Verksamhetsberättelse 2014 HLR-utbildningscentrum

Transkript

1 Verksamhetsberättelse 2014 HLR-utbildningscentrum Övergripande syfte Patienter, besökande och personal som drabbas av ett hjärtstopp skall ges optimal behandling i enlighet med Svenska HLR-rådets riktlinjer för HLR och Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård. Definition av hjärtstopp Globalt eller nationellt finns ingen enhetlig definition av hjärtstopp på sjukhus varför vi valt att använda definitionen; hjärtstopp där HLR startas 1. Kännedom om ett inträffat hjärtstopp vid sjukhuset baseras på logglista över 6000-larm i växeln samt dokumentet Rapportblad vid livshotande tillstånd, som ifylls efter varje akut händelse. Sjukhusets mål för hjärtstoppsbehandling Larm inom 1 minut Start av HLR inom 1 minut Defibrillering inom 3 minuter Larmteam på plats inom 4 minuter från larm För att nå dessa mål krävs välutbildad personal, en välfungerande larmorganisation, tillgång till adekvat utrustning samt möjlighet till återkoppling och kvalitetssäkring. HLR-utbildningscentrum är en övergripande organisation med uppdrag att tillgodose att målen uppfylls och ansvarar för den övergripande utvärderingen av verksamheten. Vi organiserar HLR utbildning internt och externt, utvecklar den pedagogiska verksamheten, tillhandahåller utbildningslokaler och material samt ansvarar för att följa upp inträffade hjärtstopp samt sprida information inom ämnesområdet. Måluppfyllnad 2014 Karolinska Universitetssjukhuset (US)s två siter, Huddinge och Solna rapporterar separat till Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret, bägge siterna har bättre statistik än nationella siffror förutom en lägre andel som uppnår målet larm inom 1 minut i Huddinge. Anmärkningsvärt är att 100 (!) är defibrillerade inom 3 minuter på bägge siterna (tabell 1). Siffrorna för 2014 jämfört är bättre än men ingen tydlig trend ses sedan 2007 för något mål vare sig för Huddinge eller Solna. Tabell 1. Andel av alla hjärtstopp i procent som når respektive mål under 2013 vid Karolinska Universitetssjukhuset (US) Huddinge respektive Solna. Karolinska US 2014 Nationellt 2014 Karolinska US Huddinge Solna Totalt range Larm <1min HLR <1 min Def <3 min Larmteam <4min* *I svenska hjärt- och lungräddningsregistret registreras tiden från hjärtstopp till larmteam medan Karolinska US mål utgår från tiden för larm till larmteamets ankomst.

2 Organisation Verksamheten är inordnad under FoU (figur 1). HLR-utbildningscentrum är delvis samorganiserat med KTC vid respektive site och har en gemensam verksamhetschef. Till verksamheten är en HLR-ansvarig läkare knuten som medicinskt ansvarig. Inga organisatoriska förändringar har skett under Figur 1. HLR-organisationen vid Karolinska Universitetssjukhuset. HLR-råd Karolinska US HLR-råd sammanträder 1-2 gånger/termin. Rådet genomför en fortlöpande genomgång av utbildningsverksamheten samt för diskussioner gällande närliggande frågor till HLR såsom larmfunktioner, information, material mm. HLR-rådets medlemmar 2014: Johan Bratt, ordförande, chefläkare, Gunilla Bolinder, verksamhetschef KTC Therese Djärv HLR ansvarig läkare Peter Radell, verksamhetschef Barnanestesin/Solna Jonas Berner, Läk/chef BIVA/Solna Per Lindmarker, verksamhetschef Akutkliniken/Solna Rolf Söderlund, chefssk CIVA/Solna Sverre Kullberg, Ssk, CIVA/Solna Dan Gryth, Öl