Smittspårning Mag- och tarminfektioner. Johan Hedlund Smittskyddssjuksköterska

Transkript

1 Smittspårning Mag- och tarminfektioner Johan Hedlund Smittskyddssjuksköterska

2

3 Mag- och tarminfektioner Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter EHEC Giardia Hepatit A Hepatit E Kolera Paratyfoidfeber Salmonella Shigella Tyfoidfeber Övriga smittspårningspliktiga Botulism Brucellos Cryptosporidier Echinokocker Entamöba histolytica Listeria Trikinos Vibrio exkl. kolera Yersinia Vinterkräksjukan

4

5 Handläggning Allt ni behöver göra är att besvara två frågor: 1. Hur har patienten blivit smittad? 2. Kan någon annan vara eller riskera att bli smittad?

6 För att besvara frågorna måste vi dock veta följande: Vilken sjukdom rör det sig om? Inkubationstid Smittvägar Bärarskap Handläggning/provtagning Var kan smittan skett? Inhemsk- eller utlandssmitta Reseuppgifter Finns andra som insjuknat? Hemma På jobbet Gemensamma måltider Har patienten lagat mat åt andra Vilket livsmedel misstänks? Risklivsmedel Restaurangbesök/snabbmat Livsmedelsbutiker Importerade livsmedel Yrke/sysselsättning? Riskyrke/förskola Möten, kurser, event Familj? Riskyrken/förskola Boende Egen brunn Husdjur eller annan djurkontakt

7 Hjälplistor och dokument

8 Det är torsdag eftermiddag och du blir uppringd av herr Icander som äger den lokala ICA-butiken. Han och hans fru Monica kom idag på morgonen hem ifrån Turkiet, där de varit på semester en vecka. Första dagen där var de och åt skaldjursbuffé med bl.a. ostron och dagen efter var det grillafton där allt kött inklusive kycklingen varit lite väl rosa. På kvällen dagen efter grillfesten började de plötsligt må dåligt med symtom som frossa, trötthet, matleda och de har kräkts när de försökt äta. De har även ont i kroppen, magen och huvudet. De tycker att urinen har blivit mörkfärgad och när de kom hem har påpekade sonen att han tycker att de har lite gula ögonvitor. Hur handlägger du detta fall?

9 Hepatit A Inkubationstid: 4 veckor (2-6 veckor) Sprids ffa via livsmedel, kontaminerat vatten, person till person och sexuellt men kan även ske via blod/missbruk Förekommer bara hos människan Sekundärfall ej ovanligt Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap normalt 3-4 veckor men smittar 7-10 dygn före sjukdomsdebut och c:a en vecka efter. Små barn kan ha förlängt bärarskap Omedelbar kontakt med smittskyddsenheten, redan vid misstanke!! Återgå tidigast 1 vecka efter ikterusdebut

10 Campylobacter Inkubationstid: 2-5 dygn (1-10 dygn) Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter och kontaminerat vatten Förekommer hos många djurarter Sekundärfall mycket ovanligt Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap normalt omkring 3 veckor Kontrollprov behövs som regel inte tas Återgå när magen normaliserats

11 Salmonella Inkubationstid: 1-3 dygn (6 h-10 dygn) Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter, kontaminerat vatten Förekommer hos många djurarter inkl. reptiler Sekundärfall relativt ovanligt men ökad risk hos barn och äldre Tillväxer i livsmedel Bärarskap normalt ca.4 veckor men någon procent kan bli bärare i månader till år, små barn oftare. Kontrollprov för livsmedelsarbetare Arbete med djur?

12 Shigella Inkubationstid: 2-3 dygn (1-7 dygn) Sprids ffa via livsmedel, men även person till person smitta förekommer Förekommer bara hos människan Sekundärfall ej ovanligt Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap normalt 2-4 veckor men förlängt bärarskap förekommer Kontrollprov för livsmedelsarbetare och barn i fsk, tas tidigast en vecka efter avslutad behandling

13 EHEC Inkubationstid: 2-4 dygn (1-8 dygn) Sprids via livsmedel, kontaminerat vatten, person till person och direktkontakt med djur Förekommer ffa hos nötboskap Sekundärfall förekommer, men ffa asymtomatiska bärare hittas Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap normalt 3 veckor barn kan dock bli långtidsbärare Kontrollprov för livs och fsk beroende på toxin. Barn som är långtidsbärare diskussion med Sme

