Omhändertagande av vårdtagare som är trakeotomerade och laryngektomerade

Transkript

1 RIKTLINJE RUTIN Omhändertagande av vårdtagare som är trakeotomerade och laryngektomerade Framtagen av: Barbro Hansson Linda Gillrup godkänd av: Eva-Karin Stenberg Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: Gäller tom: Gemensam med Regionen: Nej Gäller egen regi: Ja Gäller privatregi:ja Process hänv. Omhändertagande av vårdtagare som är trakeotomerade och laryngektomerade

2 OMHÄNDERTAGANDE AV VÅRDTAGARE SOM ÄR TRAKEOTOMERADE OCH LARYNGEKTOMERADE TRAKEOTOMI Kirurgisk öppning till luftstrupen på halsens framsida för kanyl LARYNGEKTOMI hål på halsen Operativt borttagande av struphuvudet. DOKUMENTATION Gör en specifik vårdplan och dokumentera indikation, patientansvarig läkare och sjuksköterska. Notera kanyltyp, storlek, ev kuffmängd och bytesfrekvens SKÖTSEL Vid varje trakeotomerad och laryngektomerad vårdtagares säng ska alltid finnas en komplett trakeostomibricka. Som ska rengöras regelbundet och kompletteras vid behov. Stomat och området runt omkring ska skötas enligt ren metod för att förhindra bakterietillväxt i den fuktiga miljön. TRAKEOSTOMIBRICKA Pincett och sax, icke steril som byts/rengörs en gång per månad Fukt och värmeväxlare s.k. näsa Ev talventil OBS får ej användas till trakealkanyl med kuff som är kuffad eller under sömn. Ev NaCl för inhalation efter läkarordination Ev 2 ml spruta till att droppa NaCl Obs märk spruta med kanyl / stoma, efter läkarordination Osterila handskar Osterila öronpinnar Gasvävskompresser typ non woven Kärl med kranvatten för att skölja genom sugkatetern HOS TRAKEOTOMERADE ÄVEN: 1 peang 1 st trakealkanyl i samma storlek som vårdtagaren har Kanylband helst av skumgummi Bommullsband ska alltid användas till förvirrade vårdtagare Trakealkompresser/slitskompress typ Metallina Eventuellt glaskupa 10 ml spruta om patienten har kuffad kanyl. Obs märk sprutan med kuff Sidan 2 av 8

3 OMLÄGGNING Omläggning en gång dagligen och vid behov Tvätta rent med vatten med öronpinnar eller kompresser omkring stomat och under plattan på trakealkanylen, torka torrt Observera hudområdet, slemmets konsistens och lukt Omläggning trakeotomerad Sugkateter beroende på trakealkanylens storlek (se nedan) Kanylstorlek Kateternummer 4-4, , , , alt 14 Rensug trakealkanyl morgon, kväll och vid behov. Avlägsna den gamla trakealkompressen/slitskompressen Avslutningsvis sätter man med hjälp av en pincett på en trakealkompress/slitskompress runt kanylen som ska ligga mellan huden och kanylen för att undvika skav Vid behov byts kanylbandet, detta ska helst utföras av två personer, en som håller kanylen på plats och en som byter bandet. Bandet får inte sitta för hårt eller för löst, två medelstora fingrar ska få plats mellan bandet och huden Engångs fukt/värmeväxlare byts vid behov Flergångs fukt/värmeväxlare diskas vid behov, byts vid behov, filter sköljs och byts vid behov RENGÖRING AV INNERKANYL Innerkanylen tas ut och rengörs morgon och vid behov under rinnande vatten Drag en kompress genom innerkanylen med hjälp av en öronpinne till allt synligt slem har avlägsnats Använd inte hårda material, då repas kanylen TALVENTIL TILL TRAKEOTOMERAD Talventiler är utrustade med ett membran som möjliggör tal. Skumgummifiltren i de kombinerade talventilerna sköljs vid behov och byts varje dygn. AKUT STOPP I TRAKEALKANYL Ta ut eventuell innerkanyl Sug rent, droppa NaCl för att lösa slemstoppet Klipp av kanylbandet Om kanylen har kuff, töm den Ta ur trakealkanylen ur stomat, var beredd med sugen Sidan 3 av 8

