HLR Kan vi förebygga hjärtstopp på sjukhus? Therese Djärv Specialistläkare Akutsjukvård, HLRansvarig läkare samt Docent

Transkript

1 HLR Kan vi förebygga hjärtstopp på sjukhus? Therese Djärv Specialistläkare Akutsjukvård, HLRansvarig läkare samt Docent

2 Har du något jäv att deklarera? JA! Jag tror nämligen att vi kan göra något bättre än vi gör idag

3 Vetenskapen håller med mig

4 Har du något potentiellt jäv? JA! Frågan är bara hur och hur många hjärtstopp vi kan förhindra? Vitalparametrar Etiska beslut

5

6 Not usually sudden Hypoxi & Hypotension Unnoticed or poorly managed Lowest incidence = highest survival Så var finns The solution? Therese.djarv karolinska.se

7 Vår nya fina A-HLR bok Tidig upptäckt och behandling kan ibland förhindra att hjärtstopp inträffar. Många sjukhus använder system som NEWS eller värden på enskilda parametrar för kontakt med MIG.

8 Unika förutsättningar på sjukhus 84% defibrillerade i Sverige inom 3 minuter 82% bevittnade (!!) 51% EKGövervakade Överlevnaden ökar inte märkvärt magisk siffra på 15%

9 Hur många använder MIG?

10 BAKGRUND Larmhistorik i Solna* Övrigt Hjärtstopp * Data från Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret

11 So what s NEWS? - National Early Warning Score Storbritannien 2012 Track &trigger! Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. Report of a working party. London: RCP

12 NEWS 7 parametrar 0-3poäng Minimum 0p Maximum 20p Parameter/poäng Andningsfrekvens Saturation Syrgastillförsel Ja Nej Temperatur Systoliskt blodtryck Hjärtfrekvens Medvetandegrad Alert (A) Tilltal, smärta, ingen respons (V,P,U)

13 När man kontrollerar NEWS är det viktigt att parallellt åtgärda sviktande vitalparametrar, dvs de parametrar som ger 2-3p

14 I NEWS bedöms och åtgärdas : Andning (Airway+ Breathing): - andningsfrekvens Behöver du lyfta patienten käke för att hålla fri luftväg? - syresättning/saturation Har patienten ett syrgasbehov? - syrgas Ge syrgas enligt riktlinje Fysiologisk parametrar/poäng Andningsfrekvens Saturation Syrgas Ja Nej

15 Referens: Roberts D, Djarv T. Preceding National Early Warnings Scores among in-hospital cardiac arrests and their impact on survival -a cohort study from a Swedish University hospital. Submitted manuscript 358 hospitala hjärtstopp (30%) överlevde >30 dagar 296 (83%) hade NEWS 12h innan hjärtstoppet -24% medium & 22% hög NEWS poäng Sjukhuset I övrigt: 5% medium vs 10% hög 15

16 Finns det dödliga parametrar? Parameter/poäng Andningsfrekvens Saturation Syrgastillförsel Ja Nej Temperatur Systoliskt blodtryck Hjärtfrekvens Medvetandegrad Alert (A) Tilltal, smärta, ingen respons (V,P,U)

17 Finns det dödliga kombinationer? Andningsfrekvens > 21 86% Saturation <93% 89% 96% 100% 91% 69% Puls >111 95% 92% 85% Blod tryck <100

18 Varför är det så här? Single parameter system (MIG) inte ett sammansatt score (MIG fångar 30% vs NEWS 68% av Karolinskas hjärtstopp) I NEWS ingår åtgärdstrappan med ABCDE redan vid låga poäng medan MIG är ett kriterium för att ringa vid RÖD eller hög poäng

19 NEWS Åtgärdstrappa vid NEWS poäng Övervakningsfrek vens 0 Minst var 12:e timme 1-4p totalt Minst var 4-6:e timme Minst 5p totalt Minst 7p totalt Eller Ref: Aune S 3p på en enskild parameter Minst 1 gång/timme Åtgärd Fortsätt beräkna NEWS minst var 12:e timme Informera patientansvarig sjuksköterska. Patientansvarig sjuksköterska gör en bedömning om NEWS bör tas oftare samt om läkare skall kontaktas. Brådskande bedömning på plats av patientansvarig läkare. Bedömning och handläggning enligt ABCDE Patientansvarig sjuksköterska ska omedelbart tillkalla patientansvarig läkare. Bedömning och handläggning enligt ABCDE. Kontakt med MIG. Överväg att flytta patienten till högre vårdnivå.

20 Vår nya fina A-HLR bok Tidig upptäckt och behandling kan ibland förhindra att hjärtstopp inträffar. Många sjukhus använder system som NEWS eller värden på enskilda parametrar för kontakt med MIG..för att ta hand om patienterna

21 Ibland kan vi inte vända ett förlopp men då måste vi inse det och gå till det etiska molnet Påverkade vitalparametrar skall fixas INNAN hjärtstoppet för efteråt är det försent

22 Professor Henry Greg under ett föredrag om äldre på akutmottagningen EuSEM Wien 2 Oct 2016: I do not know whats wrong nowadays No one dies anymore. Previously people had the common sense to die

23 Av alla som dör på sjukhus är det bara 13% som får HLR Ref: Aune S

24 Referens: Rakovic K, Chenik M, Gogineni M, Djarv T. Limitation of Life- Sustaining Treatment in a Swedish University hospital. In manuscript. Hjärtstopp sker 3ggr/vecka Hjärtstopp på sjukhus är en selekterad grupp patienter Beslut om Ej HLR fattas 22 ggr/dag

25 Futility..is very unlikely to survive a CA even if CPR is attempted?

26 Futility..is very unlikely to survive a CA even if CPR is attempted Åldersjusterat Charlson komorbiditesindex >8poäng 5% chans överleva Referens: Roberts D, Djarv T. Preceding National Early Warnings Scores among in-hospital cardiac arrests and their impact on survival -a cohort study from a Swedish University hospital. Submitted manuscript Högt NEWS (7poäng) 8% chans att överleva 8%... 5%... 3% 1% hospitala hjärtstopp 2015 innebär många liv

27 EJ HLR beslut - A-HLR boken när behandlingen inte är till nytta I många fall måste dock läkaren hantera den medicinska osäkerheten som är förknippad med att göra prognoser om överlevnadsmöjlighet..bör alltid utgå från patientens värderingar och uppfattning om sin livskvalitet

28 -Optimal timing varierar -Vårdpersonal måste oavsett ha klara direktiv

29 -Planera samtalen -Utgå från situationen just nu -Berätta om din mamma innan ni kom till sjukhuset -Hur tänker du när du ser din mamma nu?

30 Hur mycket bättre kan vi bli?

31 1/3? EJ HLR 1/3? Åtgärda vitalparametrar

32 Är det komplext eller komplicerat?

33