STI. Praktiskt handläggande

Transkript

1 STI Praktiskt handläggande

2 SmL Smittspårning Statistik Riktlinjer Klamydia.se Bemötande Fallbeskrivningar Praktiskt tänk Agenda

3 Smittskyddslagen (SmL ) Omfattar; Klamydia,Gonorre, Hiv, Syfilis, Hepatit B, Hepatit C Skyldighet att; provta, ordna behandling, anmäla, uppföljning, smittspåra Allt som rör detta är utan kostnad för patient Smittskydds hemsida

4 Smittspårning Behandlande läkare är skyldig att se till att smittspårning utförs,( kan delegeras ) Smittspårare Övertagande av smittspårning blankett på smittskydd. Vid HIV speciell handläggning, Smittspårning via infektion- riktlinjer för hantering finns

5

6

7 Mottagning för könssjukdomar ( STI mott ) Läkare ( dermatologer + ST ) Barnmorska ( 0,5 ) Sjuksköterska (1,0 ) Undersköterska ( 0,6 ) Kurator ( 1,0 ) Patient typ ( Infektionsfrågor, HPV, HSV, HIV, Ofta oro. Alla besök kostnadsfria! )

8 Besök Hos STI mottagningen Ca 1500 ngt ökande/år Alltid gratis (OBS intyg kostar ) Merparten söker pga oro + symtom Patienter med symtom träffar i möjligaste mån läkare Öppen mottagning tisdagar mellan 13-15, övrigt tidsbokning. Anmälan och all provtagning på mottagningen HBT certifierad mottagning

9 Vid bokning Hänsyn till inkubationstid Utan symtom gärna 2 veckor symtom 1 vecka från misstänkt smitt tillfälle Symtom Om buksmärtor/ feber till infektion resp KK

10

11 Oväntad HIV Handläggning av positivt HIV-svar Provtagning Alla erbjuds provtagning. Vid önskan om anonymt prov, se PM-pärm. Svar Svar kan ges per telefon men stor lyhördhet för patienten. Om det finns en risk för positivt svar skall patienten erbjudas tid för återbesök. Var frikostig med detta. In-formera gärna kurator om att orolig patient kommer på återbesök för HIV-svar. Vid oväntat positivt svar (patient har ej bokad tid), ring upp och ge följande besked: Vi önskar att du kommer för kompletterande provtagning mer information vid återbesöket. Ge tid snarast och tillämpa rutinen nedan. Vid gränsvärdessvar i första hand omkontroll efter tre veckor. Diskutera vid behov med HIV-läkare på infektionskliniken. Restriktioner ges. Vid positivt svar skall följande rutin tillämpas: (svar meddelas i förväg av labläkare) Infektionskliniken kontaktas före återbesök på mottagningen för könssjukdomar. Kontaktlista samt turordning se nedan. Tid till infektionsklinik ges samma dag som mottagningsbesöket på könsmottagningen. Ytterligare provtagning ombesörjes av in-fektionskliniken. Kontaktlista I första hand: HIV-läkare i tjänst (sök via infektionsmottagningen 15408) I andra hand: Sjuksköterska Elisabet Lersten, infektionsmottagningen (15408 eller 15132) I tredje hand: Bakjour infektionskliniken (sök via växel

12 Klamydia antal fall efter första halvåret.

13 Klamydia indikator på oskyddad sex Ökning med ca 4,5% Män reservoar för lite provtagning Ingen resistens utveckling- Anmälningspliktig Fast partner = behandling Diagnostik PCR

14

15 Gonorre halvårs statistik

16 Gonorre Ökande, unga + MSM. Delvis import fall Besvärlig resistensutveckling Odling golden standard ( rätt tid, plats och transport ) PCR finns kommer Behandling: Rocephalin mg im Anmälan smittspårning Skicka till mottagning för könssjukdomar.

17 Mycoplasma genitalium Hos patienter med symtom = incidens som klamydia. Diagnostik PCR- svårodlad. Infekterar uretra + endometrium Besvärlig resistensutveckling Behandling: Azitromycin 250mg 2x1 dag 1 därefter 1 x 1i 4 dagar Partnerbehandling ingen smittspårning

18 HIV I Värmland ca 85 patienter som följs

19 Bemötande Ställ öppna neutrala frågor- Tala om personer du har sex med låt inte dina egna föreställning om normalitet färga besöket Utgå från att den du möter har en annan bild av vad som är normalt Förklara alltid varför frågan ställs/ provet tas Skuldbelägg inte- utsätter sig för risk vs utsatt för risk

20 Standard besök Anamnes upptag, Även om patient inte framför ngt speciellt skäl fråga öppet vad är det som får dig att söka idag? Provtagning baseras på epidemiologi och patientens önskemål Förklara för patienten varför När, var, hur frågor ställs- tänk på att det flesta har en oro för infektion

21 Standard besök GC alltid före klamydia, MG Rätt provtagningslokal Rätt tid Rätt patient- Symtomfria kvinnor självtest möjligt ( ej GC ) Svar inom 3 dagar därför kan behandling ofta avvaktas- klinik samt praktiska bekymmer styr

22 Fall 1 Man 23 år Sökt 2 gånger sista 4 v på VC pga rött, Irriterat öga. Kloromycetin + livostin utan effekt Tänk STI Åtg;PCR klamydia, om neg tag MG + GC

23 Fall 2 Kvinna 23 år. Elitidrottare får monartrit, genes oklar möjlig ÖLI Anamnes: sex, ( USA ) Idrottsläger- Fynd MG positiv. Sannolikt genes till monartrit STI kan vara av de vanligare kroniska infektioner hos unga vuxna

24 Fall 3 Kvinna 19 år UVI symtom selexid + ciprofloxacin utan effekt. OBS! 2 odlingar negativa Gc- Partner rest i Thailand. Behandling Rocephalin 500 mg im

25 Fall 4 Kvinna 25 Debut av mellanblödningar efter ny fast partner ( man ) Inga övriga symtom status ua. MG positiv- Blir trots azitromycin inte besvärsfri partner från norge. Sannolikt resistent stam behandlas med moxifloxacin ( avelox ) 400mg x 1 xvii.

26 Riktlinjer Finns åtkomligt för alla rdprogram

27 Praktiskt tänk Neutralt empatiskt möte ge tid Förklara varför frågor ställs och prover tas Var lyhörd för patientens oro erbjud alltid (om behov ) återbesök för provsvar Strukturera för patienten- senaste sexuella kontakterna MI tänk

28 Praktik undersökning Män: om symtom; palp ljumskar + skrotal innehåll, inspektera penis - undersök liggande Kvinnor: Gynstatus + ljumskar Provtagning ; Alltid GC först. Starta svalg,cx, uretra, rektum.svart/ BLÅ PINNE Tag därefter PCR Klamydia, mycoplasma RÖD PINNE

29 Klamydia.se nättest Sedan Ca 1600 test / år Kostnadsfritt. Journalförs på mottagningen för könssjukdomar Om patient visar uppmaning: behandla, smittspåra, skicka uppmaning till klamydia.se Använd mötet till att värdera risk för annan STI, erbjud alltid möjligheten att kontrollera HIV, Hepatit B,C samt syfilis serologi-

30

31

32 TACK! Kontakt: Hans Ulrik Stark (15529 ) hansulrik.stark@liv.se

33