4 Håll upp trakestomat med peang, dilatator, nässpekula eller avklippt sugkateter ca 1 dm lång Kontakta sjuksköterska eller larma ambulans på 112 direkt Uppträd lugnt Omläggning laryngektomerad Provox Plåster efter behov Provox Cassette efter behov Ev. Provox borste för rengöring av talventil Sugkateter nr 12 SUGNING AV NEDRE LUFTVÄGARNA Sug ska alltid finnas kopplad vid vårdtagarens säng I hemmet diskas flaskan för hand 1 gång per dag På äldreboende diskas sugflaskan i dekontaminator Töm sugflaskan i toaletten Fyll på lite vatten i botten på den rena sugflaskan för att förhindra att sekret torkar in. Sugslang som kopplas till sugkateter byts en gång per månad Slang mellan sugaggregat och sugflaska byts 1 gång var 3:e månad. Sugfilter i sugflaskans lock byts 1 gång var 3:e månad Mugg med kranvatten för rensugning av sugkateter rengörs och fylls på med nytt vatten varje morgon. SUGTEKNIK Använd alltid handskar vid sugning. Använd munskydd och skyddsglasögon med anledning av risk för stänk och andningsskydd om patienten har öppen lung- eller larynxtuberkulos. Skyddsrock/förkläde används vid sugning Avfallet läggs i plastpåse som knyts ihop och slängs i vanliga soporna Ordinärt boende: Sugkateter byts 1-2 gånger per dygn, eller efter varje sugomgång då smitta finns Särskilt boende/lss boende: Sugkateter byts efter varje sugomgång Rensug alltid morgon och kväll oberoende behov för att förhindra stopp i kanylen. Om sugkatetern varit i kontakt med huden runt om trach-hålet skall den inte användas mer Om sugkatetern använts till att suga i munnen skall den inte användas att suga i trachen Sugning av trakeotomerad med kanyl Markera på en sugkateter hur långt ner man ska suga, fäst den vid sugapparaten Sugkatetern skall föras ner kanylens hela längd, men inte längre. Sugkatetern skall helst föras ner utan sugtryck. På uppvägen suger man med sugkraften på och med roterande rörelser. Sidan 4 av 8

5 För att undvika andnöd bör rensugningen inte pågå mer än 5-10 sekunder. För att fukta eller lösa slem droppas NaCl 1-2 ml i kanylen i takt med vårdtagarens inandning, efter läkarordination Inhalation med NaCl efter läkarordination Sugning av laryngektomerad Sugkatetern hålls vid stoma öppningen samtidigt som patienten hostar Inopererad talventil, Provox kassett med talfunktion, rengörs med specialborste 1 gång per dygn BESTÄLLNING AV MATERIAL Beställning av material sker genom kontakt med materialansvarig på Hemvårdsförvaltningen, gäller alla brukare inom hemvårdsförvaltningen och socialförvaltningen i ordinärt boende, se under kontaktpersoner HJÄLPMEDEL Duschskydd/värmesköld: Skyddar mot att kall luft kommer ner i luftvägarna. Förhindrar vatten att tränga in vid duschning. FÖLJDER AV TRAKEOSTOMI OCH LARYNGEKTOMI Psykosocialt: Ge akt på patientens reaktion och upplevelse och bristande kommunikationsförmåga (ångest, oro och obehag). Nedsatt hostreflex: Hostreflexen kan vara nedsatt p.g.a. nedsatt muskelkraft, smärta eller medvetslöshet, vilket innebär att sekretansamling uppstår. Det är viktigt att tänka på att dessa patienter behöver sugas ofta Andningsgymnastik Bortfall av talförmågan: Eftersom vårdtagaren förlorar en del av sin talförmåga kan det uppstå kommunikationsproblem. Vårdtagaren känner sig då ofta isolerad och har svårt att göra sig förstådd. Det är viktigt att personalen använder sin fantasi och flexibilitet för att kommunicera. Hjälpmedel: Anteckningsblock och penna Pekbok till dem som inte talar svenska Visa hur talet kan förbättras genom att man håller ett finger för öppningen på trakealkanylen när man talar Sidan 5 av 8

