KLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat (hyperfosfatemi) Blodbrist (anemi) Hyper/hypokalcemi D-vitaminbrist/sekundär hyperparatyreoidism Sänkt ph (acidos) Uremisymtom

3 Prevention vid medicinsk njursjukdom Råd om hälsosamma levnadsvanor vid njursjukdom Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser Regelbunden fysisk aktivitet, både styrke- och uthållighetsträning är värdefullt Uppnå normalvikt. Väl sammansatt kost med minskat saltinnehåll (undvik även kaliumrika örtsalter). Specialkost vid avancerad njursvikt är specialistangelägenhet (njurmedicin/njurdietist) Undvik överkonsumtion av alkohol, erbjud rådgivande samtal vid riskbruk

4 Njurskyddande blodtrycksbehandling Det generella blodtrycksmålet är <140/90 mmhg Vid manifest albuminuri (urin-albumin/kreatininkvot >30 mg/mmol) är målblodtryck <130/80 mmhg motiverat Beakta övriga sjukdomar när målblodtryck sätts För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan) Högre blodtryck kan då accepteras

5

6

7 Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Enalapril, Renitec Ramipril, Triatec ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) kandesartan losartan Candesartan, Amias, Candesarstad, Kandrozid Losartan, Losarstad

8 Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom Behandling av hypertoni och albuminuri för att bromsa progress av njursjukdom Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av reninangiotensin-aldosteronsystemet (RAAS-blockad). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ egfr och P-kalium. Fortsatt RAAS-blockad är värdefullt även vid avancerad njursvikt. Utvärdering av dos/effekt och biverkningar behövs kontinuerligt, men regelmässig dossänkning/utsättning vid en viss grad av njurfunktionsnedsättning rekommenderas inte. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Dubbel RAAS-blockad är en specialistangelägenhet.

9 Viktigt med kardiovaskulär prevention vid njursjukdom Kronisk njursjukdom med albuminuri och/eller nedsatt GFR indikerar ökad risk för hjärt-kärlsjukdom Viktigt med kardiovaskulär prevention Hälsosamma levnadsvanor God blodtryckskontroll och reduktion av albuminuri Primärprevention med statiner till patienter >50 år med GFR <60 ml/min samt till vuxna njurtransplanterade Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska

10 Vätske- och saltretention DIURETIKA furosemid Furosemid, Furix, Impugan, furosemid Lasix Retard depotkapsel

11 Metabol acidos natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Meda

12 D-vitaminbrist vid kronisk njursjukdom D-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid kronisk njursjukdom D-VITAMIN kolekalciferol Divisun

13 Rubbning av kalcium- och fosfatmetabolismen Specialiserad vård Behandling av hyperfosfatemi och sekundär hyperparatyreoidism FOSFATBINDARE I första hand sevelamer Sevelamer, Renvela I andra hand kalciumkarbonat kalciumkarbonat Calcitugg, Kalcidon tuggtablett Kalcipos tablett Dosen kalciumkarbonat bör inte överstiga 1 g per dag

14 Sekundär hyperparatyreoidism vid nedsatt njurfunktion Specialiserad vård Behandling av sekundär hyperparatyreoidism VITAMIN D-ANALOG alfakalcidol Alfacalcidol..., Etalpha

15 Hyperkalemi vid njursvikt Specialiserad vård Hyperkalemi polystyrensulfonat Resonium

16 Hyperkalemi vid njursvikt Specialiserad vård Hyperkalemi polystyrensulfonat Resonium

17 Renal anemi Specialiserad vård ERYTROPOESSTIMULERARE I första hand epoetin theta I andra hand epoetin zeta I tredje hand darbepoetin alfa Eporatio kortverkande Retacrit kortverkande Aranesp medellångverkande Mål för behandling med erytropoesstimulerare är stabilt B-Hb g/l

18 Renal anemi Specialiserad vård JÄRN Peroral behandling kan prövas initialt i CKD-stadium 3-4 järnsulfat Duroferon Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroral behandling eller vid samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling ges. Utgår Vid kortare behandlingsintervall och låg dos (<200 mg) järnsackaros Venofer inj Vid längre behandlingsintervall och hög dos ( mg) järnisomaltosid Monofer* inj järnkarboxymaltos Ferinject* inj * Begränsad subvention;

19 Immunosuppression vid njurtransplantation Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med immunosuppressiva läkemedel Specialiserad vård mykofenolatmofetil takrolimus Mycophenolate mofetil Sandoz* Tacrolimus **, Adoport**, Adport** * Observera att läkemedlet inte är utbytbart ** Utbytbarheten gäller Adport från innehavare av godkännande för försäljning/registrering (Sandoz) eller parallelldistributör.

20 Klokt råd Klokt råd 2018 Beakta njurfunktionen och använd Janusmed vid ordination av läkemedel

21 KLOKA LISTAN Tack!