Verksamhetsberättelse 2016 HLR-utbildningscentrum

Transkript

1 Verksamhetsberättelse 2016 HLR-utbildningscentrum Övergripande syfte Patienter, besökande och personal som drabbas av ett hjärtstopp skall ges optimal behandling i enlighet med Svenska HLR-rådets riktlinjer för HLR och Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård. Definition av hjärtstopp Globalt eller nationellt finns ingen enhetlig definition av hjärtstopp på sjukhus varför vi valt att använda definitionen; hjärtstopp innanför sjukhusets väggar där defibrillering och/eller HLR startas 1. Kännedom om ett inträffat hjärtstopp vid sjukhuset baseras på logglista över 6000-larm i växeln samt dokumentet Rapportblad vid livshotande tillstånd, som ifylls efter varje akut händelse i patientens journal under blanketter och formulär och därefter postas till HLRorganisationen. Sjukhusets mål för hjärtstoppsbehandling Larm inom 1 minut Start av HLR inom 1 minut Defibrillering inom 3 minuter Larmteam på plats inom 4 minuter från larm För att nå dessa mål krävs välutbildad personal, en välfungerande larmorganisation, tillgång till adekvat utrustning samt möjlighet till återkoppling och kvalitetssäkring. HLR-utbildningscentrum är en övergripande organisation med uppdrag att tillgodose att målen uppfylls och ansvarar för den övergripande utvärderingen av verksamheten. Vi organiserar HLR utbildning internt och externt, utvecklar den pedagogiska verksamheten, tillhandahåller utbildningslokaler och material samt ansvarar för att följa upp inträffade hjärtstopp samt sprida information inom ämnesområdet. Måluppfyllnad 2016 Karolinska Universitetssjukhusets två siter, Huddinge och Solna rapporterar separat till Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret, bägge siterna har bättre statistik än nationella siffror. Noterbart är att 100 (!) är defibrillerade inom 3 minuter i Solna och Huddinge 2016 (tabell 1). Siffrorna för 2016 är bättre än men ingen tydlig trend ses sedan 2007 för något mål vare sig för Huddinge eller Solna. Tabell 1. Andel av alla hjärtstopp i procent som når respektive mål under 2016 vid Karolinska Universitetssjukhuset (US) Huddinge respektive Solna. Karolinska US 2016 Nationellt 2015 Karolinska US Huddinge Solna Totalt range Larm <1min HLR <1 min Def <3 min Larmteam <4min* *I svenska hjärt- och lungräddningsregistret registreras tiden från hjärtstopp till larmteam medan Karolinska US mål utgår från tiden för larm till larmteamets ankomst.

2 Organisation Verksamheten är inordnad under FoU (figur 1). HLR-utbildningscentrum är delvis samorganiserat med KTC vid respektive site och har en gemensam verksamhetschef. Till verksamheten är en HLR-ansvarig läkare knuten som medicinskt ansvarig. Under 2016 omorganiserades sjukhuset från kliniker och divisioner till funktion och teman, HLRorganisationen har ännu inte följt denna omorganisation. Figur 1. HLR-organisationen vid Karolinska Universitetssjukhuset fram tom HLR-råd Karolinska US HLR-råd sammanträder 1-2 gånger/termin. Rådet genomför en fortlöpande genomgång av utbildningsverksamheten samt för diskussioner gällande närliggande frågor till HLR såsom larmfunktioner, information, material mm. HLR-rådets medlemmar 2016: Gunnar Öhlen, ordförande, chefläkarrepresentant, Agneta Månson Broberg, verksamhetschef KTC ej närvarat 