Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare

Transkript

1 Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare

2 Obstetrik Gemensamma mål. Fokusmål 2016/2017 Nya riktlinjer för intrapartal CTG-övervakning Frågor och funderingar från er?

3 Gemensamma mål Frisk mamma friskt barn Hur nå dit med vårt obstetriska team? - det börjar inom MHV

4 MÅL Alla interventioner ska göra nytta för mor och barn Amning- individuellt anpassat amningsstöd Bemötande- inga missnöjda patienter pga dåligt bemötande Ge förstföderskan alla förutsättningar för vaginal förlossning. Stärka normalförlossningen, bredda utbudet av våra insatser efter kvinnans behov Minsta möjliga separation mor och barn Tvärprofessionellt teamarbete oavsett kompetensnivå leder till samsyn på patientvården Utvärdering av verksamheten och forskning en del av vårt uppdrag på jobbet

5 Hur vet vi att vi nått målen? Statistik Enkäter Produktion Vårdkvalitet

6 Kvalitetsmått exempel från förlossningen Andel normala förlossningar 75 % Andel kejsarsnitt hos förstföderskor 15% Andel sfinkterskador i % av vag förlossningar < 2% Andel barn med Apgar < 7 vid 5 minuter < 2% Stora blödningar vid sectio < 10 %

7 Om vi jämför oss med andra sjukhus Kvinnoklinikernas årsrapport (SFOG) Öppna jämförelser SKL (MFR) Graviditetsregistret SVEUS

8 Kvinnoklinikernas årsrapport 2014 Kejsarsnittsfrekvensen varierar mellan 10,4 och 24,9 % Medel 16,8 % Uppsala:18,7% Kejsarsnitt på förstföderskor varierar mellan 3,7 och 16,3 % Medel 8,3 % Uppsala: 10,0% (2015 hade vi 11%) Sfinkterruptur grad 3-4 varierar mellan 0,67 och 4,95 % Medel 2,5 % Uppsala: 2,6%

9 SVEUS Låg Apgar

10 SVEUS Urinretention och amning Andel som ammar efter 4 veckor

11 Omvärldsanalys

12

13

14 Viktigt fokusmål. Gemensamt mål Ge förstföderskan alla förutsättningar för vaginal förlossning - det börjar inom MHV

15 Alla gör skillnad, vilken skillnad gör du?

16 De nya CTG riktlinjerna Intrapartal övervakning Målsättning: harmonisering med FIGO:s nya riktlinjer Förenkling av CTG-kort och tolkning Ökad specificitet vad gäller foster-acidemi Underlätta internationella jämförelser Arbetsgrupp: Malin Holzmann, Lennart Nordström, Lars Ladfors, Marianne Weichselbraun, Maria Jonsson, Andreas Herbst

17 Förändringarna i korthet Basalfrekvens Variabilitet: avvikande-klassen utgår Variabla decelerationer indelas utifrån duration enbart Accelerationer utgår (OBS endast intrapartalt!) Värkfrekvens utgår SFOG

18 Normalt Avvikande Patologiskt Basalfrekvens spm >160 Variabilitet 5-25 spm <100 spm <5 spm >60 min >25 spm >30 min Sinusoidalt > 30 min Decelerationer Inga repetitiva* Repetitiva variabla okomplicerade / uniforma tidiga Repetitiva* variabla komplicerade med normal basalfrekvens och normal variabilitet Repetitiva* uniforma sena >30 min eller vid nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* variabla komplicerade vid takykardi / nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* förlängda En förlängd >5 min SFOG

19 Normalt Avvikande Patologiskt Basalfrekvens spm <100 spm >160 <5 spm >60 min Variabilitet 5-25 spm >25 spm >30 min Decelerationer Tolkning Inga repetitiva* Repetitiva variabla okomplicerade / uniforma tidiga Ej pågående hypoxi Repetitiva* variabla komplicerade med normal basalfrekvens och normal variabilitet Sinusoidalt > 30 min Repetitiva* uniforma sena > 30 min eller vid nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* variabla komplicerade vid takykardi/nedsatt variabilitet >20 min Repetitiva* förlängda En förlängd >5 min Låg risk för hypoxi Medel/hög risk för hypoxi Åtgärd Ingen åtgärd # Korrigera reversibla orsaker Fortsatt CTG Överväg stimuleringstest / skalpblodprov Korrigera reversibla orsaker Utför stimuleringstest / tag skalpblodprov eller förlös SFOG

20 Tidsplan för införande I Uppsala sker införandet 1/12 Uppdatering av utbildningsprogrammet pågår, teoretisk del klar i oktober. Övningsfallen kommer successivt Uppdatering av Milou i februari 2017

21 Övriga frågor?

22

23 Akademiska sjukhuset ÅR % Spontan vaginal ÅR % Sectio

24 Akademiska sjukhuset Sfinkterruptur (%) grad 3 & 4 2,4 3,2 3,6 3,2 3,1 2,6 2,4 Varav VE (%)