Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom basmödravården

Transkript

1 Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom basmödravården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer Fastställt Giltigt till

2 Dokumentinformation... 3 Sammanfattning... 4 Diagnos... 4 Risker vid duplex... 4 Kontroller i basmödravård... 4 Uppföljning på kvinnoklinik... 5 Giltigt till

3 Dokumentinformation Namn Position E-postadress Huvudförfattare Sven Montan Elisabeth Bekric Monica Netterheim Överläkare Samordningsbarnmorska Samordningsbarnmorska Fastställt av Ingrid Bengtsson Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör Ingrid.Bengtsson- Sakkunniggrupp Expertgruppen för mödrahälsovård Kontaktperson Koncernkontoret Ann-Christin Andersson Medicinsk rådgivare Ann- Administrativ kontaktperson Christel Johansson Chefsstöd, publicerare Giltighet Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version Sven Montan Elisabeth Bekric Monica Netterheim Sökord Giltigt till

4 Sammanfattning Tvillingar förekommer i Sverige i 1,3 1,6 % av samtliga förlossningar, inklusive IVFgraviditeter. Frekvensen spontana dikorioniska tvillingar ökar med maternell ålder. Diagnosen tvillinggraviditet ställs med hjälp av ultraljud och sköts i samarbete mellan BMM och specialistvård. Diagnos Vid misstanke om eller konstaterad tvillinggraviditet skriver barnmorskan på BMM remiss till kvinnoklinik för bedömning. Optimal tidpunkt för bedömning av koronicitet är vecka Vid ultraljudsundersökningen bedöms skiljeväggens tjocklek samt fäste i uterusväggen. Man kan då fastställa om mono- eller dikorioniska tvillingar föreligger. Cirka 70 % av alla tvillingar är dikorioniska (tvåäggstvillingar) och cirka 30 % är monokorioniska (enäggstvillingar) Monokorioniska tvillingar har en högre risk för komplikationer. Tvillingar med olika kön är alltid dikorioniska. Risker vid duplex Ökad förekomst av anemi, hyperemesis, hepatos, hypertoni, preeklampsi. 50 % föder före 37 graviditetsveckor. Perinatal dödlighet är 4 6 ggr ökad jämfört med enkelbörd. Tillväxthämning och/eller olika tillväxttakt hos fostren. Tvillingtransfusionssyndrom (ses vid monokorioniska tvillingar). Ökad förekomst av polyhydramnios, placenta praevia, ablatio placentae. Ökad missbildningsrisk framför allt vid monozygoti. Kontroller i basmödravård Basmödravård erbjuds enligt rutiner med stöd av specialist i obstetrik och tillägg enligt nedanstående. Glukosbelastning görs på samma indikationer som för enkelbörd. Information om fosterdiagnostik görs som vid enkelbörd. En extra barnmorskekontroll erbjuds graviditetsvecka 20. Symfys-fundus-mätningar från vecka 20. Läkarbesök vecka för upprättande av en individuell vårdplan. Giltigt till

5 Barnmorskekontroller följer basprogrammet från vecka 25 och vid avvikelser hänvisas till kvinnoklinik. Värdet av rutinmässig sjukskrivning är ej belagt. Uppföljning på kvinnoklinik ULTRALJUD Behov av extra ultraljudskontroller fastställs av kvinnokliniken i samband med diagnostik av tvillingar, se lokala rutiner. Tidigt ultraljud (graviditetsvecka 10-14) rekommenderas, se rubrik Diagnos ovan. Rutinscreening graviditetsvecka 18 FÖRLOSSNINGSTIDPUNKT Lämplig förlossningstidpunkt är beroende av korionicitet, fosterlägen samt eventuella graviditetskomplikationer. Förlossningstidpunkten avgörs av Kvinnoklinik, se lokala rutiner. Angående handläggning av förlossningen, se respektive kvinnokliniks lokala riktlinje. Giltigt till