Aktuellt inom STI 18/

Transkript

1 Aktuellt inom STI 18/ Veronica Widen Karlsson Dermatovenereolog Enheten för sexuell hälsa Hud kliniken Södersjukhuset

2 100 miljoner samlag/år Virus: Hepatit B o C HSV (HHV)- Herpes Simplex Virus (Humant Herpes Virus) HPV- Humant Papilloma Virus HIV Humant Immunbrist Virus Bakterier: Gonorre Klamydia Mykoplasma Syfilis Ureaplasma Bakt. Vaginos Svamp

3 Klamydia Sveriges vanligaste bakteriella könssjukdom! Varje timme smittas fyra personer. SLL: fall /2015 Sverige: fall/2015

4 2500 Klamydia per kön och åldersgrupp Stockholms län 2015 (n=10133) Kvinna Man >=50

5 Klamydia- Bakt. Chlamydia trachomatis Inkubationstid: 1-3v Symtom: 50% av männen 30% av kvinnorna. Smittsamhet: > 50% Immunitet: Nej! Smittväg: Sekret

6 Klamydia - symtom Uretrit/ Cervicit (urinrörs/livmoderhalsinfektion) Ökad/förändrad flytning Småblödningar Blödning vid samlag Miktionssveda Lågt sittande buksmärtor

7 Klamydia - sjukdomspanorama Män Uretrit- urinrörsinfektion Epididymit/Orkitbitestikel/testikel infektion Prostatit Män och Kvinnor Proktit- ändtarmsinfektion Konjunktivit- ögoninfektion Reaktiv artrit Smärttillstånd Fertilitetspåverkan Barn Konjunktivit <3 veckor Pneumoni <6 månader Kvinnor Uretrit/cervicit (urinrörs/livmoderhalsinfektion) Bartholinit Salpingit/Pelvic inflammatory disease (PID)- Äggledarinfektion med spridning till bukhåla ev. med periappendicit, perihepatit Gravida Ektopisk (utomkveds) graviditet För tidig vattenavgång För tidig förlossning

8

9 1.Äggledare 2.Urinblåsa 3.Blygdben 4.G-punkten 5.Klitoris 6.Urinrör 7.Slida 8.Äggstock 9.Colon sigmoideum 10.Livmoder 11.Fornix vaginae 12.Livmoderhals 13.Ändtarm 14.Ändtarmsöppning Kvinnliga genitalia

10 Salpingit- Äggledarinfektion Två studier från London med ca sexuellt aktiva kvinnor i åldersgruppen år fann att klamydia var den dominerande orsaken till klinisk salpingit. Ungefär var tionde kvinna med obehandlad klamydiainfektion utvecklade klinisk salpingit inom en tolvmånadersperiod. Oakeshott P, Kerry S, Aghaizu A, Atherton H, Hay S, Taylor-Robinson D, et al. Randomised controlled trial of screening for Chlamydia trachomatis to prevent pelvic inflammatory disease: the POPI (prevention of pelvic infection) trial. BMJ. 2010;340:c1642. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, Reid F, Kerry S, Atherton H, et al. Is Mycoplasma genitalium in women the New Chlamydia? A communitybased prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2010;51:

11 Klamydia - Behandling Kostnadsfri behandling Tetracyklin: T Doxyferm, 0,1g, 10 st ( T Azitromycin 1g x1 engångsdos) Gravida: Amoxicillin: T Amimox 500mg 1x3 i 7 dagar Anmälan enl. SML Smittspårning (Kontrollprov) Partner behandling

12 Klamydia per anmälande mottagning Stockholm 2015 (n=10133) Övrig 2% VC 11% UMT 33% Gyn/MVC 14% STI 40%

13 Gonorré- Bakt. Neisseria gonorrhoeae

14

15

16 Gonorré- Bakt. Neisseria gonorrhoeae Vår äldsta STI, Moseboken hittades bakterien första gången vid mikroskopi. Smitta: Sekret Inkubationstid: <1v Symtom: 90 % av män 50% av kvinnor

17 Sjukdomspanorama som klamydia men även: Faryngit- Svalginfektion Keratit- Hornhinneinflammation Början 1900-talet- medfödd blindhet- Lapisdroppar DGI= Disseminerad Gonokockinfektion

18 Diagnos: NAAT:s- Nucleic Acid Amplification Tests Provtagning efter sexual anamnes! - Cervix/ Portio- Livmoderhals/Livmodermun - Konjunktiva- Bindehinna - Rektum- Ändtarm - Svalg - Vaginal swab- Slid swab - Urin

