Tuberkulos. Lars-Olof Larsson. Läkardagarna i Örebro, april 2011 ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

Transkript

1 Tuberkulos Lars-Olof Larsson ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Läkardagarna i Örebro, april 2011

2 Tuberkulos Smittan, sjukdomen och behandlingen Frågor som återkommer Framtiden och utmaningarna Sammanfattning

3 Ett brev.. Bäste Broder! Jag har läst Din artikel i LÄKARTIDNINGEN om aktuella TBCproblem. Tidigare var det lätt att gå till dispensären vid misstanke på TBC. Hur gör man det idag? Jag har nämnt min husläkare att jag har kronisk hosta och tryck på lungorna, men har inte fått någon respons. Allting kostar pengar även en röntgenbild. MÅSTE man gå långa vägen (poliklinik) i besparningarnas tidevarv för att få sina lungor röntgade? Det vore väsentligt för en diagnos eller för ett lugnande besked att varken TBC eller cancer som lurar i bakgrunden.

4 Svenskar och tuberkulos

5

6

7 Smittämnet Stavformig, långsamväxande, syrafast bakterie - Mycobacterium tuberculosis Även Mycobacterium bovis som orsakar TBC hos boskap kan ge sjukdom hos människa

8

9

10

11 Smitta Smittsam - lung- eller larynxtuberkulos - bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR - patienten hostar Bakterierna måste nå nedre luftvägarna Inkubationstiden osäker - Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor - Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden

12

13 Smittväg Luftburen smitta Bakterier torkar ihop till droppkärnor Hosta, nysning etc.=> aerosol=> inhalation=>infektion Bakterierna lever några timmar i dagsljus, längre i mörker

14 Smittsamhet Hög smittsamhet = lungtuberkulos med positiv mikroskopi o/e PCR Låg smittsamhet = lungtuberkulos med negativ mikroskopi o/e PCR Ej smittsam = TBC utanför lungorna

15 Smitta Sjukdom SMITTA Aktiv tuberkulos Latent tuberkulos Aktiv tuberkulos

16

17

18 Smitta Sjukdom SMITTA Aktiv tuberkulos Latent tuberkulos Aktiv tuberkulos

19

20 Tuberkulintest

21

22 Klassiska symtom vid lung TBC Långvarig hosta med eller utan upphostningar Feberperioder Avmagring Nattliga svettningar

23 Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led urogenital Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948

24 Tuberkulos Lymfkörtel tuberkulos Bild av ung kvinna med gibbus efter TBC spondylit Bild av en pojke med TBC och HIV som reagerat på TBC läkemedel Foto Ingela Berggren

25

26

27 0 2 6 månader PZ EMB INH RMP

28 < 40 kg kg kg > 75 kg Rifampicin 10 mg/kg kroppsvikt/ dygn 450 mg 600 mg 600 mg Isoniazid 5 mg/kg kroppsvikt/ dygn mg 300 mg 300 mg Pyrazinamid mg/kg kroppsvikt/ dygn 1000 mg 1500 mg 2000 mg Etambutol 15 mg/kg kroppsvikt/ dygn 800 mg 1200 mg 1600 mg Amikacin 15 mg/kg kroppsvikt/ dygn mg 1000 mg 1000 mg

29

30 Undersökning av visus och färgseende

31 Tuberkulos Frågor som återkommer

32 Kan jag bli smittad i mitt arbete? Och..hur skall vi göra med de som tidigare inte är BCGvaccinerade?

33 Är det meningsfullt med BCG-vaccination?

34 Kommer vi få många fall av resistent tuberkulos från Östeuropa? Baku City, Azerbaijan Republic of Moldova Donetsk Oblast, Ukraine Tomsk Oblast, RF Tashkent, Uzbekistan Kazakhstan* Estonia Mary El Oblast, RF Ivanovo Oblast, RF* Latvia Liaoning Province, China Lithuania Armenia Orel Oblast, RF Henan Province, China Inner Mongolia Autonomous Region, China Heilongjiang Province, China Georgia Dominican Republic*

35 Vem skall ta hand om tuberkulosfallen och hur skall vården organiseras? Vård och kontaktspårning nära patienten Resurser och expertkunnande

36 Tuberkulos Framtiden och utmaningarna

37

38 RFLP typningsresultat av M. tuberculosis med IS 6110 Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%] IS6110 RFLP IS6110 RFLP 100 Resultat av RFLP redovisas i form av grad av identitet mellan jämförda isolat: 100% identitet: Tillhör ett gemensamt kluster. Troligt epidemiologiskt samband. >90% identitet: Epidemiologiskt samband kan inte uteslutas. <90% identitet: Unikt mönster.

39

40 Framtiden och utmaningarna

41

42 Framtiden och utmaningarna Hur uppfattar våra patienter sjukdom? Sjukdom är en fråga om obalans

43 Framtiden och utmaningarna Tuberkulos TOLKNINGEN! Urug allvarlig påverkan Feero inflammation av lungor och revben Qaaxo sjukdom i inre organ Gasar utan för lungan, kyfos Tows sjukdom som varar länge Garbodheer svår sjukdom Tiibii tuberkulos diagnos av läkare Asli Kulane IHCAR, KI

44 Framtiden och utmaningarna

45 Vad alla i vården alltid måste tänka på! De flesta personer från andra delar av världen har inte haft hälsosamtal/testats Tänk på att fråga Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit (och PPD) TBC och hiv kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild

46 Tuberkulos Sverige en del av världen