BCG-utbildningsdag Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne

Transkript

1 BCG-utbildningsdag Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne 1

2 Tuberkulosepidemiologi 2

3 Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige Antal fall per 100, År

4 TB-fall i Sverige per ursprung och år Källa: FoHM 4

5 Tuberkulos i Sverige 2018 Källa: FoHM 5

6 Tuberkulos i Sverige ursprung Källa: FoHM 6

7 Tuberkulos i Sverige 2015 utlandsfödda per ankomstår och ursprung Källa: FoHM 7

8 8

9 Vad är tuberkulos? Infektion orsakad av tuberkulosbakterien Infektion i lungorna vanligast Tuberkulos kan sitta var som helst i kroppen (lymfkörtlar, skelett, magtarmkanal, urinvägar, nervsystemet m. fl) 9

10 Hur smittar tuberkulos? Luftburen smitta smittsam person hostar upp slem med bakterier - droppkärnor sprids i rummet inhaleras Endast lungtuberkulos kan smitta 10

11 Smittsamhet? Lungtuberkulos med mycket bakterier i sputum Positiv direktmikroskopi Förekomst av kaverner på lungröntgen Smittsamheten minskar efter start av behandling 11

12 Smittsamhet För att bli smittad av tuberkulos krävs oftast mer långvarig nära kontakt inomhus med en sjuk och smittsam person. Smittrisk beroende på: -smittsamhet hos patienten -grad av kontakt -tidsperiod -omgivningsfaktorer: Inomhus? Utomhus? Ventilation? -individuella faktorer; vissa personer mer känsliga för TB-smitta 12

13 13

14 14

15 Latent eller aktiv TB Latent TB (LTBI) Inaktiverad contained bakterie. PPD / IGRA oftast positiv Rtg Pulm normal Sputumprover negativa Inga symtom Ej smittsam Aktiv TB Aktiv bakteriereplikation PPD / IGRA oftast positiv Lung TB: Rtg Pulm ej normal, sputumodlingar ofta positiva Andra organmanifestationer? Hosta, feber, viktminskning Ev smittsam 15

16 Tuberkulos - symtom Hosta > 3 veckor Feber Nattsvettningar Viktnedgång Andra organsymtom 16

17 Ålder och risk för sjukdomsprogress efter TB-smitta Ålder miliartb/ meningit Lung TB Ingen sjukdom kommentar <1 år 10-20% 30-40% 50% Hög morbiditet o mortalitet 1-2 år 2-5% 10-20% 75-80% 2-5 år 0,5% 5% 95% 5-10 år <0,5% 2% 98% safe school years >10 år <0,5% 10-20% 80-90% Lung TB av vuxen typ Efter Marais et al, Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8:

18 Latent tuberkulos (LTBI) behandling? Syfte: hindra uppkomst av aktiv TB Indikation beroende på ålder och riskfaktorer för progress till aktiv sjukdom Aktiv tuberkulos måste uteslutas Risken för biverkningar? ffa levertoxicitet Åldersgräns; 35(---50) år om ej hög risk Följsamhet? Isoniazid 6 månader vanligaste behandlingen 18

19 Hur diagnostiserar man tuberkulossmitta? Tuberkulintest (PPD) IGRA-tester (Quantiferon,T Spot TB) Lungröntgen 19

20 Tuberkulin Innehåller > 200 antigen M. tuberculosis komplexet, BCG-stammar, miljömykobakterier(ntm) S.c injektion om tidigare sensitiserad mot mykobakterier T-cellsmedierat immunsvar, ödem, induration och rodnad 20

21 IGRA-tester (Interferon Gamma Release Assay) Blodprov Mäter immunsvar mot mer specifika M tuberculosis antigen(esat-6, CFP 10, TB 7.7) Ingen reaktivitet mot BCG och de flesta miljömykobakterier -T SPOT-TB (Oxford Immunotec) - QuantiFERON (Cellestis) 21

22 BCG Bacille Calmette-Guérin levande försvagad stam av Mycobacterium bovis, använd som vaccin sedan 1921 Ger upphov till ett cellmedierat immunsvar med varierande grad av skydd mot sjukdomsutveckling vid tuberkulos Allmän vaccination av nyfödda upphörde Därefter riktad vaccination av riskgruppsbarn. Vaccination i årskurs 8 upphörde vaccination av riskgruppsbarn vid sex månaders ålder istället för i nyföddhetsåldern 22

23 Figure 2. Map displaying BCG vaccination policy by country. Zwerling A, Behr MA, Verma A, Brewer TF, et al. (2011) The BCG World Atlas: A Database of Global BCG Vaccination Policies and Practices. PLoS Med 8(3): e doi: /journal.pmed

24 BCG -skyddseffekt? Skyddseffekt fortfarande omdiskuterad - varierar kraftigt i olika BCGstudier mellan 0 80% Bäst skyddseffekt visad mot allvarliga former av generaliserad TB(meningit, miliar TB) hos små barn God effekt mot lungtuberkulos vid vaccination av PPD-negativa barn i skolåldern Möjligtvis låggradigt skydd mot TB-smitta Skyddseffekt vid vaccination av vuxen mer tveksam Revaccination ej aktuellt Folkhälsomyndigheten 2017: inga vuxna rekommenderas nu BCG vaccination! 24