Ny övervakningsmetod gör förlossningen säkrare för barnet Foster-EKG och kardiotokografi ger färre fall av metabolisk acidos
|
|
- Katarina Stina Ström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Henrik Hagberg, professor, perinatalmedicinskt centrum, Sahlgrenska akademin, Göteborg Isis Amer-Wåhlin, med dr, specialistläkare, institutionen för obstetrik och gynekologi, Universitetssjukhuset i Lund Andreas Herbst, docent, överläkare, institutionen för obstetrik och gynekologi, Universitetssjukhuset i Lund Håkan Lilja, docent, överläkare, perinatalmedicinskt centrum, Sahlgrenska akademin, Göteborg Håkan Norén, överläkare, perinatalmedicinskt centrum, Sahlgrenska akademin, Göteborg Per Olofsson, docent, överläkare, institutionen för obstetrik och gynekologi, Universitetssjukhuset MAS, Malmö Karel Maršál, professor, institutionen för obstetrik och gynekologi, Universitetssjukhuset i Lund Ny övervakningsmetod gör förlossningen säkrare för barnet Foster-EKG och kardiotokografi ger färre fall av metabolisk acidos Det råder inget tvivel om att fosterövervakning under förlossning är en svår och krävande uppgift, eller som en välkänd barnneurolog skriver:»the obstetrician is called upon to deal with perhaps the most dangerous period in an individual s life (birth) with inadequate methods«[1]. Målsättningen med fosterövervakningen är att minska den perinatala mortaliteten och den neurologiska långtidsmorbiditeten relaterad till intrapartal fosterasfyxi. Den perinatala mortaliteten i Sverige är ungefär 5/1 000 levande födda, varav en minoritet är relaterad till intrapartal asfyxi. Den neurologiska morbiditeten (framför allt cerebral pares) relaterad till intrapartal asfyxi hos fullgångna barn är också mycket låg, ungefär 3/ levande födda enligt de flesta källor [2-4]. I Sverige innebär detta att av de foster som årligen övervakas under förlossningen drabbas ungefär 60 av så svår syrebrist att barnet dör eller utvecklar cerebral pares. Det är viktigt att poängtera att i stort sett endast de barn med så svår asfyxi att de utvecklar medelsvår eller svår under nyföddhetsperioden löper risk att utveckla neurologiska handikapp som är relaterade till asfyxi [5] (Figur 1). Förekomsten av metabolisk acidos i navelsträngen vid födelsen är en förutsättning för att man skall kunna hänföra ett avvikande neurologiskt utfall (t ex cerebral pares) till intrapartal asfyxi. Däremot är det viktigt att poängtera att en överväldigande majoritet av barn med metabolisk acidos vid födelsen överlever utan neurologiska handikapp [6]. Sammanfattat Kardiotokografi (CTG) är en fosterövervakningsmetod med hög sensitivitet men med relativt låg specificitet, varför kompletterande information behövs. Datoriserat foster-ekg med ST-analys (STAN) har under de senaste 20 åren utvecklats till en metod med allt bättre registreringskvalitet. De samlade resultaten från två randomiserade kontrollerade studier visar att STAN i kombination med CTG sänker risken för metabolisk acidos hos det nyfödda barnet och minskar behovet av instrumentell förlossning jämfört med enbart CTG. STAN är, i kombination med CTG och skalpblodprovstagning, idag en väl fungerande metod för fosterövervakning, under förutsättning att personalen följer de kliniska riktlinjerna och är införstådd med teknikens begränsningar. Svårigheter med fosterövervakning under förlossning Det går inte att kalkylera hur många barn som skulle dö eller bli skadade om vi inte hade någon fosterövervakning, men dödligheten i asfyxi under förlossning har minskat från 1 procent för 45 år sedan [7] till ungefär 0,3/1 000 levande födda idag [8]. Denna skattning överensstämmer med att dödligheten i intrapartal asfyxi sjönk från 1,2/1 000 levande födda till 0,3/1 000 i Göteborg under perioden [Ingemar Kjellmer, Göteborg, pers medd, 1991]. Eftersom svår asfyxi idag är så ovanlig kan ytterligare reduktion uppnås endast genom betydligt ökade insatser, och för att kunna påvisa förbättrade resultat med nya metoder krävs studier med mycket stora patientmaterial. Likväl motiverar de svåra och ofta livslånga konsekvenser som asfyxi kan medföra att sådana studier görs. Registrering av fosterhjärtfrekvens och värkar. Kardiotokografi (CTG) är en fosterövervakningsmetod med mycket hög sensitivitet, dvs de allra flesta fall av intrapartal asfyxi upptäcks [9]. Nackdelen är att CTG visar avvikande eller patologiska fynd vid en stor andel förlossningar trots att fostret inte har asfyxi utan kompenserar situationen väl (låg specificitet) (Figur 1). Även om CTG-kurvan uppvisar ett»silent pattern«har endast procent av barnen nedsatt Apgar-poäng 5 minuter efter partus [9]. Detta är skälet till att man ibland Läkartidningen Nr Volym
2 Avvikande/ patologiskt CTG Flertalet: ph eller laktat i skalpblod u a ph eller laktat i skalpblod patologiskt Flertalet: Barnet har inte svår asfyxi definierat som Apgarpoäng <5 vid 5 min eller metabolisk acidos Barnet har svår asfyxi definierat som Apgar-poäng <5 vid 5 min eller metabolisk acidos Figur 2. EKG som schematiskt visar ST-förändringar vid hypoxi. Hos foster som exponeras för asfyxi ser man antingen en STstegring eller ST-sänkning/bifasiskt STmönster [19]. Flertalet: Utvecklar inte neonatal Utvecklar lätt Utvecklar neonatal Blir friska Utvecklar måttlig/svår Figur 1. Förenklat schema som visar att i princip endast de barn med så svår asfyxi att de utvecklar måttlig eller svår löper risk att dö eller utveckla ett neurologiskt resttillstånd orsakat av intrapartal asfyxi [5, 6]. De allra flesta foster/barn med avvikelser i CTG, ph/laktat i skalpblodprov (vid enstaka eller upprepad provtagning), Apgar-poäng <5 vid 5 minuter eller metabolisk acidos (definierat som ph<7,05 och basöverskott 12 mmol/l) vid födseln kommer alltså att bli friska, dvs dessa barn överlever utan handikapp relaterade till förlossningsasfyxi. kompletterar CTG med skalpblodprovstagning för analys av ph eller laktat och påskyndar förlossningen när även dessa prov visar patologiska värden (Figur 1). Nackdelar med skalpblodprovstagning är att metoden dels är tidskrävande och väcker oro hos de blivande föräldrarna, dels endast ger en ögonblicksbild av situationen. Mätning av laktat istället för ph är möjligtvis en bättre metod, eftersom laktat bättre speglar den metaboliska acidoskomponenten och kräver mindre blodmängd [10, 11]. Det förhållandet att skalpblodprov ger information vid endast en tidpunkt