AnOpIVA/Prehospitalt ansvar Magnus Fagerlind Johansson läkarchef Akutkliniken/Huddinge Ann-Sofie Lindberg, ssk Akutmottagningen/Huddinge Per Mattsson, anestesiläkare ANOPIVA Huddinge Christina Andersson, ssk, ansvarig för registrering i Nationellt register för hjärtstopp/prom ansvarig Wouk Stannervik, ST-läkarchef, Barn-divisionen, Huddinge Karl Hildebrand, Specialistläkare Allmän pediatrik, Huddinge Andreas Hvarfner, Överläkare, ANOPIVA/Solna Liliane Wecke, Bitr. Överläkare, Hjärtkliniken/Solna Karin Imnander, HLR-koordinator/Huddinge Carina Nilsson Ahlqvist, HLR-assistent/Huddinge Linnea Löwenborg, HLR-koordinator/Solna Yvonne Lundin, HLR assistent/solna, Sekreterare Under 2014 har huvudfrågorna för HLR rådet varit att: Skapa en gemensam larmrutin likt den befintliga i Huddinge för att livshotande tillstånd oavsett om man är vuxen, barn eller gravid i Solna. Genomföra en systematisk granskning av de inträffade hjärtstoppen vid sjukhuset. Symposium kring livsuppehållande vård har hållits för specialistläkare i både Solna och Huddinge och ett nära samarbete med etikrådet initierats vilket renderat i att samtliga

3 verksamheter idag för automatisk återkoppling kring verksamhets ifyllda blanketter. Slutligen har införandet av National Early Warning Score beslutats om med implementering under 2015 och start 1 jan Personal i verksamheten HLR-organisationens personal ser ut som följer. Verksamhetschef KTC: Gunilla Bolinder. HLR ansvarig läkare Therese Djärv. 40 Huddinge: Karin Imnander HLR-koordinator Carina Nilsson Ahlqvist HLR-assistent Helene Eriksson HLR-assistent 40 Christina Andersson, timanställd sjuksköterska med ansvar för sjukhusets statistik gällande hjärtstopp och registrering i Nationellt register för hjärtstopp inklusive PROM. Solna: Linnea Löwenborg HLR-koordinator Yvonne Lundin HLR-assistent Kirsi Holopainen, anställd 10, samordnar primärvårdens utbildning och instruktörer Förändringar i personal under 2014 är att Helene Eriksson har 40 på HLR utbildningscentrum/huddinge Ekonomi Utbildningscentrat omsatte 4,8 miljoner kronor 2014 Utbildning och utbildningsmål Det finns sex utbildningskategorier inom HLR: För vuxna patienter Vuxen-HLR med hjärtstartare (basal) S-HLR (Sjukvårds HLR) D-HLR (Defibrillerings HLR) A-HLR (Avancerad HLR) För barnpatienter Barn-HLR (basal) Barn A-HLR (Avancerad HLR) Enligt sjukhusets riktlinjer skall: All personal vara utbildad i Vuxen-HLR med hjärtstartare och Barn-HLR. All vårdpersonal samt övrig personal med tillgång till halvautomatisk defibrillator vara utbildade i S-HLR/D-HLR. Läkare och sjuksköterskor som skall kunna behandla hjärtstopp med läkemedel och defibrillering vara utbildade i A-HLR respektive Barn A-HLR. Nyanställda ska HLR-utbildas inom tre månader. För att nå sjukhusets utbildningsmål ansvarar HLR-utbildningscentrum för utbildning av instruktörer, vilka i sin tur utbildar personalen på sina kliniker/arbetsplatser. HLR-utbildningscentrum står för material och utbildningslokaler för att underlätta klinikernas möjligheter att uppfylla utbildningsmålen. Tyvärr finns inte HLR-grupper med huvudinstruktörer vid samtliga divisioner. HLR-utbildningscentrum erbjuder A-HLR utbildning till de kliniker som saknar egen instruktör. Nyanställda utbildas i HLR under en allmän introduktionsdag för sjukhuset och erhåller en egen Mini-Anne träningsdocka.

