Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Trakeostomi - vård och skötsel

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Christine Delsing, Sektionsledare, Öron- näs- och halsavdelning 125 (chrde8) Godkänd av: Radoslava Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet Öron- Näs- och Halssjukvård (radjo) Denna rutin gäller för: Verksamhet Öron- Näs- och Halssjukvård Syfte Syftet med rutinen är att säkerställa god och säker trakeostomivård. Introduktion Trakeotomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man gör en öppning på halsens framsida, till luftstrupen (trakea), för att skapa fri luftväg. Öppningen i halsen, som kallas för trakeostoma, läggs nedanför ringbrosket. I nödfall kan en koniotomi utföras d.v.s. ett snitt mellan ring- och sköldbrosk. Trakeotomi utförs för att underlätta andning och förhindra kvävning vid olika tillstånd: Trauma Kirurgiska ingrepp där man kan förvänta sig svullnad, blödning i operationsområdet som kan påverka andningen. Infektioner t.ex. epiglottit, abscess Främmande kropp Olika neurologiska tillstånd Förgiftningar Missbildningar Tumörväxt i munhåla, svalg, matstrupe Ödem För patienten innebär trakeotomi att: Inandningsluften inte värms och anfuktas normalt som vid näsandning. Patienten inte känner lukt som förut. Patienten inte kan tala som förut. Risken för infektion i nedre luftvägar ökar. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 14)

2 Anatomi och kirurgiskt ingrepp Vid trakeotomi skapas en öppning till trakea. Mellan huden och trakea ligger fett, muskler, blodkärl och ibland sköldkörteln (thyroidea) varför kirurgisk teknik måste tillämpas försiktigt för att undvika skador eller blödningar. Öppningen (stomat) ligger nedanför stämbanden. När man andas via en trakeostomi passerar inte luften stämbanden vilket gör det svårare att prata. Vid andning via trakeostomi anfuktas eller filtreras inte heller luften som når lungorna. Matstrupen ligger bakom trakea och påverkas inte direkt av trakeostomin, men en fylld trakealkanylskuff kan ibland trycka mot matstrupen och försvåra sväljning. Bild från Trakealkanylen sitter genom ett hål i luftstrupen nedanför stämbanden. Matstrupen ligger bakom luftstrupen. På bilden har trakealkanylen en kuff. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 14)

3 Trakealkanyler Trakealkanyler finns i flera storlekar och flera märken. I det här dokumentet visas de som vi oftast kommer i kontakt med på Öron-, näs- och halskliniken, Sahlgrenska. Vid trakeotomi används initialt en kanyl med s.k. kuff. Kuffen är en ballong längst ned på kanylen som fylls med luft eller vatten, beroende på typ av kuff. Kuffens syfte är att förhindra aspiration, dvs. att blod eller saliv rinner ned i trakea. Ofta fastnar segt slem och gammalt blod i kanylen vilket kan orsaka stopp. Av den anledningen har de flesta trakealkanyler en innerkanyl som enkelt kan tas loss och rengöras. Det finns trakealkanyler utan innerkanyl och när dessa används krävs mycket noggrann vård med anfuktning, observation och rensugning så att inget stopp bildas. Kanylen bör inte vara kuffad längre tid än ett dygn. Detta för att minska riskerna för tryckskador som kan orsaka förträngning (stenos) av trakea. Vid respiratorvård är kanylen dock kuffad en längre tid. Ansvarig läkare ordinerar när kanylen ska kuffas ur. Vid urkuffning rinner ofta sekret som ligger ovanför kuffen ned i trakea, var beredd med sugen när kuffen släpps. Den urkuffade kanylen byts ofta efter cirka en vecka till en okuffad kanyl av läkare. Kanylbyte görs på avdelningen eller på ÖNH-operation. I samband med kanylbyte; tvätta stoma + kringliggande hudområde med klorhexidintvål, Descutansvamp eller Hibiscrublösning, det som är mest praktiskt att utföra. Barn med trakeostomi har hållsuturer i trakea som inte får avlägsnas före första kanylbytet. Hållsuturer är till för att vid oavsiktlig dekanylering kunna dra i hållsuturerna och därigenom lättare kunna identifiera öppningen i trakea. Patienter som sväljer fel och aspirerar lätt har kvar en kanyl med kuff som kuffas upp inför måltiderna. Hur mycket kuffen ska kuffas upp med ordineras av läkare. Alla nytrakeotomerade patienter ska ha högläge för att undvika svullnad på halsen. Svullnad kan försvåra andning och förlänga läkningsprocessen. Högläge minskar även risken för blödning då trycket i halsens kärl minskar. Stomasuturer avlägsnas efter 7-10 dagar. Ibland kan även kanylen vara fastsuturerad i huden. Frågan om suturtagning och byte till kanylband avgörs av läkare från fall till fall. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 14)

