Smittsamma sjukdomar. Smittskyddsläkare Signar Mäkitalo

Transkript

1 Smittsamma sjukdomar Smittskyddsläkare Signar Mäkitalo

2 Länkar

3 Smittsamma sjukdomar Kontakt Stafylokocker Även MRSA Pneumokocker Även PNSP Influensa Blodsmitta Hepatit B (D) Hepatit C HIV

4 Smittsamma sjukdomar Hostsmitta Tuberkulos Influensa Livsmedelssmitta Hepatit A Hepatit E Giardia Salmonella Shigella Andra tarmbakterier även de som kan bilda ESBL

5 Smittsamma sjukdomar Vektorburen Malaria Sexuell smitta HIV Hepatit B Klamydia Gonorré Syfilis Hepatit C i vissa fall

6 Tuberkulos Bakterie Växer långsamt Hosta Inandning Lungor, lungsäck Skelett Urinvägar, tarm med mera Allmänfarlig Anmälningspliktig Smittspårningspliktig

7

8 Tuberkulos Sverige och Gävleborg 2013 t om april X-län Sverige Antal i Sverige Antal i Gävleborg

9 Antal rapporterade fall av tuberkulos 2009 och 2010 per landsting

10 Andel av tbc-fall i Sverige jan-juni 2011 per ursprung (n=305)

11 Födelseland TBC-patienter X-län n=189

12 Smittland för diagnosticerade i Gävleborg Tbc vanligaste smittland Somalia Sverige Burma Uganda Eritrea Thailand Etiopien

13 250 Tbc vanligaste smittland i X-län 2013 t om april Okänd Somalia Sverige Eritrea Thailand Afghanistan Burma Syrien Turkiet

14 Antal fall per åldersgrupp och ursprung, jämförelse mellan jan-juni jan-juni 2011 i Sverige

15 Olika bakterier kan ge tuberkulos Mycobacterium tuberculosis I sällsynta fall andra mycobacterier Mycobacterium africanum Mycobacterium bovis

16 Tuberkulos som inte smittar Tbc spondylit Tbc meningit Uro-genital tbc Tarm tuberkulos

17 Lungtuberkulos kan smitta Droppsmitta Det är tuberkulos i lungorna som kan smitta Hostande vuxna Öppen tuberkulos Långvarig kontakt Förhindra smitta Hosta i Armveck Näsduk Handduk Andningsskydd PPF3 (3M) Enkelrum Isolering Behandling dagar

18

19 Smitta och insjuknande i tbc Alla som exponeras blir inte smittade Grad av smittsamhet och grad av exponering avgör Alla som blir smittade blir inte sjuka

20

21 Latent tuberkulos Infektion som ger positiv PPD test (tuberkulinreaktion) utan kliniska eller röntgenologiska tecken på aktiv sjukdom

22 Patienter med latent tuberkulos Är friska Kan inte sprida tuberkulos Har en positiv tuberkulintest (PPD) Kan utveckla aktiv tuberkulos om pat. inte får behandling för latent tuberkulos. Risken är störst de första två åren efter smittan Tibinide i 6 månader Ribinide + Rifampicin i ett kvartal

23 Riskfaktorer för att insjukna i tbc Barn och ungdom < 19år Nyligen genomgången förlossning Nysmittade Samtidig sjukdom som påverkar motståndskraften, exempelvis HIV, diabetes, cancer, grav undernäring

24 Wallgrens tidtabell

25 Tuberkulos diagnos Långvarig hosta PPD Lung röntgen Upphostningsprov, Bronkoskopi, VSK Mikroskopi PCR Odling Upp till 8 veckor Typning Andra sjukdomssymtom Ryggont, tarmsjukdom, urogenital sjukdom, viktnedgång, meningit med mera Prov PPD, IGRA test, rtg, odling, PCR från infektion

26 Behandling DOT Directly observed treatment Ser att pat. sväljer! Läkemedel i minst 6 månader Isoniazid Rifampicin Pyrazinamid Myambutol Efter två månader ges oftast endast två preparat om ingen resistens Resistens problem Multiresistent Isoniazid och rifampicin resistens

27 Strategier för tuberkulos kontroll Snabbt identifiera och behandla smittsamma tbc-fall Smittspåra, fånga källor och sekundärfall Behandla högriskgrupper

