Skolboksvenereologi för vetgiriga. Per Anders Mjörnberg Överläkare Hudkliniken Ryhov 2012

Transkript

1 Skolboksvenereologi för vetgiriga Per Anders Mjörnberg Överläkare Hudkliniken Ryhov 2012

2 VENERISKA SJUKDOMAR Venereologi = läran om kärleksgiftet Sexually Transmitted Diseases Sexually Transmitted Infections

3

4 Myter Toasitssmitta Handdukar Sociala kontakter Smittoöverföring kräver hudslh. / slh-slh.kontakt - syfilis och HPV dessutom samtidig barriärskada! HIV minst smittsam av alla STI.

5 HISTORISK TILLBAKABLICK Kondylom finns omnämnt redan under antiken. Om gonorré står att läsa i 3:e Moseboken 15:2 > så länge flytningen pågår är mannen oren, vare sig lemmen släpper fram flytningen eller är tilltäppt allt han ligger på och allt han sitter på blir orent när mannen renas efter flytningen, skall han låta det gå sju dagar medan han renas.

6 GLOBALISERINGENS PRIS Syfilis Lues venerea - Pestilentia scorra Spanska sjukan Morbus Gallico Franzosen Pocken Pocker Great pox.. > En i alla tider fruktad sjukdom!

7 Mjuk och hård (luetisk) schanker (Le musée des moulages de l`hôpital Saint-Louis, Paris)

8 Diagnostiska milstolpar Hunters famösa egeninokulation: 1776 Ricord: Lues / gc 1838 Neisser: Gc 1879 Ducrey: U. molle 1887 Shaudinn: Lues 1905 Chlamydia tr. 1907/ -59 / -80-tal Mycoplasma g.1937/ -80 / -90-tal

9 2 giganter 2011: 199 anmälda fall endast st.i / II och tidig latent < 2år ska inräknas MSM / invandrare 2011: 887 anmälda fall; MSM / heterosexuell importsmitta + inhemsk smittspridning!

10 STD / STI statistik 2011 Globalt Sverige LJ Klamydia 92 milj Gonorré 62 milj Syfilis 12 milj. 199 enstaka HIV 42 milj.(?) totalt, c:a idag

11 SYMTOM? Gonorré, chlamydia och mycoplasma genitalium är bakterier och ger likartade (ofta diskreta) besvär: > sveda vid urinering > flytningar > mellanblödningar > uppåtstigande infektioner i lilla bäckenet > kan leda till infertilitet / sterilitet. BOTAS MED ANTIBIOTIKA FÖREBYGGS MED KONDOM!

12 KLAMYDIA - de anmälningspliktiga sjukdomarnas Toyota VANLIG TYST DRIFTSÄKER

13 ÄR DU UNDERMEDVETEN? KLAMYDIA KÄNNS INTE ALLTID LÅT TESTA DIG EFTER ELLER INFÖR ETT NYTT FÖRHÅLLANDE!

14 Klamydians offer Jämlikhet Risktagande Expositionstid skiljer inte på folk-och-folk oskyddat sex många partners alkohol ( neg. riskeliminering) tidig sexdebut / sena barn inget immunologiskt skydd upprepad exp. -> infertilitetsrisk

15 Dags för lite hederlig skrämselpropaganda?

16 VIRUSPLÅGAN följeslagare under livet Hepatit-B (HBV) kan förebyggas med vaccination. Kondylom vaccinering mot högrisk-hpv. HIV kan hållas i schack med bromsmedicin. Herpesutbrott kan bromsas men inte förhindras.

17 Herpes genitalis Nysmitta: HSV 2 = HSV 1 Spridning: subklinisk utsöndring / orogenitalt OSPECIFIKA BESVÄR vanliga! Klinisk bedömning + Realtids-PCR Övrig STD-provtagning! Stor PSYKOSEXUELL dimension! Behandlingsindikation?

18 Kondylom Smittsamhet: nybildade/nydestruerade Recidivrisk: frekventa samlag / intensiv lokalbehandling Vaginalt: -> STD-mott el. KK Portiofynd: makro -> KK; oklart -> cellprov Glöm inte övrig STD-provtagning! Stor PSYKOSEXUELL dimension! Behandla individen inte viruset!

19 Humant Papilloma Virus 95% av cervixcancer 80% av analcancer 50% av peniscancer 50% av tonsillcancer 30% av munhåleca Gardasil (lr 6,11; hr 16,18) Cervarix (hr 16,18) // cx.cytologi år 2050 Kondylomkostnad c:a 50 milj. SEK / år Vilket blir till slut Sveriges val?

20 Kondylom - profylax Senarelagd sexdebut. Begränsat antal partners. Kondom. Rök och rakstopp!

21 HIV i Sverige Merparten är heterosexuella, med utlandsanknytning någon form. AIDS inte ovanligt som debutsymtom. Inhemsk spridning bland MSM. Bromsmedicin innebär chans till ett normallångt liv, men kräver absolut följsamhet för att undvika resistens. CD-4 nivåerna styr behandlingen inte virusmängden. Pat.kostnad c:a :- / pat./ år Sve.

22 Vilka risker tog DU själv?

23 OSKYDDAT UTLANDSSEX? Då ska du låta dig undersökas för : > HIV > Syfilis > Hepatit B > Gonorré > Chlamydia > ( Mycoplasma gen.) SVENSKA KONDOMER SKYDDAR!

24 Säll är den som har till rättesnöre - att tänka efter före! - Tage Danielsson -

25 Om konsten att få praktiken att överensstämma med principen

26 PREVENTION Reflektion Individtid PRIMÄR Hälsoinfo. Kondområd SoS-utbildning Mediakontakt Regelverk Tillgänglighet SEKUNDÄR TERTIÄR Tidig test Lokal psp. Smittskyddet Central psp. Vårdgivare Risktagare Egentest

27 Anmälningspliktig STD Gonorré HBV - HIV Klamydia Syfilis Utgör ett väsentligt hälsoproblem på individ- och samhällsnivå. Begränsad förekomst. Diagnosticerbara. Åtgärdbara.

28 PARTNERSPÅRNINGEN ÄR CENTRAL VID STD!

29 och hur länge lönar det sig att * Preskriptionstid Ct (6)-12 - mån. Gc/lues linan ut HIV upprepad testning i riskgrupper spåra? * Incidensfaktor Ct+ 60% senaste partner 50% förra partnern 30% förr-förra p..

30 SÄKER SEX SMAKAR BÄST! Kärleksruset smakar bäst nyktert alkoholpåverkan och kondomslarv ligger bakom de flesta underlivsinfektioner!

31 KONDOMEN.. SOM FÖRR VAR ETT MÅSTE FÖR ATT UNDVIKA GRAVIDITET, KAN I FRAMTIDEN BLI EN FÖRUT- SÄTTNING FÖR ATT KUNNA BLI MED BARN!!

32 LYSSNA TILL OLLE. Vissa säger att kondomen sätter ner känslan då får det väl vara så! Om man tuggar tillräckligt länge på en kola med papper på - så kommer smaken! På köpet får man frihet att njuta, samtidigt som man skyddar sig mot infektioner, graviditet..och ångest!

33 Närvara Lyssna - Upplysa

34 Tack för er uppmärksamhet! Kärleksnymf ; Anders Zorn