Barnhälsovårdsbladet Skåne Nr

Transkript

1 Barnhälsovårdsbladet Skåne Nr Hej! I början av september deltog Kunskapscentrum barnhälsovård i den årliga nationella barnhälsovårdskonferensen, denna gång i Luleå. Vi hade där en intensiv samverkan med våra motsvarande utvecklingsenheter från övriga landet. Mycket givande! Arbetsgrupper i frågor om jämlik folkhälsa, föräldrastöd, migration, och vaccin är några av grupperna där Kunskapscentrum barnhälsovård medverkar. Implementeringen av nationella barnhälsovårdsprogrammet är i full gång, om än i lite olika hastighet i de enskilda landstingen/regionerna. Region Skåne kommer att börja med 3-års besöket från och med årsskiftet 2017/2018. Fortbildningar i detta syfte erbjuds under december Mer information hittar ni i detta nummer! Region Skåne har fått förtroendet att sköta barnhälsovårdens vaccinupphandling nationellt, vilket innebär att upphandla vacciner som ges under förskoleperioden i Sverige samt HPV. Arbetet har precis kommit igång och från Kunskapscentrum barnhälsovård är det jag, Kathy Falkenstein-Hagander, som deltar som medicinsk expert i upphandlingsgruppen. Upphandlingen gäller vacciner från och med januari Vi önskar en fin höst och ses förhoppningsvis på en eller annan av våra många fortbildningar och träffar! Kathy Falkenstein-Hagander Teamledare 1

2 D- vitamin som godkänt läkemedel D-vitamin som ges och rekommenderas från barnhälsovården ska vara läkemedelsklassade. Marknadsföringen av D-vitamin är ofta vilseledande och KC barnhälsovård får återkommande frågor om produkter är läkemedel eller kosttillskott. Tidigare var det endast ACO D-vitamin (olja eller vatten) som var läkemedelsklassat men sedan början av år 2017 är även D-vitamin Olja Unimedic 80 IE/droppe orala droppar, lösning godkänt och klassat som läkemedel. Länk till: Läkemedelsverket / Linda Håkansson Media debatt om Livsmedelsverkets råd om alkohol vid graviditet, amning och om mat för spädbarn På senare tid har Livsmedelsverkets råd om alkohol vid graviditet och vid amning och om mat för spädbarn diskuterats i media och andra forum. Livsmedelverket har därför tagit fram några frågor och svar om råden och bakgrunden till dem, vilket kan vara ett stöd till barnhälsovården för att kunna bemöta frågor från föräldrar. Länk till Livsmedelsverket /Linda Håkansson 2

3 Om vaccinationer Informationsblad om vaccinationer - nu i nya översättningar Folkhälsomyndigheten publicerade under våren uppdateringar av informationsblad om vaccinationer som riktar sig till vårdnadshavare. Den 28 juli 2017 publicerades översatta versioner av dessa tre informationsblad. Bladen finns nu på följande språk: albanska, arabiska, bosniska/kroatiska/serbiska, dari, engelska, franska, pashto, persiska/farsi, polska, ryska, somaliska, spanska, sydkurdiska/sorani, tigrinja och turkiska. Ni hittar informationsbladen under nedanstående länkar och på dessa sidor finns även länkar till de olika språkversionerna. Information till vårdnadshavare om vaccination, det svenska vaccinationsprogrammet för barn Information till vårdnadshavare om vaccination, rekommenderade vaccinationer för vissa barn Information till vårdnadshavare inför vaccination, vaccination mot hpv för flickor /Kathy Falkenstein-Hagander Film - Hur prata med vaccintveksamma föräldrar? Folkhälsomyndigheten och Rikshandboken för barnhälsovård har gjort en film som visar hur man kan bemöta och samtala med föräldrar som känner oro för att vaccinera sina barn. Filmen ger exempel på frågor som föräldrar ofta har och ger argument för eller emot att vaccinera. Länk till filmen på Rikshandboken /Linda Håkansson 3

