KLOKA LISTAN. Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté

2 LUTS (lower urinary tract symptoms) och symtom av godartad prostataförstoring I första hand ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE alfuzosin Alfuzosin, Bundisarin, Lafunomyl, Xatral OD Underlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals och har en snabbt insättande effekt.

3 LUTS (lower urinary tract symptoms) och symtom av godartad prostataförstoring I andra hand - vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE finasterid Finasterid Vid verifierad förstoring av prostata (>40 ml eller PSA >1,4 µg/l) PSA bör tas före och efter 6-12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6-12 månader bör remiss till urolog övervägas. Alfa-1-receptorblockerare kan kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9 månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut.

4 Trängningar, trängningsinkontinens En utredning av överaktiv blåsa i primärvården bör innehålla: Frågeformulär Miktionslista Urinsticka eller urinodling Undersökning där residualurin och förstoppning utesluts Gynkonsultation för att utesluta främre prolaps, ovarial- eller buktumörer

5 Trängningar, trängningsinkontinens Hälsosamma levnadsvanor Behandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor, som till exempel normalisering av vikt och vätskeintag. Blås- och bäckenbottenträning har visad effekt.

6 Trängningar, trängningsinkontinens Icke-farmakologisk behandling Ge information och öka förståelsen för normal blåsfunktion Normalisering av blåsfunktionen Bäckenbottenmuskelträning Blåsträning Symtomlindring med skydd

7 Trängningar, trängningsinkontinens Läkemedel mot trängningar och trängningsinkontinens har en likvärdig men blygsam effekt gäller både antikolinergika och beta-3-agonister

8 Trängningar, trängningsinkontinens - Effekt av läkemedel

9 Trängningar, trängningsinkontinens MUSKARINRECEPTORANTAGONIST tolterodin Tolterodin, Detrusitol tablett Tolterodin, Detrusitol SR depotkapsel OBS! Tas inte upp på Kloka Listan 2018 mirabegron Betmiga Resultatet av en nytta-riskbedömning för mirabegron jämfört med tolterodin kan inte motivera mirabegrons betydligt högre pris.

10 Inte på Kloka Listan mirabegron/betmiga Jämförbar effekt med tolterodin och solifenacin Kontraindicerat vid svår okontrollerad hypertoni (systoliskt blodtryck 180 mm Hg och/eller diastoliskt blodtryck 110 mm Hg) Blodtrycket ska kontrolleras före behandlingen påbörjas och därefter regelbundet under hela behandlingen

11 Trendrapport G04BD DDD Solifenacin/Vesicare Mirabegron/ Betmiga Tolterodin Fesoterodin/Toviaz Oxybutynin Darifenacin/Emselex

12 Begränsad subvention Betmiga ska endast subventioneras till patienter som provat men inte tolererar antikolinergika

13 Trendrapport G04BD totalbelopp Mirabegron/ Betmiga Solifenacin/Vesicare Tolterodin Fesoterodin/Toviaz Oxybutynin Darifenacin/Emselex

14 Totalkostnad per substans per år Tolterodin solifenacin/vesicare mirabegron/betmiga

15 Trängningsinkontinens prisjämförelse kronor/tablett januari ,0 12,4 12,4 12,0 10,6 10,6 10,0 8,0 8,8 8,8 6,0 4,0 2,9 2,0 1,6 0,0 Tolterodin Teva 2 mg Tolterodin STADA 4 mg Vesicare 5 mg Vesicare 10 mg Toviaz 4 mg Toviaz 8 mg Betmiga 25Betmiga 50 mg mg

16 Erektil dysfunktion Hälsosamma levnadsvanor Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal Undvik övervikt Regelbunden fysisk aktivitet

17 Erektil dysfunktion - PDE5-HÄMMARE I första hand sildenafil Sildenafil*, Idilico*, Viagra* I andra hand tadalafil Tadalafil *,Cialis* * Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

18 Erektil dysfunktion PGE1-ANALOG när PDE5-hämmare är olämpligt alprostadil Bondil uretralstift Specialiserad vård alprostadil Caverject inj Caverject Dual inj KOMBINATIONSPREPARAT (Vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) + alfa-receptorantagonist) aviptadil + fentolamin Invicorp inj

19 Specialiserad vård Prostatacancer - endokrin terapi Lokalt avancerad sjukdom ANTIANDROGEN bikalutamid Bicalutamide, Bicalustad, Casodex Mamillbestrålning ska rekommenderas inför monoterapi då en stor del av patienterna utvecklar bröstömhet och gynekomasti.

20 Specialiserad vård Prostatacancer - endokrin terapi Metastaserad sjukdom För patienter som inte genomgår kirurgisk kastration I första hand GnRH-AGONIST leuprorelin Leuprorelin, Leuprostin implantat 3 månaders doseringsintervall I andra hand ÖSTROGEN polyestradiolfosfat Estradurin inj Mamillbestrålning ska rekommenderas inför behandling då en stor del av patienterna utvecklar bröstömhet och gynekomasti.

21 Specialiserad vård Beredningsformer av leuprorelin månadersberedningen av leuprorelin är mest använd I SLL såldes under 2016 motsvarande cirka 18 årsbehandlingar med 1-månadsberedning (1 %) årsbehandlingar med 3-månadersberedning (76 %) 449 årsbehandlingar med 6-månadersberedning (23 %)