Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Trackeostomi

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Maria Fredriksson, Instruktör, Intensivvårds- och uppvakningsavdelning (marab11) Godkänd av: Jonna Sjöberg Lindeblad, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra (jonli3) Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi Operation IVA Östra Denna rutin gäller för Intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Revideringar i denna version Ny rutin i Barium. Sammanslagning av tidigare lokala rutiner och PM på IVA. Syfte Syftet med denna rutin är att säkerställa skötsel och handhavande av trakeostoma och trakelakanyl med tillbehör sker på ett säkert sätt. Arbetsbeskrivning Trakeotomi, så kallat strupsnitt, är ett operativt ingrepp som innebär att man gör en öppning på halsens framsida för att skapa fri luftväg. Öppningen i halsen kallas sedan trakeostomi eller trakeostoma. Passagen ned till luftstrupen hålls öppen med hjälp av en trakealkanyl. Trakealkanylen kan vara försedd med en innerkanyl och kuff. Trakeotomi görs när sjukdomar eller skador i luftvägarna eller i centrala nervsystemet hindrar patienten från att få ett effektivt gasutbyte i lungorna. Ingreppet kan också göras på patienter som har försämrad lungkapacitet och behöver långvarig respiratorbehandling. Det finns flera fördelar för patienten att få en trakeostomi jämfört med att ha endotrakealtub. Urträning ur respirator kan underlättas och god munhygien förbättras. Patienten kan tillåtas vara mer vaken. Val av trakealkanyl På avd 343 används Portex Blueline trakealkanyl (Bild 1). Trakealkanylen har inbyggd sugkanal och kuff. Som regel används inte innerkanyl på avd 343 och syftet är att underlätta andningsarbetet vid urträning ur respirator för patienten. Justerbar trakealkanyl (Bild 3) används på patienter med halskrage eller på patienter med kort, tjock hals. Den justerbara trakelakanyl som finns på avd 343 heter Uni-Perc och är MR-kompatibel. Vid justerbar trakealkanyl ska innerkanyl alltid användas. Följande kontroller ska göras en gång/arbetspass: 1) Det svarta strecket överst på kanylen ska vara vänt lodrätt uppåt mot patientens haka (för att säkerställa kanylens öppning) 2) Trakealkanylen ska vara låst med den blå armen. 3) Innerkanyl finns. Observera att patienter som kommer från andra avdelningar kan ha helt andra trakealkanyler och även innerkanyl. Det finns trakealkanyler som är fenestrerade (Bild 2). Det innebär att de har en eller flera öppningar i ytterkurvan för att så mycket luft som möjligt ska nå stämbanden, den kan utnyttjas för att patienten ska kunna tala och då ska även trakealkanylen vara okuffad. Om patienten har en fenestrerad trakealkanyl och behöver manuell eller mekanisk ventilation dvs respirator hjälp, måste en ofenestrerad innerkanyl sättas i och trakealkanylen måste då vara kuffad. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Daglig skötsel av stomat Tillämpa basala hygienrutiner Inspektion av stomat. Förbandet bör bytas 1 gång/dygn. Metallinaförband används vid stoman som är i god läkning. Vid blödning eller tecken på infektion runt stomat används istället ett skumföband. Undvik att byta kompressen första dygnet efter att trakeostomin är utförd, eftersom man riskerar att riva bort koagel i sårkanten. Tvätta området runt stomat med Klorhexidinlösning 2 mg/ml. Tvätta under trakealbandet, även i nacken. Trakealbandet byts 1gång/vecka och vid behov. Trakealbandet byts lättast om två personer (varav en sjuksköterska) hjälps åt. En ansvarar för att kanylen hålls på plats och den andra byter bandet. Bandet ska spännas så det finns plats för maximalt två fingrar mellan band och hals. Kufftrycket kontrolleras 1 gång/pass. Suturer Vid perkutan trakeotomi används inte suturer. Vid kirurgisk trakeotomi är det däremot vanligt. Suturtagning utförs efter 7-10 dagar beroende på läkning. Innerkanyl En del patienter har trakeostomi sedan tidigare när de kommer till IVA. Många av dem använder innerkanyl. Extra innerkanyl ska finnas. Fråga gärna anhöriga om det finns extra innerkanyl hemma hos patient att ta med till IVA. Vid rengöring tillämpas basala hygienrutiner. Innerkanyl rengörs två gånger/dygn samt vid behov. Diska innerkanyl med diskmedel och vatten, använd avsedd borste. Slutskölj med NaCl alt sterilt vatten (för att få bort ev legionellabakterier). Torr innerkanyl förvaras dammfritt. Befuktning Passiv befuktning vid spontanandning används näsa /fukt-/värmeväxlare Portex. Passiv befuktning vid respiratorbehandling används