14 EHEC

15 Paratyfoid/Tyfoidfeber Inkubationstid diarré: 2-3 dygn (1-10 dygn ) sepsis dygn Sprids via livsmedel, person till person Förekommer bara hos människan Sekundärfall ej ovanligt Tillväxer i livsmedel Bärarskap normalt 1-2 veckor men ofta upp till 5-6 veckor. Kroniskt bärarskap 2-5% Fsk och livsmedelsarbete: 3 kontrollprov, ett per dag tidigast 1 v efter antibiotika

16 Yersinia Inkubationstid: 2-7 dygn (1-10 dygn) Sprids via livsmedel och direktkontakt med djur Förekommer ffa hos svin Sekundärfall ovanligt Tillväxer i livsmedel Bärarskap normalt 2-3 veckor men obehandlade kan ha kvar smittan 2-3 månader. Kontrollprov behövs som regel inte tas

17 Entamöba histolytica Inkubationstid: 2-4 veckor (dygn till månader) Sprids ffa via kontaminerat vatten och livsmedel men även person till person Förekommer bara hos människan Sekundärfall ej ovanligt Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap kan obehandlad vara i månader till år Kontrollprov behövs som regel inte tas Om behandling tas kontrollprov tidigast efter 1 v

18 Giardia Inkubationstid: 7-14 dygn (3-21 dygn) Sprids ffa via livsmedel och kontaminerat vatten Även person till person (förskola) och sexuellt Förekommer bara hos människan Sekundärfall relativt ovanligt men ökad risk hos barn Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap hos obehandlad månader till år Kan ibland vara svårbehandlad Återgå efter symtomfrihet och antibiotikabehandling Kontrollprov på fsk-barn 3 veckor efter antibiotika

19 Cryptosporidier Inkubationstid: 2-7 dygn (2-14 dygn) Sprids via kontaminerat vatten, livsmedel, djur och även person till person Förekommer hos flera djurarter Sekundärfall ej ovanligt Tillväxer ej i livsmedel Bärarskap ca 3 veckor Kontrollprov behövs som regel inte tas

20 Vinterkräksjuka Calicivirus / Norwalkvirus Norovirus Sapovirus Rotavirus

21 Vinterkräksjuka Mycket liten smittdos Inkubationstid timmar Kan påvisas 3-14 timmar innan symtomdebut Finns bara hos människa Duration timmar (upp till 6 dygn) Smittar efter det att symtomen försvunnit Cirka 30 % har sjukdom utan symtom Fsk åter 48 timmar efter sista symtom Övriga 24 timmar efter sista symtom

22 EUROPAPARLAMENTETS OCH RÅDETS FÖRORDNING (EG) nr 852/2004 av den 29 april 2004 om livsmedelshygien

23 Bilaga II, kap XIII, punkt 2 Personer som lider av eller är bärare av en sjukdom som kan överföras via livsmedel eller som till exempel har infekterade sår, hudinfektioner, andra sår eller diarré får inte tillåtas att hantera livsmedel eller vistas på en arbetsplats där livsmedel hanteras om det finns risk för direkt eller indirekt kontaminering. Alla personer som har sådana åkommor och som är anställda i ett livsmedelsföretag och som förmodas komma i kontakt med livsmedel skall omedelbart rapportera sjukdomen eller symtomen, och om möjligt deras orsaker, till livsmedelsföretagaren.

24 Livsmedelsförordning (2006:813) 39 Andra stycket En läkare eller veterinär som har grundad anledning att anta att matförgiftning orsakats av att livsmedel vid yrkesmässig verksamhet förorenats av sjukdomsalstrande bakterier eller något främmande ämne ska anmäla detta till länsstyrelsen, smittskyddsläkaren eller den kontrollmyndighet som utövar kontroll enligt livsmedelslagen (2006:804).

25 Livsmedelsförordning (2006:813) 39 Tredje stycket En läkare som har grundad anledning att anta att en person som i en yrkesmässig livsmedelsverksamhet handhar oförpackade livsmedel har sjukdom, smitta, sår eller annan skada som kan göra livsmedel icke säkra som livsmedel ska anmäla detta till den kontrollmyndighet som utövar kontroll över den aktuella verksamheten samt till smittskyddsläkaren. Anmälan ska innehålla uppgift om personens namn och arbetsplats