4 Måluppfyllnad 2014 Under 2014 har < 50 av sjukhusets anställda genomgått någon HLR-utbildning jämfört med 60 under Med undantag för enstaka kliniker utgör läkarna den yrkeskategorin med lägst andel utbildade. Tabell 2. Antal befintliga och nyutbildade instruktörer samt utbildade anställda och studenter vid Karolinska US Totalt Solna Huddinge Befintliga HLR-instruktörer Nyutbildade instruktörer HLR-utbildad personal* HLR-utbildning av nyanställda HLR-utbildade studenter *Sifforna anger antal som gått någon av de sex utbildningskategorierna, ej antal unika individer som gått någon av de sex utbildningarna. De senaste tre åren ses ett minskande antal genomgångna utbildningar (figur 2). Orsakerna till detta är ej kända och den totala andelen utbildade på <50 ligger långt ifrån och inte i linje med sjukhusets mål på 90 utbildade/år. HLR-ansvarig läkare samt chefläkare kommer att uppmärksamma detta vid verksamhetschefsmöte under Figur 2. Antal genomgångna utbildningar (ej unika personer) vid Karolinska US mellan HLR-organisationen ordnar planeringsdag för sjukhusets HLR-instruktörer 1 ggr/termin och site med föreläsningar och tid avsatt för divisionsmöte. Våren 2014 föreläste först Ulf Ergander, överläkare på barnkardiologen om plötslig död hos barn och ungdomar därefter var det Johnny som överlevt ett hjärtstopp som blev intervjuad av Cecilia Viggström IVA ssk/huddinge. Hösten 2014 var det föreläsning om sviktande vitalparametrar av Andreas Hvarfner, överläkare på ANOPIVA i Solna

5 Hjärtstoppsregistrering och kvalitetssäkring Under 2014 har både Solna och Huddinge genomgått en kvalitetsgranskning av rapporteringen till Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret i valideringssyfte, bägge siterna fick utmärkta betyg och inga anmärkningar. HLR-utbildningscentrum ansvarar för att sammanställa och utvärdera sjukhusets hjärtstoppsstatistik samt rapportera till det nationella registret för hjärtstopp, Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret. Under 2014 startade registret insamling av Patient Reported Outcome Measurements (PROM), Karolinska har deltagit i detta med mycket god svarsfrekvens (totalt flest i landet, över 50 patienter med svarsfrekvens >90). Registret planerar att offentliggöra resultaten av PROM när minst 300 patienter är insamlade vilket beräknas ske under 2015, Therese Djärv är medförfattare på manuset. Statistik 2014 Antal hjärtstopp påverkas av ett flertal faktorer såsom antal inskrivna patienter och vårdplatser liksom antal patienter med ställningstagande till livsuppehållande vård såsom att avstå från HLR samt täckningsgraden för rapporterna och sannolikt ett antal okända faktorer. Antalet hjärtstopp verkar öka i Huddinge vilket troligen beror på en ökad grad av rapportering. Tabell 3. Antal hjärtstopp (ej unika patienter) vid Karolinska US fördelat per site (Huddinge och Solna) och dess rapporterade kvalitetsparametrar till Svenska hjärt- och lungräddningsregistret Karolinska US Nationellt 2014 Karolinska 2014 Huddinge n=99 Solna n= Totalt n=151/år Range n= Andel med initial rytm VT/VF varav levande utskrivna Initial rytm ej VT/VF eller okänt varav levande utskrivna Under 2014 ses i Huddinge jämfört med nationella siffor en mindre andel med VT/VF som första initiala rytm men en bättre överlevnad för de med VT/VF som initial rytm. Även i Solna ser vi en mindre andel med VT/VF som första rytm jämfört med nationella siffor och en jämförbar överlevnad. Vid en kvalitativ genomgång av sjukhusets hjärtstopp under 2014 (se bilaga 1) identifierades två områden med stort förbättringsutrymme: Uppmärksamhet på sviktande vitalparametrar Sjukdomsbördan hos patienter som drabbas av hjärtstopp Utifrån dessa identifierade områden har följande åtgärder genomförts under 2014: Fortsatta sk. hjärtstoppsronder i grupp bestående av HLR-ansvarig läkare, HLRkoordinator, medicinskt ansvarig AnOpIVA, Akutklinik samt den avdelning där hjärtstoppet ägt rum med förhoppning att identifiera förbättringsområden för hela hjärtstoppsscenariet inklusive tiden före och efter hjärtstoppet. Införandet av NEWS på sjukhuset från 1 januari 2016 Symposium om livsuppehållande vård för specialistläkare. Framtagandet av en sjukhusövergripande riktlinje för syrgasbehandling. Avvikelserapportering: Vid genomgång av avvikelsrapporter i Händelsevis 2014 rörande HLR (sökord HLR, hjärtstopp, behandlingsbegränsningar) visade såsom tidigare år att ca 1/3 berörde behandlingsbegränsningar, 1/3 berörde bristande material.