28 Riskgrupper som ska hälsoundersökas avseende tbc Personer som bott eller vistats i riskländer eller riskmiljöer De flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland Riskutsatta miljöer exempelvis fängelser och flyktingläger Sätt PPD Lung rtg av immunsupprimerade och om PPD > 10 mm Klinisk undersökning av de med positiv PPD Eventuellt IGRA test

29 BCG Vaccionation Skyddar främst små barn mot tbc meningit och miliar tbc Skyddseffekten är begränsad hos vuxna Personal på lungkliniker/infektionskliniker/patologavdelningar Möjligtvis en del andra högt exponerade grupper

30 BCG vaccination 10 % får inget ärr Tuberkulinreaktionen försvinner efter några år men variationen är stor

31 Vilka barn ska vaccineras? Ovaccinerade med PPD < 6mm Man ska inte revaccinera

32 32 Smittsamhet Lungtuberkulos Öppen tbc Hostande vuxna

33 33 Förhindra smitta Hosta i Armveck Näsduk Handduk Andningsskydd Isolering

34 34 Hepatit virus Hepatit A B C D E

35 Antal Hepatit A, 2013 tom 15 april, Sverigesiffror ej uppdaterade 1500 Gävleborg Sverige Antal i Sverige Antal i Gävleborg Antal Hepatit A, 2013 tom mars 1500 Inhemsk Utlandssmitta 1000 Antal

36 Antal Hepatit B, smittbärare 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Gävleborg Sverige Antal i Sverge Antal i Gävleborg Antal akut hepatit B, 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Gävleborg Sverige Antal i Sverige Antal i Gävleborg

37 Hepatit C Sverige och Gävleborg 2013 t om april Sverige Gävleborg

38 Hepatit C utländsk/svensk bakgrund, Gävleborg jan-april Utländsk bakgrund Svensk bakgrund Uppgift saknas 60 Hepatit C smittväg Gävleborg jan-april

39 39 Sjukdomsvarianter Akut Symtomatisk Gulsot Asymtomatisk Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas Kronisk Mer än 6 månader Kan orsaka skrumplever och levercancer Hepatit B och C och D Hepatit A och E är aldrig kroniska

40 40 Risk för kronisk hepatit Hepatit C 50 % 75 % Hepatit B (och D) Nyfödd % Minskande risk med ålder Vuxen 5-10 %

41 41 Sjukdomsbild Sjukdom före gulsot (Prodromal fas) Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber Gulsot (Ikterisk) fas Sclerae, hud, avfärgad avföring, mörk urin

42 42 Huvudsakliga smittvägar Hepatit A Hepatit E Hepatit B Hepatit C Hepatit D Fekal oral Fekal oral Blod, sex Blod Följer Hepatit B

43 43 Inkubationstider Hepatit A Hepatit E Hepatit B Hepatit C Hepatit D 2-6 veckor 4-6 veckor 2-6 månader 1-4 månader 2-10 veckor

44 44 Smittsamhet Hepatit A Hepatit E Hepatit B Hepatit C Hepatit D 1 vecka Som HAV? Gris? Före gulsot- 2 månflera decennier Före Gulsot - flera decennier Som Hepatit B

45 45 Förebygga smitta Hepatit A Vaccin Inte inta förorenad mat och dryck Hepatit E Inte inta förorenad mat och dryck. Det finns inget vaccin mot HEV

46 46 Förebygga smitta Hepatit B (och D) Vaccin mot HBV Undvika blodsmitta Bara ha skyddat sex Hepatit C Undvika blodsmitta Bara ha skyddat sex Det finns inget vaccin

47 47 Behandling Hepatit A Hepatit E Symtomatisk behandling Hepatit B, C och D Läkemedels behandling finns vid f.a. kronisk sjukdom Levertransplantation

48 48 HIV virus knoppas av från cell SM

49 Hiv antal i Sverige och Gävleborg 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Sverige Gävleborg Antal i Sverige Antal i Gävleborg Smittväg för hiv Gävleborg, antal 2013 tom 15 april MSM-smitta Intravenöst missbruk 1 1 Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Graviditet/förlossning Annat/okänt MSM-smitta Intravenöst missbruk Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Graviditet/förlossning Annat/okänt