4 Talventil En talventil möjliggör tal genom att skapa ett motstånd i trakealkanylen vid utandning och därigenom kan luften passera upp förbi stämbanden. Talventil kan användas antingen när luft kan passera bredvid trakealkanylen eller när trakealkanylen är fenestrerad. Fenestrerad kanyl innebär att det finns en öppning i kanylens bakre/övre del (fenestra = fönster). Ansvarig läkare avgör när talventil kan användas. Talventil får inte användas på uppkuffad kanyl! Bild från Exempel på talventil med O2- nipple. Bild från Luftflödet genom uppkuffad kanyl Luftflödet genom och förbi urkuffad kanyl Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 14)

5 Portex Blue Line Ultra med kuff Portex Blue Line Ultra utan kuff Portex Blue Line Ultra med kuff och suctionaid Denna trakealkanyl har en sugledning ovanför kuffen för att kunna avlägsna sekret som lägger sig ovanpå kuffen. För att avlägsna sekret ovanför kuffen; Koppla en 20 ml-spruta till suctionaid-slangen och aspirera. Om inget utbyte ges går det bra att spruta ner 2 ml NaCl i suctionaid-slangen och därefter aspirera på nytt. Använda inte mindre sprutor än 20 ml eftersom det kan skapa ett för högt tryck och på så sätt skada trakea. Länk till video - suctionaid Portex Blue Line Uniperc med kuff Detta är en justerbar trakealkanyl som främst används till patienter med besvärlig anatomi som t.ex. kort, voluminös hals eller där tumörväxt föreligger och en vanlig trakealkanyl är för kort för att kunna nå förbi tumören. Kontrollera alltid att den blå låsknappen är ordentligt stängd. Länk till video - Uniperc Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 14)

6 Bivona TTS med vattenkuff Denna trakealkanyl har en vit kuff som kuffas med sterilt vatten. Enkel kom-ihåg-regel: V som i vit, v som i vatten (sterilt vatten) TTS står för Tight To Shaft, vilket enkelt förklarat innebär att kuffen, när den är urkuffad, ligger tätt kring kanylens skaft och då blir som en kanyl utan kuff. Bivona med kuff Bivona utan kuff Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 14)

7 Omvårdnad Utför handdesinfektion och använd handskar vid skötsel av trakeostomat eller trakealkanylen. Ofta hostar patienter vid handhavande av kanyl och då skall förkläde användas. Luftfuktning För att undvika krustbildning och uttorkade slemhinnor är det viktigt med befuktning av trakealkanylen. Befuktning sker med hjälp av luftfuktare som sätts på kanylen. Det finns olika typer av luftfuktare. Nedan ser du några olika varianter. Luftfuktare med O2-nippel Luftfuktare med syrgasanslutning Luftfuktare med O2-nippel Bild från Marknadsplatsen Bild från Marknadsplatsen Bild från Marknadsplatsen Vid segt sekret sprutas 1-2 ml NaCl ner i kanylen. Luften kan också anfuktas via inhalationsaggregat med trakeostomimask till vägguttag med ca 5ml NaCl som kopplas mot trakeostomat. NaCl-inhalationer kan behöva ges flera gånger per dygn. Exempel på trakeostomimask för inhalation Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 14)

