Virusinfektioner. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå

Transkript

1 Virusinfektioner Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå

2 Disposition Allmänt om virus Herpesvirusgruppen Behandlingsindikationer Aktuella läkemedel

3 Allmänt Virus är mycket små och vanliga Alla virus är inte humanpatogena Virus går in i våra celler och tvingar dom till att producera virus istället för sin normala funktion Detta skiljer virus från bakterier som är kompletta celler med allt som behövs för sin egen replikation

4 Allmänt Virus smittar genom Droppsmitta, ex förkylning Via händer Via att andas in virus Via mat och vatten, ex vinterkräksjuka Kontaktsmitta,ex herpes typ,1 Blodsmitta,ex HIV Sexuell kontakt, ex hepatit B

5 Allmänt De flesta symtomen vid en virusinfektion beror på reaktionen från immunförsvaret, inte viruset i sig självt. Vid de flesta virusinfektioner kan viruset återfinnas i blodet, luftvägssekret, urin och avföringen

6 Diagnostik Virus är svårare att odla än bakterier Serologi utgör stor del av diagnostiken Immunfluorescens bra och snabb metod för flera virus PCR under stark utveckling. Hög känslighet och specificitet, möjlighet med kvantifiering

7 Nivå Serologi- mätning av antikroppar IgM IgG Sjuk Tid

8 Vaccin Det viktigaste skyddet mot virus är genomgången infektion eller vaccinationer De flesta virusvaccin är mycket effektiva och säkra Vaccin mot Hep B och Papillomvirus skyddar mot cancer Bra vaccin saknas ännu mot flera vanliga virus. Tex Herpes typ 1 och 2, CMV, Rhinovirus, Coronavirus, HIV, Hepatit C

9 Antivirala läkemedel För de flesta virus saknas idag effektiv behandling med läkemedel Snabb utveckling senaste 20 åren, stark draghjälp av all forskning kring HIV

10 Herpesvirusgruppen HSV-1, Herpes virus typ 1 HSV-2, Herpes virus typ 2 VZV, Varicella zooster virus CMV, Cytomegalvirus EBV, Epstein Barr virus HHV-6, Humant herpesvirus typ 6 HHV-8, Humant herpesvirus typ 8

11 Herpesvirusgruppen Gemensamt för herpesvirus är att viruset blir kvar i kroppen efter genomgången infektion. Balanseras av immunförsvaret Möjlighet till reaktivering, tex Bältros

12 HSV-1 Sjukdomar Munsårblåsor, recidiverande Stomatit Keratit Encephalit

13 HSV-1 Behandling Acyklovir Lokalt med kräm, Anti Tabletter, Aciclovir, Geavir Intravenöst, Geavir Valciklovir Tabletter, Valtrex Penciclovir Lokalt med kräm, Vectavir Dokosanol Lokalt med kräm, Healip

14 HSV-2 Sjukdomar Genitala blåsor, recidiverande Meningoencephalit

15 HSV-2 Behandling Acyklovir Tabletter, Aciclovir, Geavir Tabletter, Famciclovir, Famvir Valciklovir Tabletter, Valtrex Vid täta recidiv kan profylax bli aktuellt

16 VZV Sjukdomar Vattkoppor Alla personer över 18 år som söker med vattkoppssjukdom inom 24 timmar från blåsdebut bör erbjudas antiviral behandling Acyklovir Vuxna 800 mg 5 i 7 dagar peroralt. Barn 2 12 år 20 mg/kg (dock ej överstigande 800 mg) 4 i 5 dagar peroralt. I svåra fall bör behandlingen inledas intravenöst: vuxna 10 mg/kg 3, barn 500 mg/m2 kroppsyta 3 gånger dagligen (Rekommendationsgrad A). Valciklovir Vuxna 500mg 2x3 i 7 dagar

17 Sjukdomar VZV Bältros, reaktivering av VZV För individer under 50 år med okomplicerad bältros rekommenderas inte antiviral behandling på grund av marginell klinisk nytta Alla patienter över 50 år bör erbjudas antiviral behandling Rekommenderad behandling är peroralt givet famciklovir 500 mg 3 i 7 dagar, valciklovir 1000 mg 3 eller aciklovir 800 mg 5 i 7 dagar.

18 Vaccin VZV Varicellavaccin rekommenderas i Sverige som primärprevention mot svår sjukdom hos speciella riskgrupper och deras anhöriga samt till icke-immuna friska vuxna

19 Sjukdomar CMV Bred arsenal med symtom. Varierar med ålder och immunstatus Asymtomstisk Svalg och luftvägssymtom Feber, muskelvärk, trötthet Meningoencephalit Hjärtmuskelinflammation mm

20 CMV Behandling Har man normalt immunförsvar behövs ingen behandling Patienter med avanserad HIV-AIDS, immunsupprimerade pga sjukdom eller behandling tex organ eller benmärgstranplanterade kan få sjukdomar som kräver behandling. Mängden CMV virus kan mätas i blodet med PCR Läkemedel Ganciklovir, Cymevene iv Valganciklovir, Valcyte po Cidofovir, Vistide iv Foscarnet, Foscavir iv

21 EBV, körtelfeber Behandling Har man normalt immunförsvar behövs ingen behandling Patienter som är immunsupprimerade pga sjukdom eller behandling tex organ eller benmärgstranplanterade kan få infektion med EBV som kräver behandling. Mängden EBV virus kan mätas i blodet med PCR Läkemedel Finns inget bra antiviralt medel mot EBV Beh med Mabthera, en monoklonal antikropp mot lymfocyterna som innehåller EBV virus kan ha bra effekt

22 Influensa A och B Behandling Bästa skyddet är årlig vaccination. Rekommenderas till Hjärt- och lungsjuka samt till alla >65 år Är man ung och har ett normalt immunförsvar behövs ingen behandling Läkemedel Oseltamivir -K Tamiflu 75mg x 2 i 5 dagar Zanamivir -Inh Relenza x 2 i 5 dagar

23 Statistik Influensa A

24