4 BCG nyheter (3 sidor) Juli 2017 kom folkhälsomyndigheternas nya rekommendationer. På nästa sida kommer en tabell med de viktigaste förändringarna. Länk till Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos hälsokontroll, smittspårning, behandling av latent infektion och vaccination På Rikshandboken för barnhälsovård finns redan de nya rekommendationerna. Kunskapscentrum BHV kommer under hösten 2017 att uppdatera dokumenten: Information för personal om vaccination mot tuberkulos Frågor att ställa till föräldrar vid BCG-vaccinationstillfället Remiss för TST (PPD) eller BCG vaccination i PMO Information till föräldrarna på 1177 Information till föräldrar om vaccination mot tuberkulos som används på BMM, BB/Förlossning, BVC Sammanfattningsvis: Tidigare tbc hos en nära anhörig eller hushållskontakt är inte längre någon indikation för BCG Även barn med familjeursprung från ett land med särskilt hög risk kan vänta att vaccineras till 6 månaders ålder, om de inte innan dess ska resa till familjens hemland BCG ges i nyföddhetsperioden: Vid aktuellt fall i omgivningen Om barnet ska resa till hög eller särskilt hög riskområde med nära kontakt med lokalbefolkningen Om det finns risk att barnet inte kan nås för vaccination vid sex månaders ålder PPD rutinmässigt inför BCG för alla barn > 18 månader 0m PPD > 0 mm ska barnet inte vaccineras mot tuberkulos Kunskapscentrum BHV kommer att informera om när alla dokument är reviderade. Tills dess kan ni antingen välja att följa de nya rekommendationerna eller att fortsätta som tidigare. Vi svarar gärna på frågor om ni är tveksamma. /Ylva Thor och Jet Derwig 4

5 GAMLA SoS rekommendationer 2012 BCG-vaccination bör föregås av PPD för att utesluta att personen inte redan är smittad med tbc eller miljömykobakterier. Om PPD-reaktionen är 6 mm avstås från vaccination eftersom risken för lokala biverkningar ökar och det dessutom sannolikt redan finns ett visst skydd mot tbc. Den rutinmässiga riskgruppsvaccinationen av barn vid 6 månaders ålder kan göras utan föregående PPD, förutsatt att barnet inte varit utsatt för smitta i familjen, hushållet eller i samband med en utlandsvistelse. NYA FOHM rekommendationer 2017 Tuberkulintest = TST = PPD Personer med en positiv reaktion är sannolikt redan immuniserade mot mykobakterier, vilket i sin tur skulle kunna ge ett sämre vaccinsvar. Om TST (=PPD) har utförts rekommenderas därför att endast vaccinera om reaktionen är helt negativ, d.v.s. 0 mm. Den rutinmässiga riskgruppsvaccinationen av barn i Sverige kan göras utan föregående TST upp till 18 månaders ålder, förutsatt att barnet inte varit utsatt för smitta i familjen, hushållet eller i samband med en utlandsvistelse. I vissa situationer, t ex då tuberkulinpreparat inte finns till hands, kan ett negativt IGRA-test ersätta TST inför BCG-vaccination. Tuberkulintest är dock att föredra inför vaccination av ovan nämnda anledningar, då det till skillnad från IGRA även kan påvisa en tidigare exposition för atypiska (=miljö) mykobakterier. Vilka rekommenderas vaccination? Barn som enligt följande kriterier löper ökad risk att utsättas för TB-smitta: Tidigare eller aktuell tbc hos en nära anhörig eller hushållskontakt (samråd görs med behandlande läkare när det gäller eventuell pågående smittspårning eller kemoterapi samt tidpunkten för BCG) Familjeursprung från ett land med ökad eller hög tbc -förekomst (> 25 fall per invånare och år), det vill säga de flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland Planerad vistelse i ett land eller område med hög tbc-förekomst, om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen. Aktuell TB hos en nära anhörig eller hushållskontakt (samråd görs med behandlande läkare när det gäller eventuell pågående smittspårning eller kemoterapi samt tidpunkten för BCG) Familjeursprung från ett land med ökad, hög eller särskilt hög TB-förekomst För barn som inte omfattas av ovanstående kriterier; Inför planerad längre (mer än tre månader) vistelse i ett land eller område med hög TB-förekomst, om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen 5