innebär ofta att provtagningarna måste upprepas med korta intervall, vilket är svårt i en tidspressad klinisk situation. En allvarlig situation uppstår när fostret inte längre förmår kompensera för syrebristen, då försämras tillståndet snabbt och fostret utvecklar svår asfyxi. Man har ännu inte vetenskapligt lyckats visa att användning av CTG medför en sänkning av den totala perinatala mortaliteten [12]. Däremot visar en metaanalys att mortaliteten i asfyxi är lägre om CTG används än om bara intermittent auskultation med trattstetoskop används [13]. Det är också viktigt att framhålla att användning av CTG, ensamt eller i kombination med skalp-ph, halverar antalet fall där barnet utvecklar neonatala kramper jämfört med auskultation med tratt [12]. Man har dock inte lyckats visa att detta medför att färre barn utvecklar neurologiska handikapp [12], vilket kan förklaras av att otillräckligt antal patienter inkluderats i studierna. Risk för operativa förlossningar»i onödan«. Ett av problemen är att även om man kombinerar CTG och skalpblodprovstagning utförs fler kejsarsnitt och instrumentella förlossningar (varav sannolikt en del i onödan) än om förlossningen övervakas med intermittent auskultation. Detta belyses väl av en Cochrane-metaanalys [12], som visar att användning av CTG i kombination med skalp-ph minskade antalet fall av kramper men samtidigt ökade antalet kejsarsnitt och instrumentella förlossningar jämfört med Dör eller utvecklar om förlossningen övervakades med intermittent auskultation. Det kostade ungefär neurologiskt resttillstånd 200»extra«operativa förlossningar att reducera antalet fall av kramper från 40/7 578 till 19/7 542 [12], vilket innebär cirka 10 extra kejsarsnitt eller instrumentella interventioner för att förhindra att ett barn drabbas av kramper. Det är en stor utmaning att i tid identifiera de få foster som är på väg att utveckla en allvarlig asfyxi med risk att dö eller utveckla handikapp, utan att samtidigt riskera att utföra ett stort antal onödiga kejsarsnitt och instrumentella förlossningar. CTG har en mycket hög sensitivitet, men det finns behov av en kompletterande metod som kan ge kontinuerlig information och öka specificiteten i fosterövervakningen. Principen för fosterövervakning med EKG Det är välkänt att myokardiell hypoxi orsakar typiska EKGförändringar som utnyttjas kliniskt vid arbetsprov och i infarktdiagnostik [14]. Liknande förändringar sker hos foster som exponeras för hypoxi, och det har länge varit en förhoppning att detta skulle kunna användas för intrapartal asfyxidiagnostik [15]. Hypoxi orsakar ST-förändringar även hos fostret, vilket är logiskt eftersom T-vågen speglar den energikrävande repolariseringen. Hypoxi orsakar i de flesta situationer en höjning av ST-segment och T-våg hos fostret [16] (Figur 2). Detta orsakas sannolikt av katekolaminfrisättning, aktivering av beta-adrenoreceptorer och anaerob glykogenolys, som i sin tur påverkar kaliumbalansen och myokardcellernas membranpotential [17]. Graden av kaliumfrisättning är proportionell mot ST T-vågshöjningen och därmed indirekt ett mått på graden av myokardhypoxi. Eftersom QRS-komplexets amplitud inte påverkas av hypoxi, indikerar en stigande T/QRSkvot en kompensatorisk förändring, där myokardcellerna tvingas förbränna substrat delvis anaerobt för att upprätthålla nivåerna av ATP (adenosintrifosfat). Alternativt reagerar myokardiet med ST-sänkning och uppkomst av ett bifasiskt ST-mönster, vilket observerats framför allt hos foster med tillväxthämning, infektion, myokardiell dystrofi eller hjärtmissbildning samt hos foster som utsatts för kronisk hypoxi [16]. Dessa förändringar har ibland även noterats som ett första Läkartidningen Nr Volym 101
3 Tabell I. Handläggningsmall i CTG+ST-gruppen i en svensk randomiserad studie [21, 22]: ST-förändringar som föranledde åtgärd vid avvikande eller patologiskt CTG. CTG 1 ST-förändring Avvikande Patologiskt Episodisk T/QRS-stegring (duration <10 min) Ökning >0,15 från baslinjen Ökning >0,10 från baslinjen Baslinje T/QRS-stegring (duration 10 min) Ökning >0,10 från baslinjen Ökning >0,05 från baslinjen Kontinuerliga (>5 min) eller >2 episoder med Kontinuerliga (>2 min) eller >1 episod med Bifasiska ST-vågor repetitiva bifasiska ST-vågor kopplade bifasiska ST-vågor 1 Ett preterminalt CTG (avsaknad av variabilitet) eller ett kvarstående patologiskt CTG i min utgjorde indikation för åtgärd oberoende av ST-förändringar. Tabell II. Sammanlagda resultat från två randomiserade, kontrollerade studier utförda i Plymouth [18] och i Sverige [21-23]. CTG CTG+ST Studerade parametrar Antal (n = 3 662) % Antal (n = 3 738) % Oddskvot 95% KI P Operativa förlossningar på grund av hotande asfyxi 338 9, ,80 0,72 0,60 0,85 <0,001 Akuta kejsarsnitt 127 3, ,73 0,78 0,59 1,03 0,077 Operativa vaginala förlossningar 211 5, ,47 0,76 0,62 0,95 0,013 Fall där skalp-ph tagits , ,75 0,84 0,72 0,98 0,032 Apgar-poäng <7 vid 5 minuter 60 1, ,23 0,75 0,50 1,12 0,240 Moderat eller svår neonatal 12 0,33 2 0,05 0,16 0,03 0,76 0,010 Syra basdata från navelsträngsblod tillgängliga Metabol acidos i navelartär 44 1, ,65 0,44 0,25 0,77 0,003 dium till T/QRS-stegring, men kan i andra situationer innebära att fosterhjärtat övergått i en dekompensationsfas och inte längre förmår upprätthålla energibalansen på grund av ihållande anaerob förbränning av substrat [17]. ST-förändringar uppkommer således relativt sent i asfyxiförloppet, vilket illustreras väl av det faktum att navelsträngs-ph i genomsnitt är betydligt lägre vid ST-förändringar än vid enbart patologiskt CTG [18, 19]. Principen för övervakning med EKG och ST-analys (STAN) är att en skalpelektrod appliceras på fosterhuvudet, vilket förutsätter vattenavgång, och EKG-signalens potential mäts mot en jordelektrod applicerad på moderns lår. Apparaten, STANR S21 (utvecklad av K G Rosén och medarbetare vid Neoventa Medical i Göteborg och marknadsförs av Berner HAB i Sverige), ger därmed kontinuerlig information om T/QRS-kvoten och signalerar automatiskt signifikanta T/QRS-stegringar och T-negativitet/bifasiska T-vågor, vilket visas på papper eller skärm tillsammans med CTG-mönstret [20]. Tabell I visar hur foster-ekg sammanvägdes med CTG vid genomförandet av en svensk randomiserad, kontrollerad multicenterstudie där allokering skedde till övervakning med enbart CTG eller med CTG och STAN [21, 22]. STAN är alltså inte en fristående metod