mycket hög risk för smitta?) Vg se SoS Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos EMLA och BCG? Kan man EMLA vid BCG vaccination *Lova alltså inte detta inför BCG vacc. Nej* Risk finns att de levande bakterierna dör. FASS: EMLA har baktericida och antivirala egenskaper 7