2016 Therese Djärv HLR ansvarig läkare Peter Radell, verksamhetschef Barnanestesin/Solna Jonas Berner, Läk/chef BIVA/Solna Anna Jansson, verksamhetschef Akutkliniken/Solna Marcus Olsson, chefssk CIVA/Solna Sverre Kullberg, Ssk, CIVA/Solna Dan Gryth, Öl AnOpIVA/Prehospitalt ansvar Magnus Fagerlind Johansson verksamhetschef Akutkliniken/Huddinge Ann-Sofie Lindberg, ssk Akutmottagningen/Huddinge Per Mattsson, anestesiläkare ANOPIVA Huddinge Christina Andersson, ssk, ansvarig för registrering i Nationellt register för hjärtstopp/prom ansvarig Wouk Stannervik, ST-läkarchef, Barn-divisionen, Huddinge- ej närvarat 2016 Karl Hildebrand, Specialistläkare Allmän pediatrik, Huddinge ej närvarat 2016 Andreas Hvarfner, Överläkare, ANOPIVA/Solna Liliane Wecke, Bitr. Överläkare, Hjärtkliniken/Solna ej närvarat 2016 Karin Imnander, HLR-koordinator/Huddinge Carina Nilsson Ahlqvist, HLR-assistent/Huddinge Linnea Löwenborg, HLR-koordinator/Solna Yvonne Lundin, HLR assistent/solna, Sekreterare Jesper Nyman, FEC THIVA ny 2016

3 Under 2016 har huvudfrågorna för HLR rådet varit att: * Fortsätta implementera National Early Warning Score vid hela sjukhuset samt verka för implementering inom hela SLL. * Säkerställa larmrutiner under interrimsperioden för NKS och GKS. * Fortsätta systematiska granskningar av inträffade hjärtstopp vid sjukhuset, bla med hjälp av sjuksköterskor under VUB samt läkarstudenter. * Deltagande i framtagandet av de svenska riktlinjerna *Framtagande av riktlinje för repetitionsutbildningen anpassad till Karolinskas krav, kompetens och utrustning. Personal i verksamheten HLR-organisationens personal ser ut som följer, inga förändringar har skett under Verksamhetschef KTC: Agneta Månsson Broberg (tillträdde 1 januari 2016) Huddinge: Karin Imnander HLR-koordinator Carina Ahlqvist HLR-assistent Helene Eriksson HLR-assistent 40 Christina Andersson, timanställd sjuksköterska med ansvar för sjukhusets statistik gällande hjärtstopp och registrering i Nationellt register för hjärtstopp inklusive PROM. Solna: Linnea Löwenborg HLR-koordinator Yvonne Lundin HLR-assistent Kirsi Holopainen, anställd 20, samordnar primärvårdens utbildning och instruktörer Ekonomi Totalt hade HLR-organisationen intäkter på kr, kostnaderna uppgick till kr. Huvudsakligen används medlen för hyror och personalkostnader (= kr). Utbildning och utbildningsmål De svenska riktlinjerna för HLR implementeras 1 februari 2017 vid Karolinska, nedan finns de som gällt tom dess. Det finns sex utbildningskategorier inom HLR: För vuxna patienter Vuxen-HLR med hjärtstartare (basal) S-HLR (Sjukvårds HLR) D-HLR (Defibrillerings HLR) A-HLR (Avancerad HLR) För barnpatienter Barn S-HLR (sjukvårds HLR) Barn A-HLR (Avancerad HLR) Enligt sjukhusets riktlinjer skall: All personal vara utbildad i Vuxen-HLR med hjärtstartare och Barn-HLR. All vårdpersonal samt övrig personal med tillgång till halvautomatisk defibrillator vara utbildade i S-HLR Vuxen och Barn Läkare och sjuksköterskor som skall kunna behandla hjärtstopp med läkemedel och defibrillering vara utbildade i A-HLR respektive Barn A-HLR. Nyanställda ska HLR-utbildas inom tre månader. För att nå sjukhusets utbildningsmål ansvarar HLR-utbildningscentrum för utbildning av instruktörer, vilka i sin tur utbildar personalen på sina kliniker/arbetsplatser.

