Vaccination mot tuberkulos inom skolhälsovården

Transkript

1 Vaccination mot tuberkulos inom skolhälsovården Vilka barn skall testas? Vilken provtagning skall vi använda? Vilka barn skall vaccineras? Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Stockholms läns landsting

2 Hur får man tuberkulos? Aktiv sjukdom (sjuk) 5-10% Utsätts för smittrisk Smittad Ej smittad Latent infektion (frisk) 90-95%

3 Varför ska barnen testas för tuberkulossmitta innan BCG vaccination? Utesluta att barnet redan är smittat och därför bör utredas vidare och eventuellt behandlas Förhindra kraftig reaktion som biverkan av vaccinet om barnet redan har ett aktiverat immunsvar

4 Tuberkulin(PPD) och IGRA(Quantiferon)- test Används för att bedöma om en person är smittad med tuberkulos Kan inte särskilja om personen har en aktiv (sjuk)eller latent tuberkulos (frisk bärare) Kan heller inte sålla ut den grupp bland LTBI* som riskerar att insjukna i aktiv tuberkulos framöver * LTBI= latent tuberkulos

5 Tuberkulintest (PPD) för tbc-reaktivitet

6 Tuberkulinet (PPD) innehåller en blandning av flera antigen Tuberculosis complex M tuberculosis M africanum M bovis BCG vaccine-strains M bovis danish substrain M bovis glaxo substrain M bovis gothenburg substrain M bovis montreal substrain M bovis moreau substrain M bovis pasteur substrain M bovis tice substrain M bovis tokyo substrain Enviromental strains (NTM) M abcessus M avium M branderi M celatum M chelonae M fortuitum M gordonii M intracellulare M malmoense M oenavense M scrofulaceum M smegmatis M terrae M vaccae M xenopi M kansasii M marinum M szulgai Tuberculin Hans Gaines

7 IGRA= interferon gamma release assay Mikrobiologiska laboratoriet Karol Univ Sjukh

8 Tuberculosis complex M tuberculosis M africanum M bovis BCG vaccine-strains M bovis danish substrain M bovis glaxo substrain M bovis gothenburg substrain M bovis montreal substrain M bovis moreau substrain M bovis pasteur substrain M bovis tice substrain M bovis tokyo substrain Enviromental strains (NTM) M abcessus M avium M branderi M celatum M chelonae M fortuitum M gordonii M intracellulare M malmoense M oenavense M scrofulaceum M smegmatis M terrae M vaccae M xenopi M kansasii M marinum M szulgai IGRA test specifika antigen ESAT-6 CFP-10 Hans Gaines

9 Tester som mäter cellmedierat immunsvar i blodet (IGRA-tester*) Mer selektiv för tbc än tuberkulintestet dvs minskar andelen falskt positiva Sensitiviteten jämförbar eller bättre än tuberkulintest Ett besök för patienten istället för två Kostnad för rör och analys *Interferon-gamma reactive antigen test( QuantiFERON-TB Gold In-Tube och T-spot.TB assay)

10 Vilka barn ska vaccineras? Barn som enligt följande kriterier löper ökad risk att utsättas för tuberkulossmitta föreslås BCG-vaccination: tidigare eller aktuell tbc hos en nära anhörig/ hushållskontakt familjeursprung från ett land med ökad tbc-förekomst ( 25 fall per invånare och år*) dvs de flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland planerad vistelse i ett land eller område med hög tbc-förekomst, om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen. * Barnhälsovården i Stockholm använder sig av usprungsländernas vaccinationsrekommendation

11

12 Testning av nyanlända skolbarn Hälsoundersökning för tuberkulos IGRA test på vårdcentral om positiv görs lungröntgen + remiss till TB mottagningen Barnkliniken Solna eller Huddinge Tuberkulintest är i detta läge ett acceptabelt men sämre alternativ Testning innan BCG vaccination Tuberkulintestet (PPD) reagerar även på annan mykobakterie samt tidigare BCG IGRA är onödigt specifikt

13 Skolbarn som både ska hälsoundersökas och BCG vaccineras Om IGRA test används Negativ IGRA- ge BCG Positiv IGRA ge inte BCG, vidare utredning tuberkulos Om tuberkulintest används Negativ TST ge BCG Positiv TST ge inte BCG, vidare utredning tuberkulos

14 Hiv Hiv är en absolut kontraindikation för vaccination med BCG Det nyanlända barnet som ska vaccineras ska därför också vara testas negativ för hiv.

15 När bör man testa för tbc innan BCG i skolhälsovården? Alla som BCG vaccineras inom skolhälsovården ska vara testade med PPD eller IGRA för tuberkulos och ha ett negativt hiv-test

16 Prioritering för skolhälsovården vid brist på BCG Vaccinera inte barn som redan fått BCG Samverka Varje förpackning (flaska) kan räcka för 8-10 barn Beställ från SSI som vanligt och vaccinera vid leverans Licensvaccin Reserveras för barn < 5år samt barn som under länge tid kommer att vistas i högriskområde

17 Tack!