Sökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kön: Kvinna

Transkript

1 Definition : Blodtryck 140/90 vid minst två tillfällen (minst 4 timmars mellanrum) och proteinuri >0,3 g/24 timmar. Lätt/måttlig preeklampsi: Blodtryck > 140/90 och < 160/110 i kombination med signifikant proteinuri men utan tecken på organengagemang. Svår preeklampsi: Något av följande symtom: Systoliskt blodtryck > 160 och/eller diastoliskt blodtryck > 110 utan antihypertensiv behandling. Oliguri (<500 ml/dygn) Subjektiva symtom t.ex. huvudvärk, epigastralgier, ögonsymtom CNS påverkan t.ex. hyperreflexi, fotklonus, medvetanderubbningar Trombocytopeni (<100 x 10) Leverenzympåverkan (2ggr mer än referensvärdet) skall misstänkas vid: Systoliskt blodtryck > 140 eller diastoliskt > 90, uppmätt sittande i vila med armen i hjärthöjd och urinsticka visar protein > 1+. Subjektiva symtom såsom huvudvärk, synstörningar, illamående, kräkningar, smärtor upptill i buken, tilltagande svullnad, generell sjukdomskänsla. Vid misstanke på preeklampsi: 1. Kontakta förlossningsjouren för ställningstagande till uppföljning, bedömning och kontroll på BM mottagningen eller förlossningen. 2. Urinodling vid proteinuri. Utredning och uppföljning av misstänkt PE Noggrann anamnes

2 Klinisk bedömning: symtom, status, proteinuri, vikt och CTG Enkla tox-prover vb (blodstatus, kreatinin, ALAT, urat, albumin) Ställningstagande till USG (storleksbedömning, flöde, AFI) Kvantifiering av protein genom att analysera kvoten mellan proteinkoncentration (mg/l) och kreatininkoncentration (mmol/l) i stickprov från morgonurinen. 30mg/mmol motsvarar dygnsutsöndring 300mg. Upprepade provtagningar inte nödvändigt. Inläggning om: debut< 34 veckor, BT > 150/100 och/eller patienten har 3+ proteinuri uttalade subjektiva symtom koaguations- eller svår leverpåverkan Vård/övervakning på förlossningen: BT x 4. Kontakta läkare akut om BT >170/110 Vikt x 1 CTG x 3 Dryck- och urinmätning Kvantifiering av proteinuri v.g. se ovan. Överväg antikoagulantia (immobilisering, obesitas, lågt antitrombin, s-albumin<20, se trombos PM) Utvidgade tox prover eller utvidgade tox prover med koagulation vid misstanke om HELLP USG (flöde, AFI/SP, viktskattning) beställas och utföras inom några dagar Överväg behandling med Magnesium infusion. Bör ges vid svår PE med cerebrala symtom och/eller fotklonus. Blodtryck 150/100 skall behandlas. Målblodtryck /80-100

3 Trandate (labetalol) mg x 3. Vid doser >1200mg överväg kombinationsbehandling med Adalate (nifidepin) 10-30mg x 2-3. AKUT blodtryckssänkning 1. Vid systolisk BT> 170 eller diastoliskt>110 ge: a) Kaps Adalat 10 mg peroralt (skall tuggas för snabb effekt), kan upprepas 1 gång efter 30 minuter. b) 200mg Trandate p.o som kan upprepas efter 1 timme om ingen effekt. Vid mycket höga tryck >180 och symtom kan inj Trandate 5mg/ml 50mg=10 ml ges långsamt i.v. kan upprepas efter 30 minuter. Maxdos 300mg. c) Inj Nepresol 2,5-5mg långsamt i.v, kan upprepas efter 30 minuter. (Blandas enligt PM för hypertoni) 2. BT var 5.e minut 3. Kontinuerlig CTG vid akut blodtryckssänkning

4 Behandling Den enda verksamma behandlingen är förlossning. Ställningstagande till förlossning bör göras dagligen på inneliggande patienter. > 37+0 induktion, men exspektans kan övervägas om stabilt tillstånd. Induktion senast v Under förlossningen Täta BT- kontroller. Frekvent CTG-övervakning Kontrollera diures, undvik övervätskning. Överväg diuretika vid oligouri(furix) Undvik utdraget utdrivningsskede EDA kan läggas om TPK är >100x10 9. Informera dock alltid narkosläkaren om att patienten har PE. Provtagning enligt PM Riktlinjer till Obstetriska patienter med koagulationsrubbning. Ej Methergin Överväg Cytotec som blödningsprofylax. Eklampsi behandling /profylax vg se särskilt PM. HELLP syndrom (Hemolys, Elevated Liverenzymes, Low Platelet Syndrom) Haptoglobin (< 0,25g/l) eller stegrat (LD >10,0), är mått på hemolys. Trombocyter <100 Stegrade leverenzymer (ASAT, ALAT > 1,2) Kontroller och behandling: Utvidgade tox prover med koagulation Stabilisera blodtryck och hemostas Vidare kontroller som vid PE Målblodtryck vid HELLP < 140/90

5 IVA-vård Svårt sjuka patienter kan vara i behov av IVA-övervakning/behandling före eller efter partus. Tillstånd som kan föranleda IVA-överflyttning: Svårkontrollerad hypertoni Njurpåverkan med oliguri Andningspåverkan Uttalad koagulationsrubbning/dic Cirkulatorisk påverkan med hjärtsvikt/hypotension Eklampsi eller medvetanderubbning HELLP-syndrom Postoperativ vård Även då patienten ligger på IVA har obstetriker patient- och behandlingsansvar. Viktigt med god samverkan med IVA-läkare. Omhändertagande postpartum Risken för HELLP och eklampsi kan kvarstå upp till 5-7 dygn postpartum. Första dygnet sker övervakningen på förlossningen. BT x 4 under 2 dygn postpartum, därefter enligt ordination minst x1 till utskrivning. Daglig vikt Kontroll av samtliga lab- parametrar tills de vänt och efter det ingen mer provtagning Överväg trombosprofylax, se trombos PM. Fortsätt blodtrycksmedicineringen minst 1 dygn post partum eller till normalisering Om kvarstående hypertoni >150/90 postpartum insätt T Seloken ZOC mg x 1 Poliklinisk blodtryckskontroll 2 ggr/vecka i 2 veckor via VC eller på annat sätt Återbesök till läkare på BB-mottagningen 2 v efter utskrivningen för utvärdering av fortsatt behov av medicinering. Vid besöket kontroll av blodtryck i vila samt urinsticka. Erbjud läkarbesök vid efterkontroll till alla som haft preeklampsi. Vid tidig eller svår PE utredning av antifosfolipidsyndrom (lupus, kardiolipinantikroppar), vb trombofiliutredning.

6 Remiss till VC om fortsatt diastoliskt BT >90 eller kvarstående proteinuri noteras vid efterkontrollen. Patienten bör uppmanas att kontrollera sitt blodtryck årligen. Se även ARG rapport nr 72.