Tuberkulostest vid hälsoundersökning för asylsökande, kvotflyktingar och anhöriginvandrare

Transkript

1 Sida 1(5) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Anna Karin Öberg (aog005) Anna Karin Öberg (aog005) Fastställare Inger Bergström (ibm013) Gäller för Landstingsgemensamt Granskare Hans Boman (hbn007), Maria Tempé (mte001), Anette Sjöstedt (ast010) Ytterligare information Ersätter dokumentnummer kvotflyktingar och anhöriginvandrare I den hälsoundersökning som erbjuds alla nyanlända asylsökande, kvotflyktingar och vissa anhöriginvandrare i Landstinget Västernorrland ingår en tuberkulostest. Detta gäller även gravida. Migranter med misstänkt aktiv tbc remitteras akut till infektionskliniken. Se bilaga 1. Barn och ungdomar <18 år remitteras till barnkliniken. Tuberkulinprövning och/eller IGRA-test (Quantiferon) bör erbjudas snarast efter ankomst till Sverige till: person från område med hög tuberkulosförekomst. Till riskområden räknas länder med en rapporterad tuberkulosincidens på 100 fall per invånare och år. Se tabell Folkhälsomyndigheten se Personer som vistats mer än 1 år i högendemiskt område och haft tät kontakt med lokalbefolkningen. Vid andra misstankar om exponering för TBC. Tuberkulintest, PPD Testet utförs med 2 T.U. TUBERCULIN PPD RT 23 SSI. Dosering 0,1 ml intracutant. Prövningen utförs lämpligen på mellersta tredjedelen av vänster underarms ovansida. Om man kommer för djupt med kanylspetsen eller inte får in hela mängden tuberkulin, bör man sätta om provet på höger underarms ovansida. Resultatet avläses efter tre dygn, ca 72 timmar efter injektionen. Vid reaktivitet palperas en induration/förhårdnad, oftast med en mer eller mindre väl avgränsad rodnad. Indurationens, dvs förhårdnadens diameter mäts. Beskrivning av tillvägagångssätt st-ppd/

2 Dokumentation vid tuberkulostest Dokumentrubrik Sida 2(5) Inom Landstinget Västernorrland kan personalen på hälso- och vårdcentraler endast läsa sina egna journalanteckningar i LVN Vårdportal medan laboratorielistan är läsbar för samtliga. En dokumentation i laboratorielistan ger överblick över tuberkulintestet och kan läsas av samtliga hälso- och vårdcentraler, som därigenom får information om tuberkulintest har utförts, resultatet av avläsningen samt eventuella avvikelser. Flödesschema: Tillsammans med övriga prover bokas PPD internt under beställning av laboratorieprover Markera med X i laboratoriebeställningen när PPD sätts, OBS! slutsignera inte Vid avläsning ändras x till antal millimeter, därefter görs en slutsignering (F12). Vid eventuella avvikelser t.ex. att den asylsökande inte kommer för avläsning, behåll X samt skriv en kommentar längst till vänster. Om patienten har flyttat kan beställningen slutsigneras (F12), annars görs en delsignering (spara) (F3). Då kan beställningen vara under bevakning t.ex. om ny PPD ska utföras efter 3 månader. Dokumentera alla delmoment för tuberkulintest i intervjuformulär för asylsökande som finns i NCS Cross (f.d. System Cross) Dokumentera i NCS Cross (f.d. System Cross) enlig lokala rutiner. IGRA - Interferon Gamma Release Assay (Quantiferon), alternativ till PPD Vid misstanke om pågående eller latent tuberkulosinfektion är utredning med hjälp av IGRA (Quantiferon) ett bra alternativ för att värdera ev. tuberkulosinfektion, latent eller aktiv. Quantiferon 0.35 IU/mL är positiv, se nedan; lungröntgen och remiss till specialist anmodas. Erfarenheten har ökat senaste åren gällande Quantiferon och barn, och kan rekommenderas vid utredning av barn 5 år. Quantiferon kan tas senast vid avläsning av PPD, annars bör man vänta med Quantiferon-prov minst 2 månader efter PPD för att undvika falskt positiva svar. Quantiferon reagerar inte på tidigare vaccination med BCG och endast i undantagsfall efter infektion med miljömykobakterier. Laboratorieanvisningar: Tuberkulos-antigen, interferon gamma svar (IGRA) +%3cbr+%2f%3eanvisningar&childscope=&alpha=T&Pageindex=1

3 Sida 3(5) Ställningstagande till lungröntgen samt fortsatt handläggning Vuxna Lungröntgen erbjuds om patienten har en infiltration som är > 10 mm (> 6 mm eller större vid samtidig immundefekt, t.ex. hivinfektion) eller Quantiferon 0,35 IU/mL. Fortsatt handläggning, se bilaga 1. Barn Alla barn 5år samt ovaccinerade barn > 5 år skall erbjudas lungröntgen om PPD > 6 mm eller Quantiferon 0,35 IU/mL. Vaccinerade barn >5 år skall erbjudas lungröntgen om PPD > 10 mm eller Quantiferon 0,35 IU/mL. Barn och ungdomar <18 år handläggs av barnkliniken. Gravida Lungröntgen görs vanligen efter v. 28; vid stark TBC-misstanke görs röntgen när som helst under graviditeten men helst efter v. 12. När den asylsökande uteblir från avläsning av PPD-testet Patienten bör kallas till nytt PPD tidigast tre månader efter föregående test. Vid uteblivet besök bör erbjudandet upprepas en gång. För övrigt, se FASS anvisningar. När en patient som har positivt PPD eller Quantiferon 0,35 IU/mL men inga symtom som kan tyda på tuberkulos vägrar lungröntgen Rådgör med läkare på hälsocentralen/vårdcentralen som bör ta ställning till om smittskyddsläkaren skall kontaktas. När en patient som har positivt PPD eller Quantiferon 0,35 IU/mL och symtom som inger misstanke om tuberkulos vägrar lungröntgen Läkare på hälsocentralen/vårdcentralen skall i dessa fall kontakta smittskyddsläkaren som får ta ställning till åtgärd.