50 50 Fylogenetisk analys Fylogenetisk analys försöker påvisa släktskap mellan olika organismer SM

51 51 HIV1 och HIV2 HIV1 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 SM

52 52 Spridning av HIV i världen Apor Människor 1959 man i Belgiska Kongo fryst blod Förändringar i samhället Världskrig Urbanisering och emigration Transporter Sexualvanor Injektioner Turism SM

53 53 HIV till Sverige 1979 Fryst blod 1982 Första säkra diagnosen 1984 Test i Sverige 1986 Retrovir Trippelterapi s.k. HAART SM

54 54 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslik Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer

55 55 Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar efter 2 v till 3 månader Antigen och HIV PCR RNA tidigt

56 56 Akut primär HIV 56

57 57 57

58 58 RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler HIV T-cell blir virusfabrik Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag till en början SM

59 59 Immunbrist Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200 SM

60 AIDS Ny sjukdom 1980-talet 60 Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens SM

61 61 Behandlings rekommendation Diskutera behandling när TCD4 närmar sig 350 Starta behandling när TCD4 350 eller tidigare Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI 61

62 62 Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor - nyfödd 62

63 63 Smittrisk i sjukvårdarbete USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring 63

64 64 Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/ till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier 64

65 65 Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Ingen amning 65

66 PEP =Postexpositions profylax 66 Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna 4 veckors antiviral terapi 3 preparat Börja så snart möjligt inom 36 timmar 66

67 Malaria Falciparum Allvarlig 8 dagar 4 veckor Vivax, Ovale, Malariae Knowlesi 8 dagar flera år Troligen som Vivax Smittar inte mellan människor 67

68 68 Malaria Mygga Lever Röda blodkroppar Feber, Frossa, Sömn, Vila, Frossa igen Falciparum kan börja med diarre Cerebral malaria farlig

69 69 Malaria Afrika Asien Sydamerika

70 70 Förebygga malaria Myggnät Myggmedel Långärmat Långbent Ljusa kläder Malariaprofylax Läkemedel OBS inte 100 % skydd

71

72 Multiresistenta bakterier Gävleborg 2013 t om april ESBL MRSA PNSP VRE ESBL MRSA PNSP VRE Multiresistenta bakterier Sverige 2013 t om april ESBL MRSA PNSP VRE ESBL MRSA PNSP VRE

73

74 ESBL och ESBL Carba Anmälda fall ESBL Sverige /år 22,9-75,6/ och år Gävleborg /år 13,4-43,0/ och år ESBL Carba Sverige 23/år 0,2/ och år Gävleborg Inga

75 ESBL Extended spectrum BetaLaktamases Carbapenemas Enzym = protein som tillverkas av tarmbakterier. Ofta E. Coli och Klebsiella Pneumoniae Enzym som bryter ner en viktig beståndsdel i penicillin och cefalosporin Betalaktam ringen Generna för att tillverka enzym finns ofta i små säckar i bakterierna så kallade plasmider De sprids lätt till andra bakterier Carbapenemas = bryter ner carbapenem antibiotika

76 ESBL Bärare Smitta Mat, dryck, kontakt Odling urin, avföring, sår, blod Sjukdomar Samma som bakterien brukar orsaka UVI Blodförgiftning (sepsis)

77 ESBL och ESBL carba handläggning Informera patienten om vad ESBL är och att det i sig inte är farligt Informera att patienten bör meddela nya vårdgivare om ESBL bärarskapet inför antibiotikabehandling, sjukhusvård eller kirurgi Ta relevanta odlingar innan antibiotikabehandling Sätt rätt diagnos och märk journalen Vid behov behandla med rätt antibiotika Eventuellt enkelrum och egen personal

78

79 MRSA anmälda Sverige Gävleborg /år 5-36/år 7,8-21,9/ och år 1,8-12,6/ och år

80 MRSA Hudbakterie Näsa och sår Bärarskap Sjukvårdspersonal Injektionsmissbrukare Diabetiker Dialyspatienter Sårinfektion, abscess, sepsis, skelett och ledinfektion, endokardit. Mec A gen Penicillin kan inte fästa på bakterieytan Sprids via kontakt Behandling med särskilda medel