19

20 Odling av alla lokaler Gonorré- Behandling - av eller i samarbete med venereolog Behandling utifrån resistensmönster då sådant finns Vanligast med antibiotica injektion x 1. Kostnadsfritt Kontroll: NAATS efter 2veckor ev. odling Partnerbehandling efter provtagning Anmälan

21 Upptäckt: 81 Smitta: Sekret Bakt. Mykoplasma Genitalium infektion Smittsamhet: 50%? Inkubationstid: > 10 dagar Incidens:? Immunitet: Nej! Behandling: Antibiotika Diagnostik: NAAT:s

22 Photo Jens Blom Culture: J. Skov Jensen Statens Seruminstitut

23 Klinisk bild Uretrit och cervicit - Endometrit -Salpingit och PID -Konjunktivit -Proktit -Reaktiv artrit -Ektopisk (utomkveds) graviditet -För tidig förlossning Faryngit? Infertilitet? Nyfödda:?? Konjunktivit/Pneumoni

24 Indikation för Mg-prov -Kliniska tecken ( el. recidiverande) uretrit/cervicit. -Klamydia-negativ patient med kvarvarande symtom efter standardbehandling. -Partner till patient med dessa tillstånd eller där Mg påvisats. -Utredning av salpingit, infertilitet, konjunktivit, reaktiv artrit, upprepade odlingsnegativa uvi och blödningsrubbningar. -Brytande av cx barriär, >3 partner, flytningar

25 HSV- Herpes Simplex Virus Generellt - HSV-1: ca 70% har antikroppar - HSV-2: ca 35% har antikroppar Genital herpes - HSV-1 40% - HSV-2 60% Diagnostik: NAAT:s och serologi

26 Genital herpes 20% har symtom fått diagnos 60% ospec symtom ej fått diagnos 20% inga symtom Smitta: sekret Inkubationstid: <1v (2-20dagar) Duration: 2 dagar-3 veckor

27 Primär infektion Utbredda lesioner ofta bilat Blåsor och sår Dysuri Förstorade lymfkörtlar Allmänpåverkan Feber Erythema multiforme- Hudutslag Neurologiska komplikationer (myelit, radikulit, meningit)

28 Recurrent infektion Kortare förlopp (2-10dagar) Lindrigare symtom 50% prodromalsymtom- stickning, ilning, sveda Triggers: immunsuppression, stress, mens, infektion Asymtomatisk virusutsöndring= Shedding År 1: År 2-10: 26% av tiden 10% av tiden

29 Recidivrisk vid HSV-infektion HSV infektion Antal skov/år Genital HSV-2 4 Oral HSV-1 1,4 Genital HSV-1 0,25 Oral HSV-2 0,001

30 Herpes genitalis och graviditet/förlossning Herpes encephalit 3-5st /

31 OBS: Gratis Catch up Gardasil ( 3-dos schema 0, 2 och 6 mån) vaccination för kvinnor < 26år i SLL upphör 31/ Tolkar Trans voice utbildade av LAFA i sex och samlevnad. Smittspårningskurser: vårdgivarguiden, smittskydd, utbildningar Litteratur: IUSTI och CDC guidelines, Janus info, Pdf.nu riktlinjer, Inf.preg

32 HIV- Humant immunbristvirus Låg smittsamhet, förutom under de första veckorna. Symtom: -Primärinfektion: <4v feber, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och utslag. -AIDS- symtom relaterade till nedsatt immunförsvar ffa infektioner och tumörer Diagnos: -Blodprov- > 6 veckor (två månader) efter möjligt smittotillfälle innan infektion kan uteslutas. Antiviral behandling infördes 1996.

33 Hur smittar hiv? Kroppsvätskor (blod, sperma, försats, slidsekret och bröstmjölk) i direkt kontakt med slemhinnor i slidan, ändtarmen, urinröret, på förhudens insida, munnen eller ögat. Sekretkontakt (oralsex, analsex och vaginalsex) Blodtransfusion Sprutdelning Graviditet, förlossning eller under amning.

34 Drygt 7000 smittade idag. HIV - Sverige Ca stycken diagnosticerade med HIV sedan rapporterades 450 nya fall varav 20% var smittade i Sverige. MSM/heterosexuell smitta dominerar. 95 % av alla hiv-smittade under behandling. 95 % har så låga virusnivåer i kroppen att det nästan inte går att mäta och det är då mycket liten risk att smitta andra. En Hiv-smittad person med behandling kan leva ett vanligt liv. Färre än 1 % per år av de hiv-smittade i Sverige dör av sjukdomen.