6 Vem ska inte vaccineras? Personer med PPD 6 mm Hivpositiva personer Spädbarn som är födda av hivpositiva mammor innan hivsmitta uteslutits Personer med medicinering eller sjukdom som påverkar immunförsvaret Personer med generaliserat eksem eller hudinfektion nära vaccinationsområdet Personer med feber eller annan allmänpåverkan p.g.a. en tillfällig infektionssjukdom Gravida och ammande mammor Spädbarn med hereditet för allvarlig immundefekt eller där släktanamnesen innehåller uppgifter om att syskon, kusiner eller föräldrars syskon dött i späd ålder. Personer med positiv TST-reaktion (> 0 mm) eller positivt IGRA Hivpositiva personer Spädbarn som är födda av hivpositiva mammor innan hivsmitta uteslutits Personer med medicinering eller sjukdom som påverkar immunförsvaret Personer med generaliserat eksem eller hudinfektion nära vaccinationsområdet Personer med feber eller annan allmänpåverkan på grund av en tillfällig infektionssjukdom Gravida och ammande mammor Spädbarn med hereditet för allvarlig immundefekt eller där släktanamnesen innehåller uppgifter om att syskon, kusiner eller föräldrars syskon dött i späd ålder. I de fall personer nyligen utsatts för smitta ges inte BCG-vaccination förrän tidigast 8 12 veckor efter den sista exponeringen. Först då man kan bedöma om de blivit smittade eller inte. Om PPD efter 8 12 veckor är < 6 mm kan man vaccinera. Särskilt hos exponerade barn under 5 år övervägs profylax i avvaktan på en eventuell vaccination. I de fall personer nyligen utsatts för smitta ges inte BCGvaccination förrän tidigast 3 månader efter den sista exponeringen. Först då man kan bedöma om de blivit smittade eller inte. Om TST (barn 0-2 år) eller IGRA (för barn 2 år) efter 3 månader är negativt kan man vaccinera. Särskilt hos exponerade barn under 5 år övervägs profylax i avvaktan på en eventuell vaccination. Tidpunkt för vaccination av barn En riskbedömning ska göras när barnet är nyfött. Nyfödda och barn upp till 6 månaders ålder Vaccination ges innan barnet har lämnat BB om det ska vistas i en miljö där det finns särskild risk för smittspridning, det vill säga: Vid aktuellt fall i omgivningen Om barnet tillhör riskgrupp med särskilt hög tbcprevalens Om barnet ska resa till högriskområde med nära kontakt med lokalbefolkningen (vaccination rekommenderas oavsett ålder om sådan resa blir aktuell senare). Även i de fall då det finns risk att barnet inte kan nås för vaccination vid sex månaders ålder bör vaccinationen utföras innan de lämnar BB. En riskbedömning ska göras när barnet är nyfött. Nyfödda och barn upp till 6 månaders ålder Vaccination ges i nyföddhetsperioden, antingen på BB eller på BVC, om det ska vistas i en miljö där det finns särskild risk för smittspridning, dvs: Vid aktuellt fall i omgivningen (samråd med behandlande läkare angående eventuell primärprofylax till barnet före vaccination) Om barnet ska resa till högriskområde med nära kontakt med lokalbefolkningen (vaccination rekommenderas oavsett ålder om sådan resa blir aktuell senare). Även i de fall då det finns risk att barnet inte kan nås för vaccination vid sex månaders ålder bör vaccinationen utföras i nyföddhetsperioden. 6