6 Använd talventil på trakealkanylen, enkel eller kombinerad med fukt- värmeväxlare Talventil får inte användas på trakealkanyl med kuff som är kuffad och inte nattetid. Uttorkning och avkylning av slemhinnor: Inandningsluften blir torr och kall eftersom den inte passerar de övre luftvägarna och anfuktas och uppvärms på naturligt sätt. Vårdtagaren förlorar också vätska p.g.a. ökad slemproduktion från luftrören. Luftrör: Slemhinnorna i luftrören blir torra, sekretet blir segt och krustor kan bildas i trakealkanylen. Det är också lätt att slemhinnorna blir lättblödande. Droppa NaCl 1-2 ml i trakealkanylen morgon och oftare om sekretet är segt och om det finns krustor efter läkarordination Inhalation med NaCl efter läkarordination Droppa alltid i takt med vårdtagarens inandning. Använd alltid fukt och värmeväxlare s.k. näsa på kanylen för att hålla luftvägarna fuktiga. Ev. kan glaskupa användas. Fukta näsan med NaCl innan den sätts på kanylen. Byt näsa eller skölj filtret vid behov. Ge extra tillskott av vätska per os, i sonden eller infusion. OLIKA FUKT/VÄRMEVÄXLARE Till trakeotomerad Fukt/värmeväxlare med filter av wellpapp. Engångs, kasseras vid behov. Fuktvärmeväxlare med filter av skumgummi. Filtren sköljs vid behov och byts vid behov. Hela huset byts 1 gång/mån Glaskupa, rengörs mekaniskt och läggs i en kastrull med kokande vatten Täck över avlägsna från värmen. Låt svalna Till laryngektomerad Provox plåster Näsan: slemhinnorna i näsan blir uttorkade, lättblödande och krustor kan bildas. inspektera dagligen hjälp vårdtagare att tvätta med NaCl på öronpinnar och plocka bort eventuella krustor smörj slemhinnorna med mjukgörande salva eller olja Mun: läppar, munslemhinnor och tunga blir lätt uttorkade och intorkat sekret samlas i munnen. Hjälp eventuellt till med munhygienen. inspektera munnen dagligen. använd vatten, vichyvatten och mundesinfektionsmedel, saliversättningsmedel. Sidan 6 av 8

7 Till läpparna vaselin eller cerat. Försämrat luktsinne/smaksinne: Upplevelser av lukt och smak försämras hos trakeotomerade vårdtagare, vilket innebär en stor social förlust. Detta är mycket viktigt att informera om och att tänka på för vårdpersonalen. Andning/cirkulation: Vid behov av syrgas tänk på att koppla syrgas till stomat och ej över vårdtagarens näsa eller mun. Hud: Krage och öppningen på röstventilen inspekteras dagligen och hålls ren från sekret och krustor. Använd öronpinnar och NaCl. Håll emot provoxventilen med en öronpinne så ventilen ej rör sig. Använd specialborste vid rengöring av ventil. Röstventilen byts cirka var sjätte månad av öronläkare. Kommunikation: Papper och penna, pektavla. Logopedkontakt för talträning och utprovning av hjälpmedel matstrupstal vibrator. Inopererad talventil talventil, fingermanövrerad, som fästs över stomat, för att förbättra röstventiltalet. Sidan 7 av 8

8 KONTAKTPERSONER Ebbe Ankeraa läkare Öron Näs o Halskliniken Tele vx Eva-Karin Stenberg Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska Halmstads Kommun Tele Barbro Hansson Leg. Sjuksköterska Socialförvaltningen Tele Linda Gillrup Leg. Sjuksköterska Hemvårdsförvaltningen Tele: Mona Medved Materialansvarig Tele: HEMVÅRDSFÖRVALTNINGEN/ SOCIALFÖRVALTNINGEN Sidan 8 av 8