för fosterövervakning, utan ett komplement till CTG där riktlinjerna måste följas. Beslut om fortsatt handläggning fattas på grundval av CTG, foster-ekg samt den kliniska situationen i övrigt och vid behov ph eller laktat i skalpblodprov. Foster-EKG dokumentation för dess användning Två randomiserade, kontrollerade studier (den s k Plymouthstudien och den svenska studie som nämnts ovan) är publicerade, och i båda har man jämfört fosterövervakning med CTG och CTG i kombination med STAN [18, 21, 22] (Tabell II). I båda studierna var antalet operativa förlossningar (kejsarsnitt + instrumentella förlossningar) på indikationen hotande fosterasfyxi lägre i CTG+STAN-gruppen än i CTG-gruppen, utan att antalet fall av asfyxi samtidigt ökade (Tabell II). Tvärtom visar de sammanlagda resultaten att förekomsten av metabolisk acidos (definierat som ph<7,05 och basunderskott >12 mmol/l extracellulärt baserat på Siggaard-Andersens syra bas-algoritm) minskades från 44/3 007 (1,46 procent) i CTG-gruppen till 20/3 069 (0,65 procent) i CTG+STANgruppen (Tabell II). Dessutom var antalet tagna skalp-phprov mindre i CTG+STAN-gruppen än i CTG-gruppen. Andelen barn med låg Apgar-poäng vid 5 minuters ålder samt antalet barn som krävde vård på neonatal intensivvårdsavdelning tenderade också att vara lägre i CTG+STAN-gruppen, men skillnaderna var inte signifikanta i någon av studierna. Frekvensen moderat till svår neonatal var signifikant lägre i CTG+STAN-gruppen (2/3 738) än i CTGgruppen (12/3 662) om resultaten från båda studierna läggs ihop (Tabell II). I den svenska studien dog 1 barn och 8 utvecklade neonatal i CTG-gruppen, medan 2 barn dog och 3 utvecklade i CTG+STAN-gruppen (P=0,29) [21, 22]. Sammanlagt 9 fall av måttlig/svår eller död inträffade i CTG-gruppen (9/2 447) jämfört med endast 3 (3/2 519) i CTG+STAN-gruppen (P=0,09) [21]. Även om resultatet vad gäller är uppmuntrande är det viktigt att poängtera att antalet indexfall var begränsat och att inte var primär utfallsvariabel i någon av studierna. ST-analys kan förfina diagnostiken Vaginal förlossning innebär en belastning för fostret, framför allt under utdrivningsskedet, och det utsätts alltid för en viss grad av hypoxemi. Friska foster har emellertid imponerande försvarsmekanismer och kompenserar effektivt för minskad syretillförsel i samband med uteruskontraktionerna. Det finns dock många exempel på hur handläggande obstetriker eller barnmorskor blivit»fartblinda«under utdrivningsskedet och tillåtit mer och mer patologiska CTG-kurvor utan att intervenera. I sådana situationer kan STAN förfina diagnostiken och ge tydliga varningssignaler. Omvänt gäller, dvs om CTG är patologiskt och det inte förekommer ST-förändringar, att man kan avvakta spontan förlossning i upp till 3878 Läkartidningen Nr Volym 101
4 90 minuter (se nedan) och därmed undvika operativ intervention. Tillräcklig dokumentation Utan tvivel är CTG i kombination med ST-analys ett lovande alternativ vid fosterövervakning, men är den vetenskapliga dokumentationen tillräcklig för att man allmänt skall rekommendera metoden? Fortfarande saknas övertygande bevis för att CTG+STAN verkligen minskar mortalitet och neurologisk morbiditet som är relaterad till asfyxi. Det är mycket få barn som drabbas av hypoxiska skador under förlossningen [2-6], och det skulle krävas en randomiserad studie av drygt förlossningar för att generera sådana data. Ett alternativ vore att utföra en studie där neonatal i kombination med metabolisk acidos i navelsträngsblod var primärt utfall, men en sådan studie skulle kräva cirka patienter. En annan möjlighet är att genomföra ytterligare randomiserade, kontrollerade studier och fortlöpande kumulativa metaanalyser avseende neonatal mortalitet och. Det är dock, enligt vår mening, övertygande visat att antalet operativa interventioner och antalet fall av metabolisk acidos kan sänkas med CTG+ST-analys, utan att frekvensen, cerebral pares eller mortalitet samtidigt ökar. Situationen är snarare den motsatta, vilket torde vara tillräckligt för att införa metoden i klinisk praxis. Denna uppfattning har stöd i den senaste Cochrane-sammanställningen, där man finner att dokumentationen är av fullgod kvalitet och där man stödjer användning av ST-analys i de fall där kontinuerlig fosterövervakning är befogad [24]. Det är viktigt att poängtera att det inte finns någon dokumentation som stödjer övervakning av alla förlossningar med STAN. Indikationen för ST-analys är högriskförlossning efter 36 fullgångna gestationsveckor där det föreligger ökad risk för fosterhypoxi, t ex vid avvikande eller patologiskt externt CTG, oxytocin för värkförstärkning, mekoniumfärgat fostervatten samt epiduralbedövning, dvs samma indikationer som för användning av skalpelektrod. Kliniska problem med STAN-metoden Vid klinisk användning av CTG+STAN krävs att man noga följer bestämda riktlinjer (Tabell I). CTG tolkas med jämna mellanrum, och man bestämmer om kurvan är normal, avvikande eller patologisk. Denna bedömning är ibland svår och inte alltid helt objektiv. CTG-förändringarna vägs sedan mot ST-förändringarna och den kliniska situationen i övrigt. Denna handläggning kräver omfattande utbildning. Egentligen är CTGtolkningen det svåraste momentet, men det krävs träning och erfarenhet för att väga in ytterligare en variabel, ST-analysen. Detta förhållande stöds av nyligen redovisade data som visar att man inte kan dra full fördel av ST-analysen förrän hela personalen är upplärd och följer angivna riktlinjer [25]. Även om svår asfyxi oftast föregås av ST-förändringar finns det fall där ST inte reagerar som förväntat. Vid en retrospektiv analys av såväl CTG- som ST-informationen i den svenska studien visades att i 22 av 29 fall med tecken på asfyxi fanns det utifrån CTG- och ST-informationen indikation för intervention enligt riktlinjerna [22]. I 17 av fallen varnade ST-loggen, i 3 fall kunde vid noggrann eftergranskning ST-förändringar identifieras som loggen inte flaggat för, och i 2 fall var CTG preterminalt utan samtidiga ST-avvikelser. Det var dock en relativt hög andel (7/29) av dessa komplicerade fall där ST-informationen saknades eller var inkomplett. I flera fall rörde det sig om förlossning med sugklocka eller under förberedelse för kejsarsnitt. Registrering av foster-ekg kräver i högre grad än CTG optimal elektrodplacering, vilket innebär att ST-signalen ibland förloras. Registrering av foster-ekg