7 Övriga barn upp till 18 år För övriga nyfödda, vilka identifieras som riskbarn redan på BB och som föreslås BCG-skydd, rekommenderas att vaccinationen skjuts upp till sex månaders ålder. Denna gräns sätts för att förhindra att barn med en oupptäckt svår immundefekt vaccineras och därmed riskerar att drabbas av en livshotande BCG-infektion. Tuberkulintest genomförs före vaccination av barn äldre än sex månader. Om barnet redan kan vara smittat rekommenderas att vaccinationen skjuts upp tills dess att smitta har uteslutits. Postexpositionsprofylax blir då ofta aktuell under tiden för utredningen. Samma principer gäller för barn som efter utskrivning från BB identifieras som riskbarn, t.ex. de barn som flyttar till Sverige från högendemiskt land, och barn där riskbedömningen senare under barn- eller ungdomsåren ändras. Upp till 18 års ålder gäller att barn som kommer att vistas i en riskmiljö ska erbjudas vaccination, förutsatt att smitta inte redan skett. Ett barn om redan kan vara smittat ska alltid skyndsamt utredas. För övriga nyfödda, vilka identifieras som tillhörande riskgrupp och som föreslås BCG-skydd, rekommenderas att vaccinationen ges vid sex månaders ålder. Denna tidpunkt är lämplig för att förhindra att barn med en oupptäckt svår immundefekt vaccineras och därmed riskerar att drabbas av en livshotande BCG-infektion. TST genomförs före vaccination av barn äldre än 18 månader, förutsatt att ingen misstanke på exposition för TB-smitta föreligger. Om barnet redan kan vara smittat rekommenderas att vaccinationen skjuts upp tills dess att smitta har uteslutits. Postexpositionsprofylax blir då ofta aktuell under tiden för utredningen. Samma principer gäller för barn som efter nyföddhetsperioden identifieras som tillhörande riskgrupp, t.ex. de barn som flyttar till Sverige från högendemiskt land, och barn där riskbedömningen senare under barn- eller ungdomsåren ändras. Dessa barn bör i regel testas med TST före vaccination. BCG-vaccination bör också erbjudas till barn och ungdomar upp till 18 års ålder som kommer att vistas i en riskmiljö, förutsatt att smitta inte redan skett. Ett barn som redan kan vara smittat ska alltid skyndsamt utredas. 7

8 Utbildning i Enskilt föräldrasamtal Enskilt föräldrasamtal (samtal med den förälder som inte har fött barnet) kommer att införas i det nationella barnhälsovårdsprogrammet. Skåne är en av fem regioner som redan har börjat att införa samtalet. Syftet med enskilda föräldrasamtalet är föräldrastöd men också att fånga upp eventuell psykisk ohälsa. Under hösten 2016 med uppföljning under våren har totalt 120 BHV-sjuksköterskor från 61 BVC erbjudits utbildning i Enskilt föräldrasamtal i Malmö, Helsingborg och Kristianstad. Även barnhälsovårdspsykologer har erbjudits. Första dagen handlade om jämställt föräldraskap, forskning kring samkönade föräldrar, pappors föräldraskap och depressiva symtom post partum. Deltagarna fick öva på samtalsmodellen som består av frågeguide, samtalsunderlag och stöd för uppföljning. Alla sjuksköterskor ville hålla samtal men långt ifrån alla hade haft möjligheten. De var överlag positiva till samtalsmodellen och materialet. Sjuksköterskorna som hade haft samtal tyckte att den gav ett bra stöd i att föra samtalet. De fick ökad kännedom om föräldrarnas relation och familjesituationen. Sjuksköterskorna beskrev att öräldrar som deltagit var nöjda och kände sig uppmärksammade. I många samtal uppmärksammades också psykisk ohälsa, vilket ledde till stödsamtal eller remiss. För väldigt många sjuksköterskor var största hindret för att hålla samtal tidsbrist. Några ville också vänta med att erbjuda samtal tills alla kollegor gått utbildningen av rättviseskäl gentemot föräldrarna. Det Enskilda föräldrasamtalet har under sommaren uppmärksammats i press och radio P3 Nyheter P4 Uppland P4 Norrbotten Vårens halvdagsutbildning följde upp deltagarnas erfarenheter av att erbjuda och hålla enskilda föräldrasamtal, upplevelsen av att använda materialet. Deltagarna diskuterade sina erfarenheter av att hålla samtalet och reflekterade kring filmade samtalssituationer. Det går tyvärr inte att länka till artikeln i Sydsvenska dagbladet eller Studie Etts inslag den 29 juni Utbildningen utvärderas bl a av Malin Ståhl i en forskningsstudie. Kontakta gärna henne om du gått utbildningen och haft samtal! malin.r.stahl@skane.se Nästa utbildningsomgång startar i oktober. Länk till anmälan finns under Fortbildning längre fram i bladet. /Lars Olsson & Malin Skoog 8