4 HLR-utbildningscentrum står för material och utbildningslokaler för att underlätta klinikernas möjligheter att uppfylla utbildningsmålen. Tyvärr finns inte HLR-grupper med huvudinstruktörer vid samtliga divisioner. HLR-utbildningscentrum erbjuder A-HLR utbildning till de kliniker som saknar egen instruktör. Nyanställda utbildas i HLR under en allmän introduktionsdag för sjukhuset och erhåller en egen Mini-Anne träningsdocka. Måluppfyllnad 2016 Under 2016 har < 50 av sjukhusets anställda genomgått någon HLR-utbildning jämfört med 60 under Med undantag för enstaka kliniker utgör läkarna den yrkeskategorin med lägst andel utbildade. Tabell 2. Antal befintliga och nyutbildade instruktörer samt utbildade anställda och studenter vid Karolinska US Totalt Solna Huddinge Befintliga HLR-instruktörer Nyutbildade instruktörer HLR-utbildad personal* HLR-utbildning av nyanställda HLR-utbildade studenter *Sifforna anger antal som gått någon av de sex utbildningskategorierna, ej antal unika individer som gått någon av de sex utbildningarna. De senaste fem åren ses ett minskande antal genomgångna utbildningar (figur 2). Orsakerna till detta är ej kända och den totala andelen utbildade på <50 ligger långt ifrån och inte i linje med sjukhusets mål på 90 utbildade/år. HLR-ansvarig läkare samt chefläkare har uppmärksammat detta vid verksamhetschefsmöte under våren HLR utbildningsstatistik Karolinska Universitetssjukhuset personal studenter instr.utb. Figur 2. Antal genomgångna utbildningar (ej unika personer) vid Karolinska US mellan

5 HLR-organisationen ordnar planeringsdag för sjukhusets HLR-instruktörer 1 ggr/termin och site med föreläsningar och tid avsatt för divisionsmöte. Under 2016 har både våren och höstens planeringsdag framförallt fokuserat på införande av NEWS scooring på Karolinska (1/1 2016) samt nya riktlinjer för HLR och implementering. Hjärtstoppsregistrering och kvalitetssäkring HLR-utbildningscentrum ansvarar för att sammanställa och utvärdera sjukhusets hjärtstoppsstatistik samt rapportera till det nationella registret för hjärtstopp, Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret. Under 2016 har insamling av Patient Reported Outcome Measurements (PROM) fortsatt vid Karolinska med mycket god svarsfrekvens (totalt flest i landet, över 140 patienter sedan 2013 med svarsfrekvens >85). Den första vetenskapliga studien finns nu publicerad med över 500 patienter inkluderade. Therese Djärv och Christina Andersson har deltagit i nationell referensgrupp för PROM. Statistik 2016 Antal hjärtstopp påverkas av ett flertal faktorer såsom antal inskrivna patienter och vårdplatser liksom antal patienter med ställningstagande till livsuppehållande vård såsom att avstå från HLR samt täckningsgraden för rapporterna och sannolikt ett antal okända faktorer. Antalet hjärtstopp ökar vilket troligen under åren berodde på en ökad grad av rapportering, efter 2010 har vi inte lika bra förklaringsmodeller (Figur 3). Ingen särskild enhet eller division har stått för ökningen. År 2016 är första gången antalet hjärtstopp minskat på bägge siterna, totalt 98 hjärtstopp för 89 patienter i Huddinge samt 77 hjärtstopp för 74 patienter i Solna. På båda siterna ser vi en ökande överlevnad, klart högre än nationellt överlag för alla rytmer (Tabell 3). Under både 2015 och 2016 ses i Huddinge den högsta överlevnadssiffran på >5år, troligen beror detta på en bättre rapportering samt en högre andel med VT/VF som första initiala rytm. Totalt sedan 2007 har