Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Förlossningsepidural PCEA

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Karin Olausson, Överläkare, Läkare Anestesi Operation Intensivvård område 2 (karol4) Godkänd av: Jonna Sjöberg Lindeblad, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra (jonli3) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra; Obstetrik gemensamt Denna rutin gäller för Förlossningsavdelning 308, 310 samt 314 Obstetrik Område 1, samt Operation 2, AnOpIVA Östra, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Revideringar i denna version Tydliggörande av Efdrindos vid blodtrycksfall. Arbetsbeskrivning PCEA, patient kontrollerad epidural analgesi Indikation o Patient önskar smärtlindring. o Obstetriska tillstånd där smärtlindring är av godo. o Obesitas, en välfungerande förlossningsepidural förbättrar omhändertagandet av patienten vid behov av akut obstetrisk kirurgi. Kontraindikation bla o Hudinfektion lokalt o Hemostasrubbning o Hypovolemi Provtagningsrutiner o APTT PK TPK enligt nedan. o Lätt preeklampsi, prover < 6 timmar o Svår preeklampsi, prover < 2 timmar o IUFD, prover < 4 timmar Vid önskemål om smärtlindring: Kontrollerad och spola intravenös infart. Material och läkemedel framplockat på förlossningsrum Vid kommunikationssvårigheter, förberedelse med tolkmöjlighet. Värmekudde är kontraindicerat under pågående PCEA. Ring telefon o Frisk patient: Vid öppningsgrad 4-8 cm, ansvarig barnmorska kontaktar direkt anestesiolog. o Ej frisk patient alt öppningsgrad < 4 eller > 8 cm: Ansvarig barnmorska kan efter kontakt med obstetriker kontakta anestesiolog. Ansvarig obstetriker kontaktar anestesiolog vid svår sjd. o För att kunna prioritera rätt, behövs information om: Eventuell anestesikonsult. Sjukdomar inklusive obesitas. Förstföderska, omföderska, förlopp och öppningsgrad. Kommunikationssvårigheter Mål inom vilken tid epiduralläggning utförs: o Dagtid, inom en halvtimme. o Jourtid, inom 1 timme. Material Anestesijournal med patientens namn och datum ifyllda. Pump CADD -Solis Läkemedel o Bupivakain 0,6 mg/ml + Sufentanil 0,5 ug/ml APL 100 ml Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 o Lidokain (Xylocain ) 10 mg/ml 10 ml o NaCl 10 ml Förlossningsepiduralvagn o Engångsepiduralset G 18 Smiths Medical o Infusionskasett till CADD -Solis o Sterila handskar, mössa och munskydd o Microporetejp På förlossningsrummet skall också finnas o Efedrin 50 mg/ ml. Späds med 9 ml NaCl. Vanlig dos vid blodtrycksfall 5 mg o Ringeracetat Metod Interstitie L2-L3. Ev L1-2 el L3-4 Loss of resistance utföres med NaCl. Kateter införes i epiduralrummet 4-5 cm. Vid obesitas införes kateter längre i epiduralrummet. Patient med obesitas bör räta ut ryggen innan kateter tejpas annars finns risk att den dras ut. Märk kateter med gul etikett Epidural. Läkemedel och doseringar Bupivakain 0.6 mg/ml + Sufentanil 0.5 g/ml 100 ml Testdos ges med Lidokain (Xylocain ) 10 mg/ml 4 ml Initiala bolusdoser ges via pump av anestesiolog ml. PCEA, dvs kontinuerlig + PCEA o Kontinuerlig 5 ml/timme o Patientadministrerad bolusdos 5 ml o Spärrtid 30 minuter Kontinuerlig o 8 ml/timme Barnmorskeadministrerad klinikerbolus o Klinikerbolus 5 ml, 1 ggr/timme. o Kan ges både till PCEA och kontinuerlig. Avvakta 5 minuter efter patient given bolusdos. PCEA är 1:a hands alternativet. Vid kommunikationssvårigheter väljer man kontinuerlig infusion. Pumpinställning CADD -Solis Barnmorska ansvarar för programmering av pump. PCEA: kontinuerlig + PCEA o Vill du starta ny patient? Tryck Ja o Välj Behandling, tryck Förlossningen o Välj Kvalifikator, tryck PCEA o Välj Läkemedel, tryck Bupivakain + Sufentanil (ml) o Följ pumpens instruktioner. Kontinuerlig o Vill du starta ny patient? Tryck Ja o Välj Behandling, tryck Förlossningen o Välj Kvalifikator, tryck Kontinuerlig o Välj Läkemedel, tryck Bupivakain + Sufentanil (ml) o Följ pumpens instruktioner. Anestesiolog: klinikerbolusdos o Välj Uppgifter o Välj Ge klinikerbolus och tryck in kod. o Väl Tillför och upprepa dos nr 2. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Barnmorska: klinikerbolus, 1 ggr/timme: o Välj Uppgifter o Välj Ge klinikerbolus och tryck in kod o Välj Tillför Patient info Man behöver extra doser/timme, förutom det som går kontinuerligt i pumpen. Tryck innan det gör för ont, det tar 5-10 minuter innan effekt. Utvärdering Utvärdering Efter 60 minuter utvärderas bedövningen. o Adekvat smärtlindring. o Ingen sidoskillnad. o God motorik. Utvärdering viktig inför eventuell akut operation. Om patient får 3 doser/timme under flera timmar, så kontaktas narkosläkare. Om ej adekvat smärtlindring, överväg obstetrisk komplikation. Om ej adekvat smärtlindring, kontakt narkosläkare. Hos patienter med obesitas är utvärdering extra viktig. Påsbyte Barnmorska kan koppla påse nr 2. Maxdos Sufentanil 100 ug, dvs 2 st påsar Bupivakain 0,6 mg/ml + Sufentanil 0,5 ug/ml APL 100 ml. Vid behov av ytterligare smärtlindring efter 2 st påsar med Sufentanil, tas kontakt med obstetriker och narkosläkare. Smärtlindring ges med lokalbedövningsmedel utan sufentanil, tex Levobupivakain 1,25 mg/ml. Blanda: Levobupivakain (Chirocaine ) 2,5 mg/ml 50 ml + NaCl 50 ml = Chirocaine 1,25 mg/ml. Samma inställningar på pumpen. Dokumentation Narkosläkare o Antal stick och nålstorlek. o Förekomst av Parestesi Blod Komplikation o Antal centimeter av kateter i: Hudplan Epiduralrum Barnmorska o Pumpnummer o Total volym given läkemedel. o Antalet önskade och givna doser. Övervakning Övervakning fortsätter 2 timmar efter senast givna dos. Blodtryck o Var 5:e minut + vid behov i 30 minuter. o Därefter 1 gång/timma. Andningsfrekvens och sederingsgrad o 1 gång per timme VAS, 1 gång/timme Motorik, 1 gång/timme Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Blåsfunktion, kontrolleras tom 10 timmar efter förlossning. Temp, vid behov Barnet o CTG, var god se fosterövervakningsrutin. o Allmäntillstånd och vakenhetsgrad tom 2 timmar efter sista dos. Biverkningar och åtgärd Blodtrycksfall >20-30% av utgångstrycket o Vänster sidoläge o Infusion Ringeracetat o Inj Efedrin 5 mg/ml 1 ml iv. o Spädning Efedrin 50 mg/ml 1 ml + NaCl 9 mg/ml 9 ml = Efedrin 5 mg/ml Andningsfrekvens <10 o Ge syrgas 10 l/min o Kontakta anestesiolog o Inj Naloxone 0,4 mg/ml 0,5 ml iv Otillräcklig analgesi o Överväg obstetrisk komplikation. o Vb kontakt obstetriker. o Vb kontakta anestesiolog. Postdurapunktion huvudvärk o Var god se rutin Postdurapunktion huvudvärk. o Kontakta anestesiolog. Neurologiska komplikationer o Var god se rutin Neurologiska sequele postpartum o Obstetriker gör en preliminär bedömning och kontaktar vid behov anestesiolog. o Den absolut vanligaste orsaken till neurologiska symtom postpartum är själva graviditeten och förlossningen. o Vid tilltagande motoriska bortfallssymtom och/eller svår ryggsmärta, omedelbar kontakt med anestesiolog. Avslut Vi behov av akut operation o EDA kateter proppas. o Pump lämnas kvar på förlossningen. o EDAjournal tas med till operation Postpartum o Patient bör kvarstanna på förlossningen 2 timmar och övervakas efter avslutad bedövning. o EDA kateter dras innan mamman lämnar förlossningsavdelningen. o OBS, vid hemostaspåverkan ska nya hemostasprover kontrolleras innan kateter dras. o Kontroll blåsfunktion tom 10 timmar efter förlossningsepidural. Ansvar Barnmorskor förlossningsavd 308, 312,314 område 1 samt narkosläkare AnOpIVA Östra Område 2 ansvarar för att arbeta utefter denna rutin. VÖL Operation 2 och VÖL avd 308, 312 samt 314 ansvarar för att rutinen är känd och följs. Verksamhetschefen VC AnOpIVA Östra Område 2 samt VC Obstetrik Område 1 ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Uppföljning, utvärdering och revision Vårdenhetschef har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga avvikelser från rutin rapporteras i MedControl PRO. Referenser Patient-controlled epidural analgesia for labor Halpern et al, Anesth&Analg 2009;108:921-8 A randomized controlled trial using patient-controlled epidural analgesia with 0,25% versus 0,625% bupivacaine in nulliparours labor: effect on analgesia requirement and maternal satisfaction. Ginosar et al, IJOA 2010;19: Epidural labor analgesia: Continuous infusion versus patient-controlled epidural analgesia with background infusion versus without a background infusion. Vallejo et al, J Pain 2007;vol 8(12): Epidural versus non-epidural or no analgesia in labor. Anim-Somuah et al, Cochrane 2007 The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor.wong et al, NJEM 2005;vol 352(7): Med flera. Även godkänd av: Nils Crona, Verksamhetschef Obstetrik, Område 1, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)