Skrivning i obstetrik & gynekologi för Lund-Malmö-Helsingborg torsdagen den 7 januari 2016, kl

Transkript

1 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi för Lund-Malmö-Helsingborg torsdagen den 7 januari 2016, kl Obstetrik Fråga 1 Vad är inte sant avseende bestämning av gestationsålder: A. Gestationslängden är 2 veckor längre än tiden sedan befruktning B. Om tiden mellan kvinnans menstruationer är > 28 dagar är gestationslängden sannolikt kortare än beräknat enligt sista mens (SM) C. Bestämning av CRL (crown-rump length) används i första hand för datering av graviditeter, v D. Om beräknad graviditetslängd enligt SM och CRL I v 7-14 skiljer sig med mer än en vecka används dateringen enligt SM E. Ultraljud kan användas för datering av en graviditet fram till ca vecka 22. Fråga 2 Vilket av följande fynd stämmer med normal graviditet: A. Uterus kan först palperas abdominellt kring graviditetsvecka 18 B. Fundus uteri är i navelplan kring graviditetsvecka 30 C. Sätesändläge i graviditetsvecka 29 D. Sjunkande SF-mått i vecka 33 E. Tvärläge i graviditetsvecka 36 Fråga 3 Vilken av följande faktorer ökar inte risken för obstetriska komplikationer A. Förstföderska med ålder <18 år eller >40 år. B. Nedsatt fertilitet med graviditet uppnådd genom assisterad befruktning C. Rökning D. Diabetes hos andragradssläkting

2 2 Fråga 4 Många fysiologiska förändringar sker under en graviditet. Vilken av följande stämmer inte vid normal graviditet A. Sänkning av Hb B. Ökning av leukocyter i blodbanan C. Cardiac output ökar med 40% D. Perifera resistansen ökar E. Blodvolymen ökar med 50% Fråga 5 Vilket hormon stimulerar kontraktionen i bröstkörtlarnas glatta muskulatur? A. Prolaktin B. Östrogen C. Progesteron D. Oxytocin E. Aldosteron Fråga 6 Du ska rekrytera patienter till en studie gällande lätt preeklampsi. Vilken av följande patienter uppfyller kriterierna för detta? A. BT 165/115, 3+ u-alb, varicer på underbenen B. BT 150/100, 2+ u-alb och karpaltunnelsyndrom C. BT 155/105, u-sticka blank, huvudvärk D. BT 145/95, 2+ u-alb, smärta i epigastriet och ögonflimmer Fråga 7 Frisk förstföderska som inkommit med spontana värkar. Barnmorskan gjorde amniotomi kl 12. CTG är normalt. Du blir kontaktad av ansvarig barnmorska kl 16 för diskussion kring handläggningen av förlossningen. Se partogram nedan. Vad rekommenderar du i första hand.

3 3 A. Expektans B. Kejsarsnitt C. Oxytocinstimulering D. Behandling med Cytotec E. Vakuumextraktion Fråga 8 En 25-årig 0-para ringer till förlossningen en lördag förmiddag. Hon är i vecka 38 och har haft en normal graviditet. I vilket av nedanstående fall rekommenderar du som barnmorska att hon avvaktar i hemmet? A. Smärtsamma sammandragningar med 8 minuters intervall B. Misstänkt vattenavgång med lätt grönfärgat vatten C. Huvudvärk, senast blodtryck för 3 dagar sedan hos barnmorska 120/80 D. Smärtfri blödning E. Minskade fosterrörelser sedan 2 dagar, inga andra besvär. Fråga 9 42-årig kvinna, para, grav v 30 är hos sin barnmorska på MVC för avtalad rutin-kontroll. Beräknad partus enligt ultraljud gjort vid KUB grav vecka 13. Hon mår bra och är tidigare helt frisk och utan subjektiva graviditetsproblem bortsett från att fosterrörelserna är mera diskreta och färre senaste två veckorna. Auskultation av fosterhjärtat ger 150 slag/min och SF måttet är 26 cm vilket är det samma som för fyra veckor sedan. Vilken förklaring till situationen är den mest sannolika:

4 4 A: Felräkning av beräknad partus B: Fostertillväxthämning C: Hotande prematuritet D: Framväggsplacenta E: Ålder > 40 år Fråga 10 HELLP syndrom inkluderar alla förändringar nedan utom en. Vilken? A: Ökat LD B: Ökat ASAT C: Ökade trombocyter D: Minskat Haptoglobin E: Minskat Hb Fråga 11 Graviditetsdiabetes ökar risken för följande obstetriska komplikationer utom en. Vilken: A: Kejsarsnitt B: Skulderdystoci C: Accelererat fostertillväxt D: Intrauterin fosterdöd E: Fostertillväxthämning Fråga 12 Victoria, 27 år gammal förstföderska, kommer till förlossningsavdelningen med regelbundna uteruskontraktioner i fullgången tid. Sex timmar senare kallas du som förlossningsläkare till förlossningsrummet. När du kommer in ser du a att huvudet är förlöst och ansiktet är cyanotiskt och ser svullet ut. Barnmorskan har svårt att förlösa barnet. Vilken komplikation har inträffat? A: Pelvin disproportion B: Skulder dystoci C: Uterusruptur D: Cervixruptur E: Långdraget förlossningsarbete Fråga 13 Maximalt hur många värkar accepteras per 10 minuter under normalt värkarbete? A: 7 B: 3 C: 5 D: 4 E: 10

