Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det?

Transkript

1 Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det? Helena Fadl, Överläkare, PhD, Kvinnokliniken Region Örebro Län, Örebro Universitet

2 Graviditetesdiabetes bakgrund Grundläggande studien kom 1964 av O Sullivan: kopplingen avvikande OGTT värden graviditet gjordes till diabetes senare i livet Således var mammans framtida hälsa i fokus först - NU: är nya föreslagna gränsvärden baserade på omedelbara obstetriska och neonatala utfall Det man nu fastställt är att det handlar om hyperglykemi som ett kontinuum- alltså en riskfaktor för komplikationer- detta är ingen diagnos i sig Dagens medicin Seminarie

3 Hyperglycemia in pregnancy in women aged years by IDF region, ,0% 25,0% 26,6% 20,0% 17,9% 15,0% 10,0% 9,5% 13,7% 12,0% 11,6% 12,3% 5,0% 0,0% AFR EUR MENA NAC SACA SEA WP

4 Graviditetesdiabetes I Sverige Fadl H, Simmons D. BMJ Open Diabetes Res Care.2016, 11;4(1). Trends in diabetes in pregnancy in Sweden Dagens medicin Seminarie

5 Övervikt/fetma och GDM (gravida populationen) 25% 0.32% 11% 1% 0.30% Normal weight no GDM Overweight no GDM Obese no GDM Normal weight GDM Overweight GDM Obese GDM 63% 0.38% Karin Hilden Dagens medicin Seminarie

6 Olikheter hittills i Sverige Diagnos GDM? Provtagning venöst/kapillärt? Screening: vilka riskfaktorer och slumpmässiga b-gluc värden föranleder OGTT (75g)- OGTT till alla Handläggning under graviditet (obstetrisk /medicinsk) Uppföljning post partum Informationen till kvinnan? Dagens medicin Seminarie

7 Sverige.diagnos Sedan mitten på 80-talet har 75 g OGTT använts som diagnos med kriterier fastevärde 6.7 mmol/l och 2 h värde 8 mmol/l (kapillärt helblod) Sedan början på 1990 talet har tvåtimmarsvärdet 9 mmol/l varit gräns efter ett konsensusmöte började Skåne identifiera IGT ( mmol/l) separat från GDM. Örebro-Stockholm har haft manifest diabetes diagnoskriterier för GDM dvs 6.7 mmol/l och 11.1 mmol/l Dagens medicin Seminarie

8 Sverige-screening På -70 och 80- talet förekom opportunistisk screening med urin glukos eller risk faktorer. Slumpmässigt blodsocker (initialt 7.0 mmol/l) har använts sedan mitten av 1980 talet I slutet på 80-talet höjdes ränsen till 8.0 mmol/l På 1990-talet infördes riskfaktor + slumpmässigt blodsocker Skåne har sedan 1995 haft en förenklad OGTT både som screening och diagnostik metod för alla gravida Dagens medicin Seminarie

9 Saint Vincent deklarationen Acta Diabetologia 1989;10 (suppl): The outcome of diabetic pregnancy should approximate that of the nondiabetic pregnancy within 5 years - målet tyvärr ej uppfyllt Dagens medicin Seminarie

10 Vilka komplikationer pratar vi om? Mamma Preeclampsi Kejsarsnitt Typ 2 diabetes Kardiovaskulär sjuklighet Barn LGA Missbildningar Erb s pares Låg Apgar Övervikt/obesitas Diabetes? Kognitiv påverkan? Dagens medicin Seminarie

11 Aroda et al; 2015, JCEM

12 HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) fasting 1h 2h LGA Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008;358: Dagens medicin Seminarie

13 35 Prevalence of maternal complications and excessive fetal weight in normal weight, overweight and obese women with and without GDM. The reference group to the left. Pregnancy induced hypertension PE 20 LGA 15 Macrosomia 10 Cesarean section Dagens medicin Seminarie

14 Dagens medicin Seminarie

15 Juni Dagens medicin Seminarie

16 Socialstyrelsens sammanfattning Gränsvärdena har tagits fram genom konsensusförfarande eftersom det saknas vetenskapligt stöd för från vilken lägsta hyperglykeminivå som åtgärder som syftar till att hålla blodsockernivån under kontroll, och vid behov sänka den, för att minska risken för preeklampsi, skulderdystoci, makrosomi och stort barn för tiden. Kunskapsunderlag saknas för rekommendation om screeningförfarandet (vem som skall erbjudas OGTT). Socialstyrelsens modell för nationella screeningprogram förutsätter en definition av ett tillstånd för att nyttan av allmän screening ska kunna bedömas. Rekommendationen grundar sig på venös provtagning och analys i plasma i avsaknad av validerad omräkningsformel för kapillära prover. Målvärden för behandling eller behandlingsprinciper ingår ej Dagens medicin Seminarie

17 Vad kan vi göra för att förbättra vården och göra den mer jämlik? Dagens medicin Seminarie

18 Changing Diagnostic Criteria for Gestational diabetes in Sweden

19 Study design P: All pregnant women attending maternal health care in risk for GDM I: Switching to new diagnostic criteria for GDM C: Before and after intervention, that is, comparing old and new criteria O: LGA is the main outcome since the treatment of GDM gives a significant reduction in rates of LGA. stepped wedge cluster design where the clinics are randomised to time of change in diagnostic criteria Dagens medicin Seminarie

20 Vad förväntar vi oss av denna studie? Kunna beräkna hur stor effekt behandling av lägre glukosnivåer ger på populationsnivå i Sverige Kunna beräkna hälsoekonomi Få ett underlag/nationell kohort där vi kan följa upp både mammor och barn avseende långtidskomplikationer Vi kommer kunna även analysera och jämföra resultat på övrig, icke deltagande kliniker och bedöma olika handläggningsrutiner Steg 2 blir att utvärdera screening modeller för olika gränsnivåer av hyperglykemi under graviditet Vi hoppas kunna förbättra våra riktlinjer i Sverige och leverera god evidensbaserad vård framöver Vara ett gott exempel på hur samarbete och nationella kvalitetsregister kan förbättra vården Dagens medicin Seminarie

21 Tack för er uppmärksamhet! Frågor? Dagens medicin Seminarie