HLR på sjukhuset räddat 509 av 1734 hjärtstoppspatienters liv, dvs en överlevnad på 29 över tid. Tabell 3. Antal hjärtstopp (ej unika patienter) vid Karolinska US fördelat per site (Huddinge och Solna) och dess rapporterade kvalitetsparametrar till Svenska hjärt- och lungräddningsregistret Karolinska US Nationellt 2015 Karolinska 2016 Huddinge n=98 37 Solna n=77 34 n= Totalt n=1734 Range TOTAL 30 dagars överlevnad Andel med initial rytm VT/VF varav levande vid 30dagar Initial rytm ej VT/VF varav levande vid 30 dagar Information om rytm saknas -varav levande vid 30 dagar

6 Figur 3. Antalet rapporterade hjärtstopp har för första gången sedan 2010 minskat i antal. Vid en kvalitativ genomgång av sjukhusets hjärtstopp under 2015 (se bilaga 1) identifierades två områden med stort förbättringsutrymme: Uppmärksamhet på sviktande vitalparametrar Sjukdomsbördan hos patienter som drabbas av hjärtstopp Utifrån dessa identifierade områden har följande åtgärder genomförts under 2016: Fortsatta sk hjärtstoppsronder i grupp bestående av HLR-ansvarig läkare, HLRkoordinator, medicinskt ansvarig AnOpIVA, Akutklinik samt den avdelning där hjärtstoppet ägt rum med förhoppning att identifiera förbättringsområden för hela hjärtstoppsscenariet inklusive tiden före och efter hjärtstoppet. Hjärtstoppsronderna har varit svåra att få till under 2016 pga personalbrist och stor omorganisation av hela sjukhuset, enbart en rond har tyvärr genomförts. Fortsatt databearbetning med vetenskaplig metod avseende den höga bördan av annan samtidig sjukdom och dess effekter. Införandet av NEWS på sjukhuset från 1 januari 2016 NEWS NEWS har implementerats och Therese Djärv har hållit ca 1 föreläsning/vecka på enskilda enheter under En lathund har tagits fram via medicinsk bild. En Powerpoint för självstudier är framtagen och tillgänglig på inuti. Ett avtal med Region Skåne om en lärtorgsutbildning i NEWS har tecknats, utbildningen beräknas vara i gång januari En mall för registrering i Take Care är framtagen och införd. En forskningsstudie avseende prevalens på K har genomförts och är i analysfas. En arbetsgrupp har tillsats för att försöka införa NEWS i SLL, samtliga vårdsaker och spesak inkl. Stockholms Medicinska Råd är positiva. Ett förslag på vårdprogram för NEWS i SLL har författats. Avvikelserapportering Vid genomgång av avvikelsrapporter i Händelsevis 2016 rörande HLR (sökord HLR, hjärtstopp, behandlingsbegränsningar) fanns totalt fanns 75 unika avvikelser, vilket motsvarande antal som tidigare år. I korthet flest livsuppehållande vård och förebyggande vård. I kategorin förebyggande vård fann 3 patienter som rapportören ansåg att vårdplatsbristen på sjukhuset orsakat försenad inläggning till rätt vårdnivå och därför bidragit till att hjärtstoppet inträffade. Vidare upplever 3 rapportörer att de är få nattetid vid hjärtstopp (2 pers på en avd). Flera avvikelser fanns kring felfunktioner på NKS larmpaneler.

7 Övriga utförda eller initierade uppdrag under 2016: Upphandling av defibrillatorer i SLL Initiering av upphandling av akutvagnar. Planeras slutföras via NKS försorg Verksamhet utanför sjukhuset Karolinska Universitetssjukhuset har ett avtal med SLSO att utbilda HLR instruktörer, anordna instruktörsmöten 1 2 gånger per år och ansvara för nätverket för dessa instruktörer. Kirsi Holopainen ansvarar för det uppdraget. HLR-samarbete sker även inom Stockholms Läns Landsting. Stockholmssjukhusens HLR-grupp träffas 2 gånger per år för att utbyta kunskap och