ställer högre krav på skalpelektrodens kvalitet, men de skalpelektroder som finns tillgängliga är anpassade för att kunna registrera CTG, dvs R-taggar med hög amplitud. Även om den tekniska kvaliteten avsevärt förbättrats och STAN-apparaten tydligt informerar när signalkvaliteten inte är optimal, är detta ibland ett problem. Bland de 7 återstående fall där STAN inte signalerade enligt riktlinjerna trots påverkat barn fanns 3 fall utan metabolisk acidos (2 fall av skulderdystoci och 1 fall av sugklockeförlossning och hjärnblödning). I de övriga 4 fallen förelåg metabolisk acidos. I 3 av dessa fall fanns ingen ST-information tillgänglig, och i det sista fallet var informationen av undermålig kvalitet. Avsaknad av ST-information innebär naturligtvis att man inte har någon hjälp av foster-ekg vid handläggningen och får förlita sig på CTG, skalpblodprovstagning och den kliniska bilden i övrigt. Tidsmarginaler är centrala i all fosterövervakning. En fråga som kommer upp med jämna mellanrum är hur länge man vågar vänta när CTG är patologiskt och ST normalt. Svaret är att man bör ta ett skalpblodprov eller förlösa efter 90 minuter med patologiskt CTG, i överensstämmelse med protokollet för den svenska randomiserade studien (Tabell I). Ett annat problem är när fostret börjar närma sig ett skede då det inte längre kan kompensera för en utdragen period med hypoxi och då hjärtat börjar förbränna sina substrat anaerobt med påföljande T/QRS-stegring då kan det bli mycket bråttom. Norén och medarbetare [22] fann att i 2 fall av asfyxi signalerade ST-loggen 15 respektive 10 minuter före förlossningen, vilket är i senaste laget om några insatser skall hinna vidtas. I de flesta fall signalerade dock ST-loggen tidigare än 20 minuter före partus, och i de 10 fall där barnet dog eller utvecklade en måttlig/svår fanns ST-förändringar i 59 minuter före partus i 6 fall. I 2 fall var CTG preterminalt och i 2 fall patologiskt utan associerade ST-avvikelser [22]. Av de två sistnämnda fallen inträffade dock skulderdystoci i det ena fallet, vilket illustrerar att det kan uppstå mycket akuta komplikationer som ingen övervakningsmetod kan förutse, och i det andra fallet var övervakningen bortkopplad de sista 97 minuterna. Det förekommer även ST-förändringar (oftast måttlig T/QRS-stegring) utan att man har en asfyxisituation (»falskt positiva«st-förändringar) [25]. Så länge CTG är helt normalt kan man bortse från dessa förändringar, men det uppstår ett tolkningsproblem när CTG är avvikande eller patologiskt. Enligt våra studier förekommer hos friska kontroller (i en högriskgrupp som övervakats med skalpelektrod)»falskt positiva«st-förändringar utan samtidiga CTG-förändringar hos ungefär 34 procent, och hos 8 procent förekom ST-förändringar tillsammans med CTG-förändringar som föranleder intervention enligt de kliniska riktlinjerna [25]. I detta sammanhang är det viktigt att inte glömma resultaten från de två randomiserade, kontrollerade studierna som båda visade att man gjorde färre operativa interventioner (inte fler) i CTG+STAN-gruppen, vilket inte skulle vara fallet om man gjorde många onödiga ingrepp på grund av falskt positiva STförändringar (Tabell II) [18, 21-23]. Det bör framhållas att det är viktigt att inte starta STANregistreringen sent i asfyxiförloppet, eftersom man då kan missa tidigare uppkomna signifikanta ST-förändringar. En möjlighet i en sådan situation är att ta ett skalpblodprov och säkerställa att det inte föreligger acidos när man påbörjar STanalysen och att därefter fortsätta använda CTG+STANövervakning enligt riktlinjerna. Given plats i dagens förlossningsvård Sammanfattningsvis anser vi att ST-analys har en given plats i modern fosterövervakning under förlossningen. Det är visat 3880 Läkartidningen Nr Volym 101
5 att metoden kan medföra färre operativa interventioner och att färre barn föds med metabolisk acidos. Fortfarande saknas dock tillräcklig dokumentation vad gäller långtidsuppföljning av neurologisk morbiditet, vilket innebär att ytterligare studier är önskvärda. CTG i kombination med ST-analys är dock tillräckligt väl utvecklade för att införas i klinisk praxis, med beaktande av de förbehåll och problem som beskrivits ovan. Även om metoden utnyttjar datoriserad analys av ST-signaler, är den inte fullt automatisk utan kräver tolkning tillsammans med CTG av kunnig personal. Kombinerad CTG- och ST-analys tillsammans med skalpblodprovstagning utgör sannolikt den bästa tillgängliga metoden för intrapartal fosterövervakning. * Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. Referenser 3. Hagberg B, Hagberg G, Beckung E, Uvebrant P. Changing panorama of cerebral palsy in Sweden. VIII. Prevalence and origin in the birth year period Acta Paediatr 2001;90: Hankins GD, Speer M. Defining the pathogenesis and pathophysiology of neonatal encephalopathy and cerebral palsy. Obstet Gynecol 2003;102: MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement. BMJ 1999; 319(7216): Butler NR, Bonham DG. Perinatal mortality. The first report of the 1958 British perinatal mortality survey. Edinburgh and London: E&S Livingstone Ltd; Petersson K, Bremme K, Bottinga R, Hofsjö A, Hulthen-Varli I, Kublickas M, et al. Diagnostic evaluation of intrauterine fetal deaths in Stockholm Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: Ingemarsson I, Ingemarson E. Elektronisk fosterövervakning. Lund: Studentlitteratur; Nordström L, Ingemarsson I, Kublickas M, Persson B, Shimojo N, Westgren M. Scalp blood lactate: a new test strip method for monitoring fetal wellbeing in labour. Br J Obstet Gynaecol 1995;102: Thacker SB, Stroup D, Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor [Cochrane review]. In: The Cochrane Library, Issue 3. Oxford: Update Software; Vintzileos AM, Nochimson DJ, Guzman ER, Knuppel RA, Lake M, Schifrin BS. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1995;85: Lilja H, Karlsson K, Lindecrantz K, Rosén KG. Microprocessor based waveform analysis of the fetal electrocardiogram during labor. Int J Gynaecol Obstet 1989;30: Rosén KG. Intrapartum fetal monitoring and the fetal ECG time for a change. Archives Perinatal Medicine 2001;7: Widmark C, Jansson T, Lindecrantz K, Rosén KG. ECG waveform, short term heart rate variability and plasma catecholamine concentrations in response to hypoxia in intrauterine growth retarded guinea-pig fetuses. J Dev Physiol 1991; 15(3): Westgate J, Harris M, Curnow JS, Greene KR. Plymouth randomized trial of cardiotocogram only versus ST waveform plus cardiotocogram for intrapartum monitoring in 2400 cases. Am J Obstet Gynecol 1993;169: Rosén KG. Fetal electrocardiogram waveform analysis in labour. Curr Opin Obstet Gynecol 2001;13: Amer-Wåhlin I, Bordahl P, Eikeland T, Hellsten C, Norén H, Sornes T, Rosén KG. ST analysis of the fetal electrocardiogram during labor: Nordic observational multicenter study. J Matern Fetal Neonatal Med 2002;12: Amer-Wåhlin I, Hellsten C, Norén H, Hagberg H, Herbst A, Kjellmer I, et al. Cardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomised controlled trial. Lancet 2001;358: Norén H, Amer-Wåhlin I, Hagberg H, Herbst A, Kjellmer I, Maršál K, et al. Fetal electrocardiogram in labor and neonatal outcome: Data from the Swedish Randomized Controlled Trial on Intrapartum Fetal Monitoring. Am J Obstet Gynecol 2003;188: Olofsson P. Current status of intrapartum fetal monitoring: carditocography versus cardiotocography + ST-analysis of the fetal ECG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;110: Neilson JP Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour [Cochrane review]. In: The Cochrane Library, Issue 3. Oxford: Update software; Amer-Wåhlin I. Fetal ECG Waveform analysis for intrapartum monitoring [dissertation]. Lund: Lunds universitet; I Läkartidningens elektroniska arkiv är artikeln kompletterad med fullständig referenslista = artikeln är referentgranskad Läkartidningen Nr Volym
Intrapartal fosterövervakning. Skalpblodprov som komplement till CTG. Malin Holzmann
Intrapartal fosterövervakning Skalpblodprov som komplement till CTG Malin Holzmann Intrapartal fosterövervakning - syfte Identifiera foster tidigt i hypoxi-utveckling Förebygga hypoxi-relaterade skador
Läs merFosterövervakning, VO ObGyn
Fosterövervakning, VO ObGyn Berörda enheter BB- och förlossningsavdelningarna Sunderby och Gällivaresjukhus Syfte Målsättningen med fosterövervakning är att upptäcka hypoxi så att åtgärder kan vidtas för
Läs merFosterövervakning under graviditet och förlossning
Fosterövervakning under graviditet och förlossning Fosterasfyxi Asfyxi: otillräckligt gasutbyte; hypoxi, hyperkapni och acidos påverkan, sjukdom, skada eller död Patogenes till perinatal asfyxi Hypoperfusion
Läs merNya svenska riktlinjer för CTG-tolkning under förlossning
Nya svenska riktlinjer för CTG-tolkning under förlossning Malin Holzmann 1, för arbetsgruppen Maria Jonsson 2, Marianne Weichselbraun 3, Andreas Herbst 4, Lars Ladfors 3 och Lennart Nordström 1 1 Karolinska
Läs merÖvervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors
Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering Innehåll Riskvärdering allmänt Överburenhet Riskvärdering under förlossningen Fall Förlossningen har likheter med ett Maratonlopp för fostret Inför förlossningen
Läs merFosterövervakning under förlossning
Godkänt den: 2016-12-01 Ansvarig: Masoumeh Rezapour Isfahani Gäller för: Kvinnosjukvård; Förlossningsavdelningen Intagningstest Auskultation med tratt, kontroll av moderns puls och CTG. CTG utförs på alla
Läs merST-analys i kombination med CTG (STAN) för fosterövervakning under förlossning
sbu alert utvärdering av nya metoder inom hälso- och sjukvården ST-analys i kombination med CTG (STAN) för fosterövervakning under förlossning sbu alert-rapport nr 2006-04 2006-06-20 www.sbu.se/alert Sammanfattning
Läs merFörändringar av ST-intervallet i CTG i relation till navelstängs ph
Förändringar av ST-intervallet i CTG i relation till navelstängs ph Monika Cardell Kvinnokliniken, Lunds Universitetssjukhus STAN i relation till navelstängs ph Monika Cardell Kvinnokliniken, Lunds Universitetssjukhus
Läs merLactate as an early marker of intrapartum fetal hypoxia
Lactate as an early marker of intrapartum fetal hypoxia Thesis for a doctoral degree Malin Holzmann Huvudhandledare Professor Lennart Nordström Bihandledare Professor Sven Cnattingius 2015-08-25 Malin
Läs merVarför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal
BLODGAS I NAVELSTRÄNGSBLOD; VAD ÄR VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ! Sedan 1981 Varför Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal 5-min AS vid förlossningen;
Läs merPresentation nya riktlinjer för CTG-tolkning under förlossning
Presentation nya riktlinjer för CTG-tolkning under förlossning SFOG-veckan Örebro 160831 Malin Holzmann MD, PhD Maria Jonsson MD, PhD Jävsdeklaration Inga intresse-konflikter eller jävsförbindelser att
Läs merAsfyxi och fosterövervakning. Karina Liuba Kvinnokliniken Lund
Asfyxi och fosterövervakning Karina Liuba Kvinnokliniken Lund Fosterfysiologi gasutbyte foster/mamma Fosterfysiologi placenta Hög halt syre (O 2 ) Låg halt koldioxid (CO 2 ) Syremättnad ca 75% Låg halt
Läs merHÖGDOS ALTERNATIVT LÅGDOS OXYTOCIN FÖR VÄRKSTIMULERING UNDER FÖRLOSSNING
SAHLGRENSKA AKADEMIN INSTITUTIONEN FÖR VÅRDVETENSKAP OCH HÄLSA HÖGDOS ALTERNATIVT LÅGDOS OXYTOCIN FÖR VÄRKSTIMULERING UNDER FÖRLOSSNING Lotta Selin Barnmorska, doktorand SFOG VECKAN 2017 STOCKHOLM Det
Läs merSvår syrebrist orsakad av brister i vården under förlossningen. Sophie Berglund
Svår syrebrist orsakad av brister i vården under förlossningen Sophie Berglund Bakgrund Varje år ansöker 20-50 patienter till PSR om ekonomisk ersättning på grund av misstanke om felbehandling i anslutning
Läs merI. Övervakning, registrering och dokumentation av fosterhjärtljud under förlossningsarbete
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17902 su/med 2017-05-11 3 Innehållsansvarig: Monica Eriksson Orrskog, Överläkare, Läkare obstetrik (moner9) Godkänd av: Lotta Wassén, Verksamhetschef,
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa igenom Koopmans et al. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after
Läs merInformation från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare
Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare Obstetrik Gemensamma mål. Fokusmål 2016/2017 Nya riktlinjer för intrapartal CTG-övervakning Frågor och funderingar från er? Gemensamma mål
Läs merAkut Obstetrik (Ars Obstetricia)
Kursledare: Nana Wiberg, Läkare, Kvinnikliniken UMAS Karl Kristensen, Läkare, Kvinnokliniken USIL Målgrupp: Läkarstudenter intresserade av att bli obstetriker, anestesiläkare, akutläkare, kirurger, intresserade
Läs merDecelerationer. Vad? Varför? Vilka sorter? Vad leder de till? Vad kan vi göra åt dem?
