Seminarium Undersökning av fostret. Varför ska man bry sig antenatalt? Risker

Transkript

1 Seminarium Undersökning av fostret KK, CFM, K 79 Karolinska univ sjukhuset, Huddinge Varför ska man bry sig antenatalt? Identifiera de sjuka-sköra Kunna välja/välja bort en situation Optimera grav övervakning, förlossning, postnatalt omhändertagande Risker Biologi; experimentella studier epidemiologiska data Psykologiska risker falskt pos falskt neg sant pos..? 1

2 Undersöknings -varianter Skillnad mellan screening och riktad (diagnostisk) undersökning Screening: Det man letar efter ska ha effekt, få konsekvenser, vara ofarligt.. Exv. rutinultraljud v 18: ålder, antal, allvarliga missbildningar, (placentaläge) Riktade undersökningar: Känt naturalförlopp, bevisad effekt, större nytta än skada..) Exv. tillväxt, kromosomer, missbildningar, speciella tillstånd exv hotande förtidsbörd, immuniseringar osv osv Vilka? graviditeter/år > 95% acceptans för undersökning Till detta kommer alla speciella undersökningar Tillväxtkontroller Pat med interkurrenta sjukdomar eller som blir sjuka av sin graviditet (GDM, PE osv) Grav komplikationer: nu eller i tidigare graviditet Rutin ultraljudet 1. Ålder - storlek = ålder. Från det kan man gissa BP. Den enda verkliga hälsovinsten 2. Antal ingen säker hälsovinst generellt 3. Allvarliga missbildningar (placentaläge) 2

3 Dichorion, diamnion Lambda Monochorion-en placenta 3

4 Om tvillingar % Singel DC MC Maj defects NND IUGR Preterm MC rel. mort/morb x 4-5 Datering Mått i tidig graviditet (< v 20) = ålder CRL (Crown Rumph Length) tidigt i 1:a trimestern BPD (Bi Parietal Diameter) när måttet ligger mellan 21-31mm BPD + FL (Femur Length) när BPD > 32 mm 4

5 Fostertillväxt Senare (> v 20) är mått = vikt Något otillbörligt används storlek ekvivalent med tillväxt (SGA/IUGR) Tillväxt = hastighet, måste (ju) baseras på upprepade mätningar! BPD, AD och Femur används och viktas olika Storlek vs. tillväxt Storlek + 2 SD -2 SD Ålder Extrinsic Börjar i andra halvlek? Miljö: Hög höjd (> 2000 m), näringsintag, rökning Moder: födelsevikt, paritet, etnicitet (Klassikern Shetlandsponnyn och Ardennern ) Maternal constrain-30% Placenta: IUGR i mkt en fråga om placentafunktion. Velamentös navelsträng, hypertoni/pre eclampsi, tromboser, infarkter. (Hur mkt och hur snabbt mkt relativt ) 5

6 Intrinsic Tidig tillväxthämning (symmetrisk vs. asymmetrisk) Barnets kön: pojkar oftare överburna (?) - Nej, större tidigare! Ett barn med kromosomavvikelse som växer dåligt är eg. ej tillväxthämmat. Siffror Innan v 14: 10-20% spontan ab. Av dessa: 10-20% strukturella missbildningar 65-70% kromosomavvikelser 350 avbrytanden/år p.g.a. skada (1%) 8% (drygt 7000 st.) kromosomanalyser Vilken undersökningar erbjuds? Efter erbjudande om information, 3 alternativ: Avböjer all diagnostik: Ingen alls eller kanske tidigt, v 10-12, UL för att best grav. längd och antal Normala : grav. längd, antal, allvarliga missbildningar Ökad risk: Riktat UL och/el kromosomunderökning 6

7 Missbildningar antenatalt Acrani 95% NTD 40-80% Njurmissbildning 66-80% Hjärtfel 2% (allvarliga 30%) Vad vi gör är att flytta NND (neonatal död) till ab legavbytande på medicinsk indikation Missbildningar på bild..i verkligheten.. 7

8 Bild Prune belly i verkligheten Speciell underökning- kromsomskador Tidigare var ålder avgörande Numer CUB Diagnos; invasivt prov från fostervatten eller moderkaka 8

9 Fetal anemia (V max MCA) IUGR monitorering Tillväxt med UL högst varannan vecka Arteriell Doppler för att monitorera umbilicalcirkulationen, eg. placentas impedans. Blodflödesklasser (BFK b) Redistribution- ökad flöde till CNS (+ binjurar och hjärtat) Venös Doppler - ductus venosus (< v 33) Fostervattenmängd (AFI) CTG 9

10 10