8 Rengöring av trakeostomat Omläggning av trakeostomat skall göras en gång per dygn samt vid behov. Plocka bort trakealkompressen mellan kanylens vingar och patientens hud. Rengör trakeostomat med klorhexidinlösning 2 mg/ml. Vid tecken på infektion kan man tvätta med Descutan eller Hibiscrub var 3:e dag. Descutan eller Hibiscrub får inte rinna ned i trakea. Lägg en steril trakealkompress mellan kanylens vingar och patientens hud. I hemmet tvättas trakeostomat med vanligt kranvatten. Innerkanyler och avsedda rengöringsborstar Portex Blue Line Ultra Rengör med avsedd borste Artikelnummer Portex Uniperc Rengör med avsedd borste Artikelnummer Bivona Rengör med avsedd borste Artikelnummer Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 14)

9 Rengöring av innerkanyl Patienter på vårdavdelning: Rengöring av innerkanyl utförs minst två gånger per dygn samt vid behov. Använd om möjligt extra innerkanyl medan den ordinarie rengörs. Ta ut innerkanylen. Diska ur den med diskmedel och NaCl. Använd tillhörande kanylborste för att avlägsna rester av slem och krustor. Var försiktig så att innerkanylen inte repas. När innerkanylen är ren, skölj igenom med NaCl och låt lufttorka. Rengjord innerkanyl förvaras torrt och dammfritt, förslagsvis i en protesmugg med lock. Ytdesinfektion får INTE användas eftersom spriten torkar ut plasten i innerkanylen vilket kan skapa sprickor där bakterier får en grogrund! Patienter i hemmet: Rengöring av innerkanyl utförs minst två gånger per dygn samt vid behov. Använd om möjligt extra innerkanyl medan den ordinarie rengörs. Ta ut innerkanylen. Diska ur den med diskmedel under rinnande vatten. Använd tillhörande kanylborste för att avlägsna rester av slem och krustor. Var försiktig så att innerkanylen inte repas. När innerkanylen är ren, skölj igenom med NaCl och låt lufttorka. Rengjord innerkanyl förvaras torrt och dammfritt. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 14)

10 Kanylbandsbyte Kanylband bytes vid behov och efter dusch. Vid byte av kanylband bör man vara två personer, den ene fixerar och håller kvar kanylen i sitt läge medan den andre byter bandet. Man skall på vuxna kunna få plats med två fingrar mellan bandet och patientens hud, för att undvika stasning, skav eller trycksår. Exempel på kanylband (justerbart i nacken) Bild från Marknadsplatsen Munvård Det är viktigt med munvård och tandborstning. Använd munswab och torka ur munnen med mineralvatten eller NaCl. Rensugning I första hand byts innerkanylen men ibland kan man behöva suga rent kanylen från slem och eventuellt blod. Använd en sugkateter som inte är grövre än halva kanyllumen. Använd en ny och steril kateter för varje sugtillfälle. Slemhinnan kan bli skadad om man suger längre ned än kanylens längd. Sug inte medan du för ned katetern. Sug på uppvägen samtidigt som katetern roteras. Undvik att suga mer än 5-10 sekunder i taget, låt patienten vila mellan sugningarna. NaCl kan droppas ned före sugning för att lösa slemmet. Skölj igenom sugslangen med kranvatten efter avslutad sugning. Byt sugflaskor med tillhörande sugslangar en gång/dygn + vid behov. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 14)