4 Sida 4(5) Bilaga 1 1. Flyktingar/migranter 18 år med misstänkt aktiv tbc remitteras akut till infektionskliniken. Ring infektionsbakjouren först för optimal handläggning. Barn och ungdomar <18 år handläggs av barnkliniken. 2. Flyktingar/invandrare utan misstanke om aktiv tbc från område med hög tbc-incidens (incidens 100/ , se testas med tuberkulintest (PPD) eller IGRA-test (Quantiferon). Flyktingar från Syrien och Irak testas således ej rutinmässigt (maj 2016). Tuberkulostest utförs även vid anamnes på tbc-exponering eller längre vistelse i riskmiljö (fängelse, flyktingläger). Om PPD 10 mm eller Quantiferon 0,35 IU/mL görs lungröntgen och klinisk bedömning. 2a. Frisk person med PPD 10 mm eller Quantiferon 0,35 IU/mL som har en normal lungröntgen och inga riskfaktorer remitteras ej till infektionskliniken, men ska ges utförlig information om sjukdomen tbc. Personen uppmanas söka läkare vid tillkomst av symtom på aktiv tbc: hosta >3 veckor, nattsvettningar, feber, viktnedgång, körtlar på halsen etc. För information om latent tbc, se bilaga 2. 2b. Personer med positiv PPD ( 10 mm) eller positivt Quantiferon ( 0,35 IU/mL) och patologisk lungröntgen och/eller riskfaktorer för utveckling av aktiv tuberkulos remitteras till infektionskliniken för utredning och ställningstagande till förebyggande behandling. För personer med immundefekt (såsom HIV, behandling med 15 mg Prednisolon dagligen under 1 mån eller TNF-alfa-hämmare) räknas PPD 6 mm som positiv. Riskfaktorer för utveckling av aktiv tuberkulos är: Bakomliggande sjukdom som HIV, insulinbehandlad diabetes, uremi/hemodialys, grav undervikt ( 15%), silikos, lymfom, leukemi, annan aktiv malign sjukdom, immunsuppression (t ex behandling med 15 mg Prednisolon dagligen under 1 mån, TNF-alfa-hämmare), gastrektomi, jejunoileal bypass, organtransplantation eller apikala fibrotiska lunginfiltrat. Gravid eller postpartum ( 6 mån efter partus) Barn eller tonåring ( 20år) Kontroller inför remittering: Lungröntgen HIV- och hepatitserologi Alla positiva fynd och relevanta upplysningar (var patienten kan nås, tolkbehov mm) bör framgå i remissen. Patienten ska vara informerad om orsaken till remittering.

5 Sida 5(5) Bilaga 2 Information om latent tuberkulos Tuberkulos sprids med bakterier genom luften när en person med tuberkulos hostar eller nyser. Människor i närheten av den sjuka personen andas in bakterierna. Alla som utsätts för smitta blir inte infekterade och de flesta som infekteras blir inte sjuka. Alla med tuberkulos är inte smittsamma. Hos de flesta personer kan kroppens försvarskrafter stoppa tillväxten av bakterier. Bakterierna är inte aktiva, men finns kvar i kroppen och kan aktiveras senare. Detta kallas latent tuberkulos. Personer med latent tuberkulos är friska kan inte sprida tuberkulos till andra har positivt tuberkulintest (PPD) eller positivt IGRA-test (Quantiferon) kan utveckla aktiv tuberkulossjukdom om de inte får behandling för latent tuberkulos Nio av tio personer, som har latent infektion utvecklar aldrig tuberkulossjukdom. Hos dessa kan tuberkulosbakterierna vara vilande livet ut och aldrig orsaka sjukdom. Försvagat immunförsvar på grund av annan sjukdom eller medicinering kan öka risken för att aktiv tuberkulos utvecklas. Även barn och ungdomar och kvinnor som fött barn senaste halvåret har en ökad risk att insjukna i tuberkulos. Latent tuberkulos kan behandlas om personen nyligen är smittad och inte riskerar skadliga biverkningar av medicinen. Om du får långvarig hosta i mer än 3 veckor, feber eller förlorar vikt ofrivilligt ska du ta kontakt med sjukvården. Informationen är en bearbetning av text från Socialstyrelsens Tuberkulos - Vägledning för sjukvårdspersonal samt: där även informationsblad på engelska, ryska och somaliska finns att hämta. Landstinget i Kalmar län har informationsblad om latent tuberkulos på flertalet invandrarspråk