TBC - hotbilden har förvärrats

Transkript

1 Förändrad population nya utmaningar TBC - hotbilden har förvärrats SFOG, Norrköping, 25 augusti 2009

2

3

4

5 Tuberkulos Stockholms län Kvinna Man Totalt 230 Antal rapporterade

6

7 70 Tuberkulos 2008 Ursprung och ålder N= Födda i Sverige Födda utomlands Antal fall år år år år år år år år 80 år >

8 Tuberkulos; Jämförelse födelsevärldsdel inkl. Sverige fram till 25 maj. (2008 N=84) (2009 N=96) Antal fall Afrika s h Afrikas horn Afrika Asien Europa Latinamerika Sverige

9 Figur 8, Rapporterade personer med hiv i Stockholms län , ursprung och smittland (okänt smittland ej medräknat). Född och smittad i Sverige Född i Sverige, smittad utrikes Född utrikes, smittad i Sverige Född och smittad utrikes

10 Resistens och TBC MDR-TB XDR-TB TDR-TB

11 Drug Resistant TB: Development and Spread

12 Top 19 settings with MDR among new cases > 6% ( ) Baku City, Azerbaijan Republic of Moldova Donetsk Oblast, Ukraine Tomsk Oblast, RF Tashkent, Uzbekistan Kazak hstan* Estonia Mary El Oblast, RF Ivanovo Oblast, RF* Latvia Liaoning Province, China Lithuania Armenia Orel Oblast, RF Henan Province, China Inner Mongolia Autonom ous Region, China Heilongjiang Province, China Georgia Dominican Republic* Indicates survey data reported in an earlier phase of the project

13 MDR-TB is harder to cure 100 all TB MDR-TB Cure rate (%) Russia Dominican Rep Italy Korea Peru Hong Kong (Espinal, Raviglione et al. JAMA 2000)

14 XDR-TB Extensive Drug Resistance The new threat 24 March 2006 XDR = Resistance to at least INH and RIF (MDR) PLUS resistance to any fluoroquinolones, AND any one of the second-line injectable drugs (amikacin, kanamycin, capreomycin) Of 17,690 isolates from 49 countries during % were MDR and 2% were XDR XDR found in: USA: 4% of MDR Latvia: 19% of MDR S Korea: 15% of MDR XDR found in Southern Africa associated with HIV

15 Tuberkulos Smittspridning Latent tuberkulos och aktiv sjukdom Symtom Behandling

16 Smittämnet Stavformig, långsamväxande, syrafast bakterie - Mycobacterium tuberculosis Även Mycobacterium bovis som orsakar TBC hos boskap kan ge sjukdom hos människa

17

18 Smitta Smittsam - lung- eller larynxtuberkulos - bakterier påvisade vid direktmikroskopi - patienten hostar Bakterierna måste nå nedre luftvägarna Inkubationstiden osäker - Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor - Tid till sjukdomssymtom: månader-årtionden

19 Smittväg Luftburen smitta Bakterier torkar ihop till droppkärnor Hosta, nysning etc.=> aerosol=> inhalation=>infektion Bakterierna lever några timmar i dagsljus, längre i mörker

20

21

22

23 Tuberkulos Exponerad TBC Aktiv TBC Exponerad TBC Latent TBC Aktiv TBC

24 Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led urogenital Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948

25

26 Tuberkulos HOSTA UPPHOSTNING FEBER VIKTNEDGÅNG ALLMÄNSYMTOM

27

28

29 Behandling

30

31 Tuberkulos Vad gör vi? Vad måste vi göra?

32 Hälsosamtal 2008: st, av asylsökande (36%) 2007: st, av asylsökande (25%) Anhöriginvandrare?

33 Hälsokontrollen av den gravida kvinnan The golden opportunity

34 Hälsokontrollen av den gravida kvinnan Symtom Kontakter Risk faktorer

35 En gravid kvinna med TBC Risker för såväl kvinnan som fostret!

36 Vad måste vi göra? Hälsosamtalen måste nå alla asylsökande Anhöriginvandrare måste i större utsträckning också få tillgång till hälsosamtal Studenter och arbetsinvandrare Vården måste bli bättre på att ställa tidig diagnos

37 Vad måste alla i vården alltid tänka på? De flesta personer från andra delar av världen har inte haft hälsosamtal/testats Tänk på att fråga Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit (och PPD) TBC och hiv kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild

38 TÄNK TBC!

39

40

41 FALL 1 Kvinna från Afrika med tre barn i Sverige f. 90, 97 och En person som är inneboende hos familjen behandlas för mikroskopipositiv TBC. Tuberkulintest 22 mm, inga blåsor Gravid vecka 6

42

43 Åtgärd?

44 FALL 2 Gravid vecka 18 Kallad till röntgen kontroll Mår bra

45

46

47 Åtgärd?

48 Isonaizid Ja! Rifampicin Etambutol Pyrazinamid Streptomycin Ja Ja! Ja? Nej!

49 En gravid kvinna med TBC När skall behandlingen starta? Hur skall behandlingen läggas upp? Påverkan på foster? Påverkan nyfött barn/amning?