11 Dekanylering Dekanylering innebär att trakealkanylen tas bort. Innan man dekanylerar måste patienten kunna andas själv utan hjälp, via sin normala andningsväg. Ett sätt att undersöka om dekanylering är möjligt är genom att proppa trakealkanylen och se om patienten kan andas bredvid den i ett dygn. Ibland är det nödvändigt att byta till en mindre kanylstorlek innan proppning kan provas. Efter dekanylering skall patienten observeras avseende andning och egen upplevelse. Vid behov kan syrgasmättnad kontrolleras. Efter dekanylering sätts ett relativt tjockt lager av torra kompresser + mefix över trakeostomat. Trakeostomat rengörs dagligen tills det läkt ihop vilket vanligtvis tar en till två veckor. Efter några dagar kan duodermplatta läggas över trakeostomat istället för torra kompresser Dekanyleringspropp till Bivona Dekanyleringspropp till Artikelnummer Portex Blue Line Ultra Artikelnummer 100/534/010 (ej upphandlad) Hemgång med trakeostomi Vårdplanera tillsammans med kommunen vid behov. Förskriv trakeostomimaterial och bärbar sekretsug. Läkare skriver recept på Natriumklorid för anfuktning och genomsköljning av innerkanyl. Träna patienten i trakealkanylvård. Detta bör patienten klara av innan hemgång. Hålla en god handhygien. Ta av och sätta på luftfuktare. Plocka i och ur innerkanyl. Rengöring av innerkanyl. Rengöring av trakeostomat. Byte av trakealkompress. Funktion och skötsel av bärbar sekretsug. Patienten ska kunna suga sig själv. Kunna anfukta med NaCl. Byta filter i talventil. Byta kanylband (tillsammans med någon annan). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 11 (av 14)

12 Akut stopp i trakealkanyl Akutlarma på salen! Larma alltid ÖNH-läkare. Säkerställ fria luftvägar omedelbart genom att: o Ta ut innerkanylen om sådan finns. o Sug rent i kanylen och droppa ner NaCl för att lösa slemstoppet Kvarstår stoppet: o Kuffa ur kanylen om den är kuffad o Klipp av kanylbandet. o För in en ledare i kanylens lumen och plocka ur kanylen ur stomat. Låt ledaren sitta kvar i stomat. o Vidga trakeostomat med Carléns hakar. o Rensug stomamynningen. o Sätt försiktigt ner en ny trakealkanyl av mindre storlek. Om detta misslyckas, använd istället en intubationstub av storlek 5. Oavsiktlig dekanylering om trakealkanylen av misstag åker ut Akutlarma på salen! Larma alltid ÖNH-läkare. Säkerställ fria luftvägar omedelbart genom att: o Vidga trakeostomat med Carléns hakar. o Rensug stomamynningen. o Sätt försiktigt ner en ny trakealkanyl av mindre storlek. Om detta misslyckas, använd istället en intubationstub av storlek 5. Utförs av sjuksköterska eller läkare. Utförs av läkare. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 12 (av 14)

13 Omvårdnadsutrustning Det ska finnas följande inne på sal hos trakeostomerad patient: Sugaggregat, sugflaska och sugslangar Sugkatetrar Syrgasaggregat med syrgasmask Handskar Plastförkläden Trakeostomibricka Trakeostomibricka ska innehålla: o 2 flaskor á 30 ml NaCl spolvätska o Klorhexidinlösning 2mg/ml o 1 stålcylinder för instrument o 1 peang o 1 pincett o 1 sax o 10 luftfuktare o 10 trakealkompresser o 2 kanylband o 1 2ml-spruta o 1 5ml-spruta o Cellstoff o Protesmugg med lock till extra innerkanyl o 2 Carléns hakar o 1 trakealkanyl med kuff (en storlek mindre än den trakealkanyl patienten har) o 1 intubationstub storlek 5 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 13 (av 14)

14 Ansvar Verksamhetschef ansvarar för att rutinen blir känd. Uppföljning, utvärdering och revision Innehållsansvarig ansvarar för uppföljning/revison av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Granskare/ arbetsgrupp Christine Delsing, Sektionsledare avd.125 ÖNH/SU Anders Ebenfelt, Vårdenhetsöverläkare avd. 125 ÖNH/ SU Mohammed Al-Azzawe, Överläkare ÖNH/ SU Sara Damm, tf. Vårdenhetschef avd. 125 ÖNH/ SU Catharina Wennman, Verksamhetsutvecklare ÖNH/ SU Relaterad Information Bilder markerade med kommer från Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 14 (av 14)