5 5 Fråga 14 Vilket av följande typer av läkemedel är INTE lämpligt för behandling av hypertoni under graviditet? A. Alfablockare B. Betablockare C. Calciumantagonister D. Metyldopa E. ACE-hämmare Fråga 15 Du har ditt första vikariat som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Barnmorskan visar dig detta CTG (se bild). Det är en förstföderska i fullgången tid efter normal graviditet. Cervix är öppen 5 cm, huvudet står strax ovan spinae, vattnet har gått och har normal färg, patienten är afebril och smärtpåverkad, men önskar inte epidural. Det blöder inte. Man har inte satt något värkstimulerande dropp. Patienten kom in till förlossningsavdelningen för 2 timmar sedan och var då öppen 2 cm. Hur skall detta hanteras? A. Oxytocindropp eftersom det är ett dåligt värkarbete B. Förlossning med sugklocka eftersom CTG är patologiskt C. Observera förlossningen eftersom CTG kurvan är normal D. Kejsarsnitt eftersom CTG kurvan är patologisk E. I.v. antibiotika eftersom CTG visar fostertackykardi tydande på Korioamnionit

6 6 Gynekologi Fråga 16 Vilket hormon testas vid ägglossningstest A. Östrogen B. Progesteron C. FSH D. TSH E. LH Fråga 17 Sarah (32 år) har fött ett barn vaginalt för 5 år sedan och därefter haft två missfall i v 6. Hon söker nu gynakuten pga blödning i graviditetsvecka 8+2. Du konstaterar missed abortion. Vad är inte indicerat att göra i ett fall som detta? A. Kontrollera Hb och klamydiaprov B. Boka återbesök om en vecka C. Kontrollera beta-hcg och progesteron D. Informera om utredning avseende habituell abortbenägenhet E. Informera om orsaker till missfall och lokala handläggningsrutiner. Fråga 18 Nedan anges graviditetshistoria hos 5 olika kvinnor. Vem uppfyller kriterierna för habituell abortbenägenhet? A. Missfall, missfall, vaginal förlossning B. Sectio, missfall, vaginal förlossning, missfall, missfall C. Missfall, missfall D. Vaginal förlossning, missfall, missfall, missfall E. Missfall, sectio, vaginal förlossning, missfall, sectio, missfall, missfall Fråga 19 Vilket av följande preventivmedel är olämpligt vid hereditet för DVT hos förstagradssläkting? A. Mirenaspiral B. P-stav C. P-ring D. Kondom E. Medeldoserat gestagen (t ex Cerazette)

7 7 Fråga årig flicka, virgo, söker dig på ungdomsmottagningen pga. vaginalblödning sedan 3 veckor. Ingen smärta. Menarche vid 13 års ålder och sedan dess haft oregelbunden mens, SM 3 månader sedan. Vilken diagnos är mest sannolik? A. Cervixpolyp B. Anovulation C. Missfall D. Klamydia E. Uterusmyom Fråga 21 Anna, 26 år, har ny partner sedan 5 månader. Står på p-piller. Söker pga. småblödningar sedan 4 veckor. Vilken åtgärd nedan bedömer du som onödig? A. Endometriebiopsi B. Cellprov (VS) C. Klamydiaprov D. P-pilleranamnes E. Gravtest Fråga 22 När en kvinna söker med sekundär dysmenorré önskar du göra en gynundersökning. Vilket av följande fynd kan inte förklara patientens symtom? A. Adenomyos B. Endometrios C. Uterusmyom D. Bäckenadherenser E. Endometriepolyp Fråga 23 En 55-årig kvinna söker för svåra och svettningar framförallt nattetid. Hon är i övrigt frisk och har ej haft mens på 3 år. Blodtryck 135/85, normalt gyn status, går på regelbunden mammografi vartannat år. Du överväger hormonbehandling. Vilken typ av behandling bör du i så fall välja? A. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen B. Kontinuerlig fast kombination av östrogen och gestagen C. Enbart lokal östrogenbehandling D. Ren östrogenbehandling E. Ingen hormonbehandling alls