fukt-/värmeväxlare Edit. Aktiv befuktning vid respiratorbehandling används Fisher & Paykel. Sugning Observera att då patienten har fenestrerad track utan innerkanyl är det inte tillåtet att suga med rak sugkateter då spetsen riskerar att gå igenom fenestreringen och skada slemhinnan i trakea. Sugning skall då endast utföras vid behov av läkare eller van personal. Endast böjda sugkatetrar ska finnas på patientplatsen. I övrigt sugning enligt de rutiner som finns avsedda för avd 343. Talventil För att möjliggöra tal kan en talventil (Bild 4) sättas på trakealkanylen enligt ordination. Talventilen består av en klaffventil som är öppen vid inandning och stängs vid utandning. Därmed pressas luften förbi kanylen ut genom trakea vid utandning och passerar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 stämbanden så att patienten kan fonera. Innan talventilen sätts på måste kuffen tömmas på luft, annars kan patienten inte andas ut och en farlig situation uppstår. Filtret i talventilen har endast en begränsad fukt-/värmeväxlande effekt varför den endast ska användas 30 minuter åt gången. Filtret byts 1 gång/dag och vid behov. Själva talventilen byts var 6:e dag och vid behov. Dekanylering Tillämpas basala hygienrutiner Sug i sugkanal om sådan finns samt bak i svalget. Sug samtidigt som du kuffar ur för att förhindra att slem åker ner i lungorna. Omläggning av trakeostomat efter dekanylering Tvätta rent huden runt stomat med NaCl och torka torrt. Stryk hudskyddsmedel på huden. Dra ihop öppningen med suturtejp. Använd ett hudvänligt förband då det kan behövas täta omläggningar till en början, se Omläggning av dekanylerad patient i IVA s sårpärm. Akut stopp i trakealkanyl Om trakealkanylen är blockerad och sugningen inte hjälper: 1. Tillkalla hjälp. 2. Be någon hämta akutvagnen. 3. Öka O2. 4. Om trakealkanylen har en innerkanyl- börja med att ta ut den, det löser som regel problemet. Om patienten andas efter detta räcker det med att sätta in en ren innerkanyl. Den borttagna innerkanylen rengörs enligt rutin. 5. Om patienten fortfarande har blockerad luftväg, fortsätt enligt schemat. 6. Dra ut all luft ur kuffen med en tom spruta. 7. Klipp av kanylbandet. 8. Ta ut trakealkanylen. 9. Håll trakeostomat öppet med hjälp av ett långt nässpekulum. Sug rent i luftstrupen och se till att hålla stomat öppet. 10. Försök om möjligt sätta i patientens reservkanyl. I andra hand kan en liten trakealkanyl utan kuff användas för fri luftväg om patienten har egen andningsfunktion. 11. Om patienten är beroende av respirator/ventilator, måste en kuffad trakealkanyl sättas in och ventilatorn kopplas på för att patienten ska kunna få luft. Om detta inte går, måste man hjälpa patienten med handventilering. Vårdare som känner sig förtrogen med trakealkanylen kan prova att sätta i patientens reservkanyl, eventuellt med en sugkateter som ledare. Ta lite bedövningssalva på kanylspetsen för att underlätta införandet alternativt blöt den med koksalt eller vatten. Dokumentation Typ och storlek på tracken (fenestrerad, innerkanyl, justerbar osv) dokumenteras i Melior. Om innerkanyl används ska det alltid stå antecknat på IVA-kurvan. Kufftryck noteras på IVA-kurvan. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Justerbar track; kontroller enl rutin är gjorda noteras på IVA-kurvan. Infartsmärkning av sugkanalen Skötsel (checklistan) Filterbyte i talventil (checklistan) Hur ser huden kring stomat ut? Åtgärder? Bild 1. Portex Blueline trakealkanyl med sugkanal Bild 2. Exempel på fenestrerad trakealkanyl Bild 3. Justerbar trakealkanyl Bild 4. Talventil Ansvar Personalen på Intensivvårds- och uppvakningsavdelning 343 ansvarar för att arbeta utefter denna rutin. Vårdenhetschefen ansvarar för att rutinen är känd och följs. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar och lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Ange här vem som ansvarar för uppföljning/revision av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Vårdenhetschefen och vårdenhetsöverläkaren har ansvaret för att rutinen följs upp, utvärderas och revideras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga avvikelser från rutin rapporteras i MedControl PRO. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Kunskapsöversikt Vårdhandboken Nationella rekommendationer för trakeotomi och trakeostomivård Granskare/arbetsgrupp Malin Löfqvist, undersköterska, Andrea Frid, vårdenhetschef, Bertil Andersson, VÖL, Intensivvårdsoch uppvakningsavdelning 343, Område 2, SU. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)