6 Övriga utförda eller initierade uppdrag under 2014: Upphandling av defibrillatorer. Initiering av upphandling av akutvagnar. Planeras slutföras via NKS försorg. Framtagandet av HLR algoritm för patienter med trach. Verksamhet utanför sjukhuset Karolinska Universitetssjukhuset har ett avtal med SLSO att utbilda HLR instruktörer, anordna instruktörsmöten 1-2 gånger per år och ansvara för nätverket för dessa instruktörer. Kirsi Holopainen ansvarar för det uppdraget. HLR-samarbete sker även inom Stockholms Läns Landsting. Stockholmssjukhusens HLR-grupp träffas 2 gånger per år för att utbyta kunskap och erfarenhet. Nationellt HLRorganisationen har deltagit aktivt i registerträffar och symposium genom att berätta om hjärtstoppsronderna samt varit moderator. Vetenskapligt Under året har har fyra läkarstudenter skrivit sina examensarbeten på termin 7 vid läkarprogrammet, Karolinska Institutet om hjärtstopp vid sjukhuset; Pontus Hedberg. Survival after in-hospital cardiac arrest the predictive value of comorbidity scoring systems. Tittade på 2014 års hjärtstopp vid Karolinska utifrån patietnernas tidigare kända sjukdomar. Huvudfynd var att ökad sjukdomsbörda har en klar koppling till överlevnad efter hjärtstopp. Studien har skickats in till internationell tidskrift för publicering och är accepterad som poster vid ERCs kongress Johanna Engström. The Modified Early Warning Scores effect on the survival, incidence and proportion of in-hospital cardiac arrests preceded by heavily deviant vital signs. Jämförde hjärtstoppspatienternas vid Karolinska US mot St Görans (använder MEWS som rutin sedan 2 år på alla patienter) avseende MEWSpoäng kopplat till överlevnad. Huvudfynd var dels en lägre frekvens av dokumenterade vitalparametrar vid Karolinska US samt en lägre överlevnad för hjärtstoppen vid Karolinska US. Cecilia Mitt-Holm. Traumatiska hjärtstopp -signifikanta faktorer för överlevnad. Studerade samtliga tramatiska hjärtstopp i Stockholms län (99 handlades vid Traumacentrum, Karolinska US). Huvudfynd var att den totala överlevnaden till utskrivning var ca 10, dvs långt högre än tidigare rapporeterade data på 0-5 samt att fibrionogennivån var prognostisk. Studien skall utökas till att vara landsomfattande och planeras sedan att publiceras i internationell tidskrift. Daniel Roberts. Incidence of performance indicators associated with in-hospital cardiac arrest and their impact on survival. Studerande förekomsten av åtgärdbara parametrar (performance indicators, PI) exv lågt blodtryck, låg saturation, påverkat elstatus före hjärtstoppet påverkar överlevnaden för Karolinska US hjärtstopp Huvudfynd var att ju fler PI som fanns desto sämre chans hade patienten att överleva, lågt blodtryck och låg saturation utmärkte sig som påtagligt frekvent och negativt för överlevnad. Linnéa Löwenborg Karin Imnander Therese Djärv Yvonne Lundin Kirsi Holopainen Carina Nilsson Ahlqvist Referenser 1. Herlitz. Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret. Årsrapport 2014