9 Fortbildning hösten 2017 Mammasamtal med EPDS och counselling Fortbildningen består av två sammanhängande dagar och är obligatorisk för nyanställda sjuksköterskor i barnhälsovården. Den hålls på tre platser under hösten (Malmö 12 sept + 6 nov. Påbörjad) Helsingborg 18 okt + 6 dec Hässleholm 11 dec + 6 mars Enskilt föräldrasamtal för pappa/partner En utbildning om hur du som arbetar i barnhälsovården kan uppmärksamma pappans/partnerns mående och välbefinnande. Det är en sammanhållen kurs som består av en heldag och en halvdag under hösten 2017 och våren Malmö 20 nov+ 23 april (16 okt + 26 febr och 30 okt + 9 april är fulltecknade) Kristianstad 24 okt + 10 april Helsingborg 7 nov + 27 febr eller 13 nov + 16 april 3-åringarna kommer till BVC! Från och med januari 2018 kommer barnhälsovården i Skåne att erbjuda ett hälsobesök på BVC där barnhälsovårdens sjuksköterskor och läkare i Skåne tillsammans i team möter det 3-åriga barnet med föräldrar. Teambesöket ingår i barnhälsovårdens nationella program och i Skåne är det barnen födda år 2015 som är "först ut" att få ta del av detta. Fortbildningen är en halvdag och obligatorisk för sjuksköterskor och läkare på BHV. Helsingborg 5 dec, förmiddag eller eftermiddag Hässleholm 7 dec, eftermiddag Malmö 11 dec, förmiddag eller eftermiddag Att främja barnsäkerhet 0 5 år Du som BHV sjuksköterska ges här möjlighet att bredda och fördjupa dina kunskaper kring att främja barnsäkra vanor, främja trygga miljöer och förebygga skador och barnolycksfall. Kristianstad 27 nov Helsingborg 18 dec Helsingborg Hässleholm Malmö Kristianstad Helsingborg Helsingborg Hässleholm Malmö Kristianstad Helsingborg Introduktionsutbildning våren 2018 Fortbildningen kommer att ha samma upplägg som under 2017 och datum för de olika dagarna ser ut så här; jan Att arbeta med barnets hälsa i barnhälsovården 6 eller 8 febr Hälsofrämjande arbete i barnhälsovården 27 febr eller 1 mars Hälsobesök med team 13 eller 15 mars Vaccinationer i barnhälsovården 20 mars Hälsobesök med sjuksköterska Till anmälan Mer fortbildning 2018 är under planering. Den kommer att finnas i Utbildningskalendern och presenteras i BHV blad under hösten. 9

10 Träff om barnhälsovård för verksamhetschefer Vi vill tillsammans med er diskutera utvecklingsområden med betydelse för barns hälsa. Träffarna är vid tre olika orter under hösten. Anmäl dig till den som datum och ort som passar dig bäst. Malmö 21 nov Ystad 23 nov Helsingborg 24 nov Malmö Ystad Helsingborg BHV forum En regional mötesform där BHV-personal och medarbetare från Kunskapscentrum barnhälsovård träffas för att diskutera frågor som rör barnhälsovård. Under hösten 2017 respektive våren 2018 är fokus på två områden: Folkhälsomyndighetens vägledning Vaccinationer av barn och ungdomar inkl samtal med föräldrar inför vaccination. Malmö Lund Ystad Födoämnesallergier i allmänhet och laktosintolerans i synnerhet med barnläkare Kristina Georgiev. (Kristianstad 26 sept, avslutad. Helsingborg 18 okt, är fulltecknad) Malmö 20 okt, förmiddag eller eftermiddag Lund 8 nov, förmiddag Ystad 23 nov, förmiddag 10