8 8 Fråga 24 När det gäller hormonbehandling i klimakteriet gäller följande utom ett alternativ A. Hormonbehandling ökar risken för DVT B. Hormonbehandling ökar risken för osteoporos C. Hormonbehandling ökar risken för bröstcancer D. Hormonbehandling skyddar ej mot hjärt- kärlsjukdomar E. Hormonbehandling minskar besvär med urinträngningar Fråga 25 Sara 27 år söker för amenorré sedan 7 månader. Ingen aktuell graviditetsönskan. Gyn och allmän undersökning är normala. Du tar prover och finner att gestagentest är positiv, TSH, prolaktin, FSH, LH och östrogen inom normalgränserna, HCG neg. Trolig diagnos? A. Hypofysär/hypothalamisk insufficiens B. Uterin orsak C. Ovariell dysfunktion D. Anovulation E. Kromosomrubbning Fråga 26 Hur går du vidare? A. Ger en gestagenkur, därefter kombinerade p-piller B. MR/CT hypofys C. MR av inre genitalia D. Gonadotropinstimulering E. Ge cyproteronacetat Fråga 27 Vid komplett androgen insensitivitetssyndrom (CAIS, testikulär feminisering) gäller följande utom en sak. A. Patienten har könskromosomer XY B. Fenotypen är kvinnlig C. Müllerska gångarna saknas D. Wollfska gångarna saknas E. Det finns ovarier i bukhålan

9 9 Fråga 28 En 72-årig kvinna med minst 10 års anamnes på lichen sclerosus söker pga. försämring med en smärtfri sårbildning i underlivet. Det ser ut så här: Trolig diagnos? A. Försämring av lichen pga. underbehandling B. Herpes C. Vulvacancer D. Akut vulvasår E. Syfilis Fråga 29 Forts. Hur sätter man enklast en säker diagnos? A. Odling B. Mörkfältsmikroskopi C. Serologi D. Stansbiopsi E. Wet smear Fråga 30 Följande kan förklara trängningar och trängningsinkontinens utom en sak, vilken? A. Urinvägsinfektion B. Östrogenbrist C. Bristande upphängning av uretra D. Myom E. Cystocele

10 10 Fråga 31 Följande faktorer kan förklara varför man får prolaps/framfall utom en, vilken? A. Hereditet B. Förlossningsskador C. Åldersförändringar D. Östrogenbrist (urogenital atrofi) E. Hög sexuell aktivitet Fråga 32 En 38-årig 2-para söker för urininkontinens, hon läcker framförallt när hon gympar och rider, kan också läcka vid penetration vid samlag. Problem sedan hon fick första barnet för 4 år sedan. Nykturi x 1, blir väldigt kissenödig ofta och får då springa på toaletten. Brukar hinna i tid. Gyn status väsentligen ua, AT ua. Trolig diagnos baserad på anamnes? A. Trängningsinkontinens B. Stressinkontinens C. Neurogen inkontinens D. Blandinkontinens E. Fistel Fråga 33 Vad gör du först för att komma till en diagnos? A. Urodynamisk undersökning B. Cystoskopi C. Miktionslista, blöjvägningstest D. Urografi E. Miktionsuretrocystografi Fråga 34 Vilket är INTE en predisponerande faktor att utveckla endometriecancer? A: Diabetes B: Högt blodtryck C: Adipositas D: Multiparitet E: Nulliparititet

11 11 Fråga 35 Vem är ansvarig för att en kvinna får en önskad abort inom rimlig tid? A: Barnmorska B: Ansvarig läkare inom mödrahälsovården C: Verksamhetschef på KK D: Ingen E: Socialstyrelsen Fråga Fråga 36 En 43-årig kvinna kommer på din gyn mott pga 3 månader med regelbundna mycket rikliga menstruationsblödningar som växlar mellan färskt tunt flytande till stora klumpar. Resultatet av din gynekologiska undersökning visar på en något förstorad oregelbunden uterus men är annars u.a. Vad vill du erbjuda henne omedelbart som första åtgärd mot de rikliga blödningarna? A: Skrapningsoperation B: Hysterektomi C: Misoprostol D: Cyklokapron E: Gestagen cykliskt Fråga 37 Varför behövs det progesteron som komplement vid östrogenbehandling i klimakteriet? A: För att minska risken för tromboembolisk sjukdom B: För att minska risken för endometriecancer C: För att minska risken för bröstcancer D: För att minska risken för högt blodtryck E: För att minska risken för ovarialcancer Fråga 38 Vilken av följande är absolut kontraindikation till kombinerade p-piller? A: Varicer och anamnes tromboflebit B: Diabetes mellitus typ 1 C: Epilepsi D: Anamnes på djup ventrombos E: Essentiell hypertoni

12 12 Fråga 39 Vilken är den vanligaste etiologin till cervixdysplasi och cancer? A. Bakteriell vaginos B. Hög ålder C. Rökning D. Hormonell antikonception E. HPV-infektion