Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN NEWS Kirurgi Sahlgrenska

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Hanna Järbrink, Kirurgisjuksköterska, Kirurgiavdelning 137 Sahlgrenska (hanja10) Godkänd av: Erik Johnsson, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (erijo2) Denna rutin gäller för: Verksamhet Kirurgi Sahlgrenska Bakgrund National Early Warning Scale (NEWS) är en bedömningsskala som har konstruerats i Storbritannien. Syftet med NEWS är att, genom mätning av vitala parametrar, tidigt identifiera patienter som riskerar akut försämring (1). Genom att använda NEWS förbättras övervakningen och den kliniska bedömningen av patienter som riskerar att bli försämrade. NEWS har visat sig vara en av de bedömningsskalor som är mest känslig av de som finns att tillgå i dagsläget (1-3). Dessutom är den noga genomtänkt för att inte skapa onödigt arbete men är ändå så pass känslig att den tidigt identifierar fara (1). Det är viktigt att hitta patienter innan de blir intensivvårdsmässiga för att kunna behandla de sviktande funktionerna innan de blir livshotande (1). Studier visar att patienter som läggs in på en intensivvårdsavdelning har haft avvikande parametrar redan upp till ett dygn innan de tas över (2, 4). Genom att använda NEWS kan vårdpersonalen bland annat förebygga oväntad IVA-vård, hjärtstopp (2) och mortalitet (2, 3). När vårdpersonal använder en standardiserad bedömningsskala, som NEWS, underlättar det kommunikationen och risken för missförstånd minimeras (1). Dessutom är NEWS enkel att använda och förbättrar vården för patienterna (5). Syfte Syftet med rutinen är att förbättra bedömningen av akut sjuka patienter, tidigt identifiera klinisk försämring samt ge riktlinjer för när läkare eller mobil intensivvårdsgrupp skall kontaktas. Arbetsbeskrivning All vårdpersonal som arbetar inom Verksamhetsområde kirurgi på Sahlgrenska Universitetssjukhuset skall under sin introduktion informeras om NEWS och utbildas kring vikten av observation av vitalparametrar och syftet med att mäta strukturerat enligt NEWS. NEWS parametrar: Andningsfrekvens Saturation Syrgastillförsel Temperatur Systoliskt blodtryck Pulsfrekvens Medvetandegrad Mätning av urinproduktion finns inte med i bedömningsskalan. Men det är dock en viktig parameter att följa vid kirurgisk sjukdom (1). Obs! Vid timdiures <50 ml/h skall ansvarig läkare kontaktas. Medvetandegraden är en viktig indikator för akuta tillstånd. Alert Voice Pain Unresponsive scale (AVPU) beskriver medvetandegraden hos patienter och är den bedömningsskala som används i NEWS (1). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 AVPU står för: A= Alert (Fullt vaken). V=Voice (Svarar på tilltal). P= Pain (Reagerar på smärtstimuli). U= Unresponsive (Ger ingen respons på tilltal eller smärtstimuli). Nytillkommen eller tilltagande förvirring skall alltid beaktas som allvarlig och kräver kontakt med ansvarig läkare (1). Åtgärder utifrån NEWS-poäng (1): NEWS 0 Kontroller minst inom 12 timmar. Om NEWS är 0 i >48 h kan kontroller tas en gång per dygn NEWS 1-4 Kontroller var 4-6 timma NEWS 5 eller mer/news mer än 3 på en parameter Kontroller varje timma. Ansvarig sjuksköterska informerar ansvarig läkare som gör en brådskande bedömning. NEWS 7 eller mer Kontinuerlig närvaro för övervakning av vitalparametrar. Ansvarig sjuksköterska tillkallar omedelbart ansvarig läkare samt tar MIG-kontakt. Eventuellt övertag till högre vårdnivå. NEWS poäng dokumenteras i Melior under anteckningen NEWS. För varje patient öppnas en NEWS anteckning som uppdateras med information för varje gång en mätning görs. Vitalparametrar dokumenteras som vanligt under mätvärden. Avsteg från ovan Nyopererade patienter räknas alltid som NEWS 1 första dagen efter operation. På medicinskt färdigbehandlade patienter avslutas NEWS-kontroller. Detta är alltid ett läkarbeslut och ska dokumenteras i Melior. Läkare kan ordinera annat tidsintervall på kontrollerna än det som anges enligt NEWS-poäng. Det kan innebära att kontroller ska tas tätare eller mer sällan. Detta skall i sådana fall dokumenteras som avsteg i patientens journal. NEWS skall endast användas på personer över 16 år NEWS skall inte användas på gravida. Kroniska sjukdomar så som t.ex. KOL kan påverka NEWS bedömningen och bör betraktas som ett observandum. Läkare kan/skall i sådana fall ordinera annat tidsintervall vid behov. Ansvar Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs. Vårdenhetschefen har ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är känd och följs på respektive enhet. Uppföljning, utvärdering och revision Verksamhetschefen ansvarar för att innehållet av rutinen är aktuell. Revision av innehållet sker intermittent. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Relaterad information Tabell 1. NEWS poängkort. Vitalparametrar Andningsfrekvens Saturation Tillförd syrgas Ja Nej Temperatur Systoliskt blodtryck Pulsfrekvens Medvetandegrad* A V,P eller U *AVPU. A= Alert (Fullt vaken). V=Voice (Svarar på tilltal). P= Pain (reagerar på smärtstimuli). U= Unresponsive (ger ingen respons på tilltal eller smärtstimuli) Nytillkommen eller tilltagande förvirring skall alltid betraktas som allvarlig och kräver kontakt med ansvarig läkare Vid urinproduktion < 50 ml/h, kontakta ansvarig läkare. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Tabell 2. Åtgärdskort. NEWS poäng Övervaknings intervall Åtgärd Fortsätt med NEWS kontroller 0 Minst var 12:e h 1-4 Minst var 4-6:e h Informera ansvarig sjuksköterska om poängen. Ansvarig sjuksköterska träffar patienten. Ansvarig sjuksköterska bedömer om övervakningsbehovet ska utökas samt om eventuellt behov av läkarbedömning föreligger 5 eller mer Eller Minst 1 ggr/h Brådskande bedömning av ansvarig läkare Överväg vård med möjligheter till kontinuerlig övervakning av vitalparametrar 3 på en enskild parameter 7 eller mer Kontinuerlig övervakning av vitalparametrar Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart tillkalla ansvarig läkare Överväg omedelbar kontakt med MIG team för bedömning Överväg att flytta patienten till en högre vårdnivå Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Kunskapsöversikt 1. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Report of a working party. London: RCP, Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Featherstone PI. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission and death. Resuscitation 2013;84(4): Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI. ViEWS Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration. Recuscitation. 2010;81 (8): Ludikhuize J, Smorenburg SM, De Rooij SE, De Jonge E. Identification of deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the Modified Early Warning Score. Journal of critical care. 2012;27(4): 424. e Alam N, Hobbelink EL, van Tienhoven AJ, van de Ven PM, Jansma EP, Nanayakkara PWB. The impact of the use of the Early Warning Score (EWS) on patient outcomes: A systematic review. Resusicitation. 2014;85(5): Granskare/arbetsgrupp Elin Larsson sjuksköterska avdelning 137 Hanna Järbrink sjuksköterska avdelning 137 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)