erfarenhet. Nationellt/internationellt HLRorganisationen har deltagit aktivt i registerträffar och symposium genom att berätta om arbetet med att införa NEWS i SLL. Therese Djärv var talare på HLRkongressen i Göteborg under föredraget Kan vi rädda fler liv vid hjärtstopp på sjukhus?. HLRorganisationen deltog även med postrar enligt nedan: Djarv, T; Axelsson, C; Herlitz, J; Stromsoe, A; Israelsson, J; Claesson, A. Traumatiska hjärtstopp i Sverige en populationbaserad nationell kohortstudie. Lundin.Y, Löwenborg.L, Djärv. T. Kartläggning av beredskap vid eventuellt hjärtstopp hos läkare utanför kardiologi och akutvård. En enkätundersökning före och efter A-HLR utbildning. Löwenborg.L, Lundin.Y, Djärv.T Alternativ utbildningsmöjlighet i HLR för nyanställda på Karolinska Universitetssjukhuset. Vetenskapligt Under året har två läkarstudenter skrivit sina examensarbeten på termin 7 vid läkarprogrammet, Karolinska Institutet om hjärtstopp vid sjukhuset; Agnes Kataja Knight. Short-term survival after in-hospital cardiac arrest. The impact of co-morbidities over time. Studien fann att ju fler komorbiditetspoäng patienten hade, desto lägre var chansen att patienten fick ROSC. Alexander Ryden. Atrial fibrillation and its association with in-hospital cardiac arrest case-control study. Studien visar på att patienter som har diagnosen förmaksflimmer har dubblerad risk att drabbas av hjärtstopp på sjukhus jämfört med de utan förmaksflimmer skrevs ett exjobb som presenterats enligt nedan: Roberts D, Djärv T. Preceding National Early Warnings Scores among in-hospital cardiac arrests and their impact on survival -a cohort study from a two-site Swedish University hospital. Presenterades muntligt på EuSEM i Wien oktober Arbetet är accepterat för publikation i American Journal of Emergency Medicine Sex vetenskapliga artiklar har publicerats av HLRorganisations medarbetare: Piscator E, Hedberg P, Göransson K, Djärv T. Survival after in-hospital cardiac arrest is highly associated with the Age-combined Charlson Co-morbidity Index in a cohort study from a two-site Swedish University hospital. Resuscitation Feb;99: doi: /j.resuscitation PMID:

8 Claesson A, Djärv T, Nordberg P, Ringh M, Hollenberg J, Axelsson C, Ravn-Fischer A, Stromsoe A. Medical versus non-medical etiology in out of hospital cardiac arrestchanges in outcome in relation to the revised Utstein template. PMID: Claesson A, Lennartsson J, Svensson L, Ringh M, Hollenberg J, Nordberg P, Rosenqvist M, Djärv T, Österberg S, Fredman D, Ban Y. Feasibility of unmanned aerial vehicles (UAV) to save lives in simulated out-of-hospital-cardiac-arrest - The Drone trial. Scand J of Trauma, Resusc Emerg Med 2016 Oct 12;24 (1):124 Irfan FB, Bhutta ZA, Tariq T, Pathan SA, Thomas SH, Shaikh LA, Owen R, Govender P, Straney L, Singh R, Suwaidi JA, Castren M, Djarv T, Cameron PA. Epidemiology and Outcomes of Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) in Qatar. Accepted in International Journal of CardiologyInt J Cardiol Aug 24;223: PMID: Lundin A, Djärv T, Engdahl J, Hollenberg J, Nordberg P, Ravn-Fischer A, Ringh M, Rysz S, Svensson L, Herlitz J, Lundgren P.Drug therapy in cardiac arrest: a review of the literature.eur Heart J Cardiovasc Pharmacother Jan;2(1): doi: /ehjcvp/pvv047. Review.PMID: Israelsson J, Bremer A, Herlitz J, Axelsson ÅB, Cronberg T, Djärv T, Kristofferzon ML, Larsson IM, Lilja G, Sunnerhagen KS, Wallin E, Ågren S, Åkerman E, Årestedt K.Health status and psychological distress among in-hospital cardiac arrest survivors in relation to gender. Resuscitation Feb 17. pii: S (17)30059-X. doi: /j.resuscitation [Epub ahead of print] PMID: Vidare har en doktorand med Therese Djärv som huvudhandledare genomfört sin halvtidskontroll: Furqan Irfan. Epidemiology and emergency cardiac care services for out-of-hospitalcardiac arrest in Qatar. Linnéa Löwenborg Karin Imnander Therese Djärv Yvonne Lundin Carina Nilsson Ahlqvist Helene Eriksson Kirsi Holopainen Referenser 1. Herlitz. Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret. Årsrapport 2015

9 Bilaga 1. Kvalitetsgranskning av vuxna patienter med förstagångshjärtstopp vid Karolinska Universitetssjukhuset 2016 ÅR: 2015 Solna 2016 Solna Huddinge 2016 Huddinge Patienter Överlevt Patienter 30dgr Överlevt 30dgr Patienter Överlevt 30dgr Patiente r Överlev 30dgr Antal () Antal Antal () Antal () Antal () Antal (*) Antal ( (*) Antal () TOTALT (28) (31) (31) (28) Kön Kvinna Man Ålder (år) Över 80 Plats för hjärtstopp Intensivvård IMA/AVA/HIA Vårdavd Angiolab Akutmottagning Övrigt: Korridor/rtg/opsal NEWS ** 0-1p 2-4p Minst 5p Missing 1 röd parameter Ålderskombinerat Charlsons komorbiditetsindex 0-2p 3-4p 5-7p Minst 8p 21 (30) 50 (70) 2 (3) 21 (30) 38 (54) 9 (13) 10 (13) 13 (16) 38 (48) 10 (13) 2 (3) 5 (7) 6 (8) 15 (21) 15 (21) 20 (28) 15 (21) 9 (15) 17 (28) 24 (39) 11 (18) 6 (29) 14 (26) 1 (50) 6(29) 12 (32) 1 (11) 5 (50) 3 (23) 6 (16) 4 (40) 2 (100) 1 (20) 3 (50) 7 (47) 3 (20) 3 (15) 4 (27) 5 (56) 7 (41) 5 (21) 2 (18) 67 (41) 98 (59) 4 (2) 41 (25) 81 (49) 39 (24) 29 (18) 31 (19) 50 (30) 33 (20) 9 (5) 12 (7) 46 (28) 54 (33) 51 (31) 59 (36) 24 (15) 38 (38) 71 (43) 31 (62) 22 (33) 29 (30) 1 (25) 25 (61) 22 (27) 3 (8) 13 (45) 10 (32) 14 (28) 14 (42) 3 (33) 4 (25) 24 (52) 21 (39) 6 (20) 13 (22) 15 (63) 20 (77) 12 (17) 4 (13) 32 (36) 57 (64) 1 (1) 27 (28) 41 (46) 20 (30) 4 (4) 28 (30) 41 (46) 4 (4) 10 (9) 2 (1) 16 (18) 15 (17) 31 (35) 27 (30) 31 (35) 16 (18) 15 (17) 49 (55) 9 (10) 9 (28) 19 (33) 13(48) 12 (29) 3 (15) 10 (36) 10 (24) 2 (50) 6 (60) 3 (19) 7 (47) 3 (10) 10 (37) 6 (19) 11 (69) 8 (53) 9 (18) *Procent överlevande av antal patienter i subkategorin Blått= skillnad mellan siterna på minst 10 enheter i antal hjärtstopp Rött/grönt= avviker minst 10 enheter i negativ/positiv riktning från sitens totala överlevnad **NEWS= NEWS räknas ut om minst 4 av 7 parametrar fanns registrerade vid en tidpunkt max 12h innan hjärtstoppet. 75 (39) 119 (61) 4 (2) 54 (28) 83 (43) 53 (27) 12 (6) 58 (30) 49 (25) 40 (21) 22 (11) 12 (6) 59 (30) 50 (26) 71 (37) 71 (37) 21 (11) 37 (19) 90 (46) 46 (24) 22 (29) 33 (28) 26 (48 20 (24) 9 (17) 3 (25) 20 (34) 12 (4) 7 (18) 9 (41) 4 (33) 25 (42) 18 (36) 5 (7) 7 (10) 13 (62 17 (46 17 (19) 8 (17) Summasummarum för hela sjukhuset: Bäst överlevnad har unga och medelålders patienter, patienter på angiolab, akutmottagningarna och inom intensivvården, patienter med lågt NEWS samt låg komorbiditesbörda. Jämfört med sker fler hjärtstopp på vårdavdelning, andelen med röd NEWS parameter 12h innan hjärtstoppet har minskat liksom de med högst komorbiditetspoäng. Summasummarum skillnader mellan siterna: Färre kvinnor drabbas av hjärtstopp i Solna. Huddinge har fler över80år, fler hjärtstopp på intermediärvårdsavdelningar, fler med höga NEWSpoäng (>5p) samt med hög komorbiditetsbörda. Överlevnadsmässigt har Huddinge lägre överlevnad på IVA och bland de med höga NEWS men högre överlevnad på intermediärvårdsavdelningarna samt för de med låga komorbiditetspoäng.