Decelerationer Vad? Varför? Vilka sorter? Vad leder de till? Vad kan vi göra åt dem? Vad är en deceleration? Kortvarig nedgång i hjärtfrekvensen < 2 min (3 min) o 3-10 min förlängd deceleration 15 slag
Läs merGynObstetrik. Fosterbjudning. the33. Health Department
GynObstetrik Fosterbjudning Health Department Innehållsförteckning 1 Huvudbjudning.....2 Occipitoposterior......2 Lång rotation.... 3 Kort rotation......4 Handläggning av occipitoposterior bjudning........4
Läs merGynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department
GynObstetrik Graviditetsdiagnostiska metoder Health Department Innehållsförteckning 1 Diagnostik och uppföljning av graviditeten..2 Maternell undersökning......2 Kroppsvikt Blodtrycksmätning Ultraljud
Läs merForskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan
1 Forskningsplan Kvinnans body mass index (BMI) under graviditeten och fosterviktens betydelse för förekomsten av bäckenbottenbesvär 20 år efter förlossningen Leg läkare Maria Gyhagen Avdelningen för obstetrik
Läs merExtrem prematuritet. Obstetrisk handläggning
Extrem prematuritet Obstetrisk handläggning - en balansgång mellan fetal indikation och maternell risk SFOG Örebro 2016 Maria Jonsson Docent Förlossningsöverläkare Akademiska sjukhuset Uppsala Handläggning
Läs merAvnavling vid normal förlossning
Sa Avnavling vid normal förlossning Vad säger forskningen? Sammanställning av publicerade forskningsstudier NATIONELLA NAVELSTRÄNGSBLODBANKEN 2017 AVNAVLING VID NORMAL FÖRLOSSNING Faktorer som påverkar
Läs merHandläggning av normal förlossning. - State of the Art
Handläggning av normal förlossning - State of the Art A Socialstyrelsen klassificerar från och med år 2001 sin utgivning i olika dokumenttyper. Detta är ett underlag från experter. Det innebär att det
Läs merNeonatal Trombocytopeni
Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker
Läs merAnestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt
Anestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt QuickTime och en -dekomprimerare krävs för att kunna se bilden. Anja Marklund, leg.läkare, KK Södersjukhuset Josefine Nasiell, överläkare, KK Huddinge Omedelbara
Läs merMedicinsk vetenskap AV, Verksamhetsförlagd utbildning - förlossningsvård II, 10,5 hp
1 (5) Kursplan för: Medicinsk vetenskap AV, Verksamhetsförlagd utbildning - förlossningsvård II, 10,5 hp Medical science MA, Maternity care II, 10,5 Credits Allmänna data om kursen Kurskod Ämne/huvudområde
Läs merFörlossning efter ett tidigare kejsarsnitt
Förlossning efter ett tidigare kejsarsnitt Marie Carlsson Fagerberg, överläkare, doktorand Karin Källén, reproduktionsepidemiolog, docent, Handledare Middelfart 1 november 2013 VÄXJÖ HALMSTAD KARLSKRONA
Läs merFosterfysiologi och placenta
Fosterfysiologi och placenta ST-kurs Fosterövervakning 190320 Annika Carlson, specialistläkare Ingela Hulthén Varli, MD, PhD, överläkare Karolinska Universitetssjukhuset Solna Presentationens innehåll
Läs merMissfall och misstänkt X
Missfall och misstänkt X Helena Kopp Kallner Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus Misstänkt X Delas upp i: Definitivt X PUL=pregnancy of unknown location Vid s-hcg över 1000 bör man kunna se något intrauterint
Läs merCTG Introduktion Door test - Öppningsskedet
CTG Introduktion Door test - Öppningsskedet CTG Kardio-toko-grafi Diagnostisera hotande eller manifest hypoxi hos fostret Identifiera värkrubbningar Målet med fosterövervakning Identifiera hypoxi och ingripa
Läs merDoppler inom Obstetriken. Hans Bokström Överläkare MD SU Sahlgrenska
Doppler inom Obstetriken Hans Bokström Överläkare MD SU Sahlgrenska Doppler effekt Är ett fysikaliskt fenomen, som innebär en förändring av ljud frekvensen beroende på om källan närmar sig eller avlägsnar
Läs merAsfyxi och Neonatal HLR
SVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ARBETS- OCH REFERENSGRUPP FÖR PERINATOLOGI Asfyxi och Neonatal HLR Rapport nr 70 2013 Arbets- och Referensgruppen för Perinatologi Nr 70 2013 Asfyxi och Neonatal
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merOxytocin och EDA SFOAI vårmöte 2016 Maria Jonsson
Oxytocin och EDA SFOAI vårmöte 2016 Maria Jonsson Docent, överläkare Akademiska sjukhuset Oxytocin och EDA Effekter av EDA på förlossningsutfall Reducerar oxytocininfusion oönskade effekter av EDA? I förlossningens
Läs merVårens utskick Fall 1 och 2
Vårens utskick Fall 1 och 2 ALF användarmöte ht 2015 Anette Rickenlund Utskick våren 2015 Fall 1 REMISS: En 50-årig kvinna som abladerats pga supraventrikulär takykardi. Remiss är skickat till fysiologkliniken
Läs merMedicinska fakulteten
Medicinska fakulteten SBMP13, Förlossning samt postnatal och neonatal vård, 9,0 högskolepoäng Delivery, postnatal and neonatal care, 9.0 credits Avancerad nivå / Second Cycle Fastställande Kursplanen är
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merBRÅDSKANDE Korrigering av medicinsk utrustning Philips Avalon CTG-apparater, modellerna FM20, FM30, FM40, FM50
Patient Monitoring -1/5- FSN86201075 20 november 2009 Viktig information om fortsatt säker användning av din utrustning. Gå igenom följande information tillsammans med alla anställda som behöver känna
Läs merBB Linköping. Eric Hildebrand, Förlossningsöverläkare. Lotta Tydén, Bm, Vårdenhetschef
BB Linköping Eric Hildebrand, Förlossningsöverläkare Marie Region Nelson, Östergötland Bm, Verksamhetsutvecklare Lotta Tydén, Bm, Vårdenhetschef Ny, pågående studie från Linköping Avoiding the first cesarean
Läs merNya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det?
Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det? Helena Fadl, Överläkare, PhD, Kvinnokliniken Region Örebro Län, Örebro Universitet Graviditetesdiabetes bakgrund Grundläggande studien kom 1964 av
Läs merDiabetes och graviditet
Diabetes och graviditet Carina Ursing - Diabetolog Postkonferens Dagens Medicin Svensk Förening för Diabetologi 2015-10-15 1 Incidens i Sverige Av alla graviditeter Typ 1- diabetes - 0,3% Typ 2- diabetes
Läs merPrematur fosterövervakning Antepartalt & Förlossning
Prematur fosterövervakning Antepartalt & Förlossning Ingela Hultén Varli MD, PhD, Överläkare Charlotte Lindblad Wollmann MD, doktorand, Bitr. överläkare PO Graviditet och förlossning Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merAktiv obstetrik Ett kvalitetsprojekt i Gävle
Aktiv obstetrik Ett kvalitetsprojekt i Gävle 2004-2005 2005 Bakgrund Kejsarsnitt: 12-13% 13% 1994-1998 1998 14% 1999 16% 2000 17% 2001-2002 2002 18% 2003 Bakgrund Sugklockor: 10%-11% 11% (i landet medel
Läs merIntrauterin tillväxthämning
Intrauterin tillväxthämning Intrauterin tillväxthämning IUGR = Intrauterine growth restriction vs. SGA = small for gestational age Biparietal diameter (BPD) Femurlängd (FL) FL Bukdiameter (AD) AD Fetal
Läs merHIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet
2018-01-19 9468 1 (6) HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet Sammanfattning Riktlinjen beskriver praktisk handläggning vid graviditet hos både HIV1- infekterade kvinnor
Läs merFostervatten, placenta och cervix. Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska
Fostervatten, placenta och cervix Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska Att bedöma fostervatten Hur bildas fostervatten Transudat från hud och membran (< 22 GV) lite Lungor
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs merIntrauterin tillväxthämning. Eleonor Tiblad Centrum för Fostermedicin Karolinska universitetssjukhuset
Intrauterin tillväxthämning Eleonor Tiblad Centrum för Fostermedicin Karolinska universitetssjukhuset Målsättning Förstå varför, när och hur vi skattar fostervikt / tillväxt. Kunna förstå och tolka svar
Läs merCarotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound
Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound Studie I-IV I. Increased carotid intima thickness and decreased media thickness
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Inledning Ultraljudsundersökning i samband med graviditet introducerades för cirka 25 år sedan. I början användes metoden huvudsakligen vid misstanke om sjuklighet eller
Läs merBarnmorskan i förlossningsvården
Unik utbildningsdag! Barnmorskan i förlossningsvården Trygg och säker förlossningsvård en utopi eller en faktisk möjlighet? Att i tidigt skede värdera riskförlossningar och underlätta det normala födandet
Läs merGynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer
Läs merARBETSMATERIAL Test-Mini-HTA-protokoll version för VGR och Sahlgrenska akademin
ARBETSMATERIAL Test-Mini-HTA-protokoll version 2007-02-05 för VGR och Sahlgrenska akademin Protokollet är framtaget med basen i ett danskt Mini-MTV-protokoll genom arbete i en HTAgrupp inom SU, Sahlgrenska
Läs merBakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con
Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con Ulla-Britt Wennerholm Perinatalmedicinskt Centrum, Avd för Obstetrik och Gynekologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg SFOG veckan, Skövde,
Läs merKejsarsnitt på icke medicinsk indikation
Kejsarsnitt på icke medicinsk indikation Berörda enheter MVC kusten, SMVC och förlossningsavdelningen Sunderby sjukhus. Syfte Enhetlig rutin. Förklaring Ca 8 % av svenska kvinnor önskar planerad kejsarsnittsförlossning
Läs merNew strategies to prevent fetal and neonatal complications in Rhesus D immunization Eleonor Tiblad
New strategies to prevent fetal and neonatal complications in Rhesus D immunization Eleonor Tiblad Centrum för Fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska universitetssjukhuset Institutionen för klinisk vetenskap,
Läs merBilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning
Bilaga IV Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning 27 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av akutpreventivmedel
Läs merForskargruppens genmäle på anklagelser om avsiktlig manipulation av data i STAN-studien
STAN-forskargruppens genmäle 081219 1 Forskargruppens genmäle på anklagelser om avsiktlig manipulation av data i STAN-studien Sammanfattande kommentar Forskargruppen tillbakavisar anklagelserna om avsiktlig
Läs merSWEPI-STUDIEN: induktion (igångsättning) av förlossning i graviditetsvecka 41 jämfört med induktion i graviditetsvecka 42
SWEPI-STUDIEN: induktion (igångsättning) av förlossning i graviditetsvecka 41 jämfört med induktion i graviditetsvecka 42 Information till dig som kommit till 40 fulla graviditetsveckor Du har nu kommit
Läs merEtt år inom kvinnosjukvården 2017
Ett år inom kvinnosjukvården 2017 107 311 Mottagningsbesök 15 487 883 Gynekologiska akutbesök Anställda 63% Andel patienter som får vård inom 90 dagar inom gynekologi 100% Andel patienter med cancerdiagnos
Läs merObstetriska plexus brachialisskador
Obstetriska plexus brachialisskador Margareta Mollberg barnmorska Huvudhandledare Henrik Hagberg professor Bihandledare Lars Ladfors MD, PhD SFOG veckan 2008 SKÖVDE Plexus brachialisflätan C5- Th 1 Styr
Läs merDödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD
INTRAUTERIN FOSTERDÖD Karin Pettersson, Karolinska Universitetssjukhuset Intrauterin fosterdöd Definition sedan 080701; Ante- eller intrapartal död from 22+0 Incidens i Sverige ca 450 barn/år Utredning
Läs merKurs i Fosterövervakning för ST-läkare mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson
Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare 20-22 mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson Alla förändringar av fostrets aktivitet som den gravida kvinnan uppfattar som minskade fosterrörelser (minskad
Läs merObesitas och graviditet. Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping
Obesitas och graviditet Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping Definition Fetma klass I BMI 30-34.9 Fetma klass II BMI 35-39.9 Fetma klass III BMI 40 Diagram 4.5. Andel gravida
Läs merForskningsplan. Huvudhandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS), Borås, Sverige
1 Forskningsplan Kvinnans body mass index (BMI) under graviditeten och fosterviktens betydelse för förekomsten av bäckenbottenbesvär 20 år efter förlossningen Leg läkare Maria Gyhagen Avdelningen för obstetrik
Läs merStudiedesign och effektmått
Studiedesign och effektmått Kohortstudier och randomiserade studier Disposition Mått på association Studiedesign Randomiserade kliniska/kontrollerade prövningar Kohortstudier Mått på sjukdomsförekomst
Läs merFortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING VID MISSTANKE OM KROMOSOMAVVIKELSER OCH ANATOMISKA AVVIKELSER HOS FOSTRET
Brochyr att delas ut till dem som vid screening av avvikelser hos fostret hamnat i riskgruppen. Allt deltagande i fortsatta undersökningar är frivilligt. Fortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING
Läs merSWEPI-STUDIEN: induktion (igångsättning) av förlossning i graviditetsvecka 41 jämfört med induktion i graviditetsvecka 42
SWEPI-STUDIEN: induktion (igångsättning) av förlossning i graviditetsvecka 41 jämfört med induktion i graviditetsvecka 42 Information till dig som kommit till 40 fulla graviditetsveckor Du har nu kommit
Läs merRiktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan
Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Syfte, metod och resultat Distriktsläkare, med dr Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet Futurum, Region Jönköpings län Riktade mot vad då? Syftet är att:
Läs merGynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department
GynObstetrik Förtidsbörd Health Department Innehållsförteckning 1 Förtidsbörd.....2 Definition.......2 Incidens.......2 Riskfaktorer.......2 Orsaker.......2 Faktorer associeras med förtidsbörd.. 3 Akut
Läs merSätesändläge. Faktaägare: Vändning. Vändningsförsöken utföres på förlossningsavdelningen enligt PM. Absoluta kontraindikationer
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Förlossning Giltig fr.o.m: 2016-03-25 Faktaägare: Maud Carlfalk, Överläkare Förlossningen Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 1 Faktaägare:
Läs merScreening av fetalt RHD i maternell plasma. Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne
Screening av fetalt RHD i maternell plasma Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne När används blodgruppsgenomisk typning? oberoende analys vid oklara serologiska
Läs merOxytocin och EDA -orsakar f-eda ett oxyocinbehov? Susanne Ledin Eriksson Gävle sjukhus
Oxytocin och EDA -orsakar f-eda ett oxyocinbehov? Susanne Ledin Eriksson Gävle sjukhus Mentometer-fråga Orsakar f-eda ett oxytocinbehov? 1. Ja alltid 2. Ja ibland 3. Nej det är andra faktorer som styr
Läs merRobson Ett förbättringsarbete inom ST-utbildningen av Frida Ekengård
Robson Ett förbättringsarbete inom ST-utbildningen av Frida Ekengård It is not whether your caesarean section rate is too high or too low but: Do you know what it is, why, and what are the consequences?
