Dialys. Allmänmedicin Gunilla Welander Överläkare Njurmedicinkliniken

Transkript

1 Dialys Allmänmedicin Gunilla Welander Överläkare Njurmedicinkliniken

2 Bedöm alltid kreatininvärde utifrån kroppsyta!

3 Har ni en akut njursvikt på VC? Omkontroll kreatinin Urinsticka - proteinuri Vätskebalans Läkemedel Urinretention Hjärtsvikt Myelom -hypercalcemi, rhabdomyolys, sepsis.vaskulit.kronisk nefrit ej upptäckt

4 Njursvikt Akut eller kronisk Anemi Hyperkalemi Rubbad kalk fosfatbalans Hypertoni Vätskebalans Hjärtsvikt

5 CKD Chronic kidney disease Stadieindelning av njurfunktionen

6 CKD stadie GFR % Befolkning 1 >90 3,3 Njurskada utan nedsättning av njurfunktionen ,0 Njurskada med lätt nedsättning av funktionen ,3 Måttlig njurfunktionsnedsättning ,2 Njurinsufficiens 5 < 15 0,1 Terminal njurinsufficiens, uremi De flesta i CKD stadie 1 och 2 progredierar inte till mer avancerade stadier

7 Fig 1. Antal patienter i aktiv uremivård Observera ändrad tidsskala

8 Fig 4. Medelålder vid årsskiftena Fördelad på behandlingsform

9 Fig 5. Uremiorsakande sjukdom. Samtliga patienter i aktiv uremivård , i procent. n=9220

10 Tabell I. Antal patienter i aktiv uremivård Länsvis. Blå siffror anger antal per miljon inv.

11 Tabell II. Antal nyupptagna patienter Länsvis. Blå siffror anger antal per miljon inv.

12 Tabell III. Nyupptagna patienter med diabetesnefropati Fördelade på diabetestyp (I och II) och startår

13 Fig 10. Avlidna patienter i dialysbehandling årligen Fördelade på grupperade dödsorsaker, i procent. n=17623

14 Kronisk njurinsufficiens Anemi I regel EPO- behandling vid GFR < 30 ml/min Neorecormon Aranesp Retakrit Eporatio + Iv järn försämrat upptag av po järn Vi ger ofta engångsdoser 500 mg Monofer/Ferinject

15 Sekundär hyperparathyroidism Hyperfosfatemi: fosfatfattig diet, fosfatbindare Renvela, Fosrenol, Kalcidon, Calcichew, Kalcipos Hypocalcemi Vitamin D receptorpåverkan Vitamin D: Detremin, Devitre, Divisun Aktivt vitamin D: Etalpha, Alfacalcidol Ca-receptorpåverkan: Mimpara

16 Kardiovaskulära händelser Ökad förekomst Hypertoni (> 95% av patienter vid dialysstart) Ca 40% av patienter är diabetiker Hyperfosfatemi Hyperkalcemi Hyperparatyreoidi Lipidrubbning Kalcifikationer ateroskleros mediokalcinos

17 Andra vanliga symtom Klåda (kalcium + fosfat, andra uremiska toxiner) mjukgörande, antihistamin, fototerapi Sömnstörningar Restless legs Depression Dialys relaterad amyloidos Kronisk smärta

18 Allt Du behöver veta om Dialys

19 Dialysbehandling Blodrening med eller utan dragning av vätska (UF) beroende på patientens egendiures.

20 Diffusion

21 Ultrafiltration/Konvektion

22 Ultrafiltration/Konvektion Ett transmembranöst undertryck drar över vätskan genom membranet och fler partiklar följer med.

23 Access

24

25 Kärt barn har många namn Torrvikt, IDV (idealvikt) Målvikt = den vikt då pat är i vätskebalans, dvs den vikt man estimerar att pat skulle ha vid fullgod egendiures. RBV ( hematokrit )

26 Avvikande prover? S-K: Kontakt eller åtgärd om <3 eller >5,7 S-Ca: Kontakt eller åtgärd om <2,0 eller >2,9 Hb: Målvärde Ge inte blod i oträngt läge! Alla patienter rondas en gång per månad med föregående provtagning. Alla har en PAL.

27 Dialyskomplikationer Under behandling Blodtrycksfall. Förmaksflimmer Efter behandling Allmän trötthet. Lågt eller högt blodtryck. Förmaksflimmer

28 Peritoneal dialys CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis (manuella byten) APD automated peritoneal dialysis (PD maskin cycler)

29

30 Peritoneal dialys I - infektioner PD peritonit Grumlig PD vätska, ont i magen, ev feber Diagnos: I PD vätskan efter 2 timmar: > 100 LPK/µl, > 50% neutrofila odling görs som blododling + exit site odling Diff dg: förstoppning, magsår, njurkolik, gallkolik, pankreatit, tarm inflammation/ischemi/perforation, gyn Behandling: antibiotika lokalt ± heparin

31 Njurtransplantation

32 170 njurtransplanterade 16 njur pancreastransplanterade 1 singelpancreas Pancreastransplantation: hela körteln transplanteras ( 1% Langerhanska öar) Den del av duodenoum som hör till pancreastransplantatet ansluts sida till sida i proximala jejunum för att efterlikna normal fysiologi. Exokrina pancreas dränage till tarmen.

33 Ö cellstransplantationer

34 Livslång immunosuppression Prednisolon Tacrolimus Mycophenlatemofetil MMF Cyklosporin. Rapamune Certican