81 MRSA Handläggning Smittskyddsanmäl Kontakta eventuellt vårdhygien Utred så att du utesluter transient bärarskap Smittspåra se särskild remissbilaga Odla hushållskontakter Fråga efter husdjur med sår Förskola Vårdyrke Ge förhållningsregler Remittera Antibiotika behandla endast vid infektion

82

83 Salmonella Hur många anmäls? Sverige Gävleborg /år /år / och år 32-42/ och år

84 Salmonella Allmänfarlig Söka - undersöka - gratis Zoonos 2000 arter (20 tal) Livsmedel, kött, ägg, grönsaker m.m timmar (6-72) Symtom buksmärtor, diarré, eventuellt feber Komplikation Komplicerande faktorer, läkemedel, sjukdomar Diagnos - odling Smittsam Smittfri 3 negativa f-odlingar 2-3 månader

85 Salmonella behandling och handläggning Försiktighet med antibiotika Självläkande om inte komplikation eller sepsis Resistensutveckling Förlänga bärartiden Antibiotika indikation Riskyrken Riskvistelse förskola Restriktion - odlingskontroll 3 negativa f-odlingar Sjukskriven - avstängd VAB

86 Shigella Hur många anmäls Sverige Gävleborg /år 30-45/ och år 2-12/år 0,7-4,3/ och år

87 Shigella Bara hos människa Förorenad mat eller dryck Inhemsk eller från utlandet bakterier Familj, förskola 1-3 (1-6) dygn Symtom Knipsmärtor, diarré, ibland blodtillbandning, feber Symtomfri diarré - septisk Diagnos f-odling

88 Shigella Handläggning Generös med behandling Resistens finns Avstäng riskgrupper och riskvistelse Förhållningsregler Smittfri 3 neg odlingar Starta 1 v efter sista antibiotikados Miljö och hälsa Skolhälsovård Smittspåra Anmäl

89

90 Giardia lamblia Hur många anmäls Sverige Gävleborg /år / år 11,0 16,5/ och år 6,1 14,4 / och år

91 Giardia Zoonos De flesta däggdjur Protozoo encellig Trofozoit och smittsam cysta som tål 60 C och intorkning och klor Utsöndras i månader till år Diagnos via mikroskopi av avföring < 100 cystor 7-10 dygn (3-25 dygn) Långvarig diarré, magkramper, trötthet, viktminskning

92 Giardia Handläggning Behandling Tinidazol eller metronidazol Smittspårning Prov hushållskontater Mat och dryck Förskolor Bassängbad

93 Smittskyddsåtgärder Smittspårning Arbetsplats, familjemedlemmar, förskola, skola med mera Restaurangbesök, maträtter (spara livsmedel) Utlandsresa Bondgårdskontakt Sjukdomsfall i omgivningen Ta prov på familjemedlemmar Bedömning om åtgärder i förskola Kontakta Smittskydd Smittskydd 93

94 Förhållningsregler Smittsamt barn skall inte vara på förskola Om den smittade arbetar med livsmedel ska arbetsgivaren informeras om smittan Den smittade får inte yrkesmässigt hantera oförpackade livsmedel, vårda spädbarn eller patienter med nedsatt immunförsvar förrän personen är smittfriförklarad Ska komma på läkarbesök och lämna kontrollprov som läkaren bedömer nödvändiga Hygienråd Smittskydd 94

95 Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april Antal fall jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec Antal fall Anmälda nya klamydiafall i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec

96 35 Klamydia smittland Topp 8 exkl.sverige 2013 t om 15 april Thailand Norge Spanien Turkiet Filippinerna Grekland Australien Storbritannien

97 Gonorré antal i Sverige och Gävleborg 2013 tom 15 april Sverige Gävleborg Antal i Sverige Antal i Gävleborg Gonorré i Gävleborg inhemsk/utländsk smitta 2013 tom 15 april Uppgift saknas Antal Inhemsk smitta Utlandssmitta

98 Syfilis antal i Sverige och Gävleborg, 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Antal i Sverige Antal i Gävleborg Sverige Gävleborg Antal syfilis bakgrund Gävleborg 2013 tom 15 april Utländsk bakgrund Svensk bakgrund Uppgift saknas

99 Tack! Önskar Er en härlig sommar!