Läs merArbets- och Referensgruppen för Psykosocial Obstetrik och Gynekologi. Nr Förlossningsrädsla. KK, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Arbets- och Referensgruppen för Psykosocial Obstetrik och Gynekologi Nr 77 2017 Förlossningsrädsla Författare: Ulla Björklund Joy Ellis Britt Baummann Gustafsson Maria Hammarström Caroline Lilliecreutz
Läs merFalls and dizziness in frail older people
Falls and dizziness in frail older people Predictors, experiences and the effects of a case management intervention Ulrika Olsson Möller Paper I Prevalence and predictors of falls and dizziness in people
Läs merPrevention Primär prevention. Transteoretiska modellen, TTM The transtheoretical model of behaviour change, Prochaska & DiClemente 1983
Prevention Primär prevention Förhindra uppkomsten av cancer Sekundär prevention Tidig upptäckt Tertiär prevention Minska risken för komplikationer och död vid manifest sjukdom t.ex. adjuvant behandling,
Läs merHur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol
Hur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol HANNE HEGAARD, BARNMORSKA, FORSKARE, LUND UNIVERSITET CHILD AND FAMILY CARE OCH FORSKNINGSENHETEN
Läs merPartogrammet automatstartas inte vid inläggning eftersom det endast ska användas under förlossning och inte för annan typ av dokumentation.
Öppna partogrammet Öppna partogrammet genom att markera rätt patient på beläggningslistan och sedan klicka på symbolen på skrivbordet eller via pärmfliken inne i öppnad journal. start met automatstartas
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merNär ändrar jag till en ny behandlingsform?
Varför använder vi i Göteborg sällan HDF? SVAR: I Göteborg använder vi nya tekniker och metoder om: Vi deltar/utför egen forskningsstudie för att utvärdera om tekniken är bättre och säkrare än redan etablerad
Läs merPregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD
Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD Vad visar litteraturen? Ökad risk att uppleva MFR om Yngre
Läs merScreening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner. Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset
Screening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset ARG-rapport december 2015 SFOG PerinatalARG BLF Neonatalsek.onen SFTM Svensk
Läs merKoncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning
Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning RAPPORT Datum 2013-12-10 1 (10) Till Regiondirektör Jonas Rastad Genomlysning av förlossningsvården i Under sommaren 2013 var förlossningsvården i ansträngd.
Läs merUnderlag för utvecklingssamtal i VFU på förlossningsavdelningen i kursen Sexuell, Reproduktiv och Perinatal hälsa 2.
Institutionen för kvinnors och barns hälsa Enheten för Reproduktiv Hälsa Utvecklingssamtal Termin 2 Underlag för utvecklingssamtal i VFU på förlossningsavdelningen i kursen Sexuell, Reproduktiv och Perinatal
Läs merScreening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum
Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g 2011-05 05-19 Sven Törnberg T Onkologiskt centrum Vilket är r problemet? Att ha ont i magen?
Läs merHCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Läs merTentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp
Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap Fristående kurs Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp Kurs: M0053H Lärare Moment Fråga Max poäng Dan Lundblad Jonas Millgård
Läs merNina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani
Läs merDÅ ÄR DET DAGS ATT DÖ - ÄLDRE OCH DEN GODA DÖDEN. Lars Sandman. Praktisk filosof Lektor, Fil Dr 2005-08-17
DÅ ÄR DET DAGS ATT DÖ - ÄLDRE OCH DEN GODA DÖDEN. Lars Sandman Praktisk filosof Lektor, Fil Dr 2005-08-17 Allt material på dessa sidor är upphovsrättsligt skyddade och får inte användas i kommersiellt
Läs merFastställande. Allmänna uppgifter. Kursens mål
Medicinska fakulteten SBMS18, Förlossningsvård med fokus på komplicerad förlossning, 9 högskolepoäng Care in Labour and Birth with focus on Complicated Delivery, 9 credits Avancerad nivå / Second Cycle
Läs merSköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen
Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs merÖverföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel
Överföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel Ewa-Lena Bratt, Docent, Specialistsjuksköterska Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias Barn och ungdomssjukhus, Göteborg Institutionen
Läs merKursplanen är fastställd av Nämnden för omvårdnadsutbildning att gälla från och med , höstterminen 2016.
Medicinska fakulteten SBMR18, Förlossningsvård med fokus på riskförlossningar, 10,5 högskolepoäng Care in Labour and Birth with focus on Complicated Delivery, 10.5 credits Avancerad nivå / Second Cycle
Läs merMålvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll
Målvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll Per-Olof Olsson Med.dr., specialist i endokrinologi och diabetes Endokrin- och Diabetescentrum, Karlstad Poor glycated haemoglobin
Läs merPrimärt kejsarsnitt och risk för sfinkterskada vid efterföljande vaginal födsel
Primärt kejsarsnitt och risk för sfinkterskada vid efterföljande vaginal födsel Charlotte Elvander, Barnmorska, PhD Mia Ahlberg, Barnmorska, PhD Malin Edqvist, Barnmorska, Doktorand Olof Stephansson, MD,
Läs merRegional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning
Regional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Läs mer