7 Bilaga 1. Kvalitetsgranskning av patienter med förstagångshjärtstopp vid Karolinska Universitetssjukhuset 2014 ÅR: 2014 Solna Huddinge Patienter Antal () Överlevt 30dgr Antal (*) Patienter Antal () Överlevt 30dgr Antal (*) TOTALT (27) (20) Kön Kvinna Man Ålder (år) Under Över 80 Plats för hjärtstopp Intensivvård Intermediär/AVA/HIA Angiolab Vårdavd Akutmottagning Övrigt: Korridor/rtg/opsal Rytm VT/VF PEA/Asystoli Bevittnat Ja Nej NEWS ** 0-1p 2-4p Minst 5p Minst 1 röd parameter (3p) Ålderskombinerat Charlsons komorbiditetsindex 0-2p års överlevnad 3-4p 81 1års överlevnad 5-7p års överlevnad Minst 8p års överlevnad 42 (49) 44 (51) 2 (2) 46 (53) 18 (21) 12 (14) 23 (27) 7 (8) 7 (8) 29 (35) 55 (65) 69 (80) 17 (20) 33 (39) 23 (27) 29 (34) 29 (34) 16 (19) 23 (27) 37 (43) 10 (12) 12 (29) 11 (25) -- 1 (50) 10 (53) 11 (24) 1 (5) 5 (26) 4 (22) 10 (83) 2 (9) 2 (29) 1 (14) 15 (52) 7 (13) 21 (30) 2 (12) 17 (52) 4 (17) 2 (7) 3 (10) 9 (56) 10 (43) 3 (8) 1 (10) 31 (35) 51 (65) 3 (3) 24 (27) 40 (45) 21 (24) 7 (8) 28 (32) 5 (6) 36 (41) 9 (10) 3 (3) 12 (14) 74 (85) 69 (78) 38 (43) 24 (27) 26 (30) 25 (28) 14 (16) 15 (17) 47 (53) 12 (14) 8 (26) 10 (18) (46) 7 (18) 1 (14) 8 (29) 2 (40) 3 (8) 4 (44) 5 (42) 13 (18) 17 (25) 1 (5) 10 (26) 7 (29) 1 (4) 2 (8) 8 (57) 5 (33) 5 (11) *Procent överlevande av antal patienter i subkategorin Blått= skillnad mellan siterna på minst 10 enheter i antal hjärtstopp Rött/grönt= avviker minst 10 enheter i negativ/positiv riktning från sitens totala överlevnad **NEWS=Endast 44 patienter (25 ) hade fullständiga data avseende NEWS. Av dessa hade 4st 0-1p (2 överlevde), 9st 2-4p (1 överlevde) och 30st minst 5p (1 överlevde). Tabellen anger summan av NEWS baserat på befintliga data vid en tidpunkt max 24h innan hjärtstoppet. Sammantaget för hela sjukhuset: Bäst överlevnad har medelålders patienter, patienter på angiolab, patienter med VT/VF som första rytm samt de med låg komorbiditesindex (<5p). Sämst överlevnad har de äldsta (>80år) samt de med högst komorbditetsindex ( 5p) Sammantagen skillnad mellan siterna: Färre kvinnor drabbas av hjärtstopp i Huddinge, likaså har Huddinge fler hjärtstopp på intermediärvårdsavdelningar och vårdavdelningar medan Solna har fler på intensivvårdsavdelningar. Solna har bättre överlevnad för medelålders samt har fler VT/VF och även bättre överlevnad för dessa. Solna har bättre överlevnad för de med låga NEWS poäng. Huddinge har fler patienter med komorbiditetsindex 5p.