Tarminfektioner. Grundkurs Mona Insulander. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm. Mona Insulander

Transkript

1 Grundkurs 2015 Tarminfektioner Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Sidan 1

2 Var hittar du information? Smittskyddsblad för varje sjukdom med information om smittspårning Patientinformation Läkarinformation - > sjukdomar Sidan 2

3 Allmänfarliga tarmsjukdomar Salmonella Tyfoidfeber Paratyfoidfeber Shigella Campylobacter EHEC Vibrio cholerae Giardia intestinalis Sidan 3

4 Anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga sjukdomar Yersinia enterocolitica Vibrioinfektion exkl. kolera Entamöba histolytica Cryptosporidios Sidan 4

5 Hygienråd vid tarmsmitta Tvätta händerna noga efter toalettbesök, före matlagning och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk. Stanna hemma från förskola, skola eller arbete under den tid du har symtom såsom diarré och/eller kräkningar och åtminstone ett dygn efter att du tillfrisknat (48 timmar från förskola och vid riskyrke). Du bör inte bada i pool/bassäng så länge du har diarré. Sidan 5

6 Riskyrken Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel Personer som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar Sidan 6

7 Hygienråd vid tarmsmitta Undvik att hantera mat som ska ätas av andra. Om du ändå måste göra det var extra noga med handtvätten innan du tar i matvarorna. Arbetar du yrkesmässigt med livsmedel är du enligt livsmedelslagstiftningen skyldig att informera din arbetsgivare om du drabbats av magsjuka. Sidan 7

8 Tarmpatogener För att stoppa smittspridningen i samhället och för att kunna identifiera smittkällor är provtagning vid inhemska tarminfektioner mycket viktigt. Ange alltid smittland på lab.remissen. Sidan 8

9 Salmonella Inkubationstid tim (6-72 tim) Diarré, feber, kräkningar (ovanligt) Kan vara helt symtomfri Zoonos: Nötkreatur, fåglar Husdjur, burfåglar, sköldpaddor, ormar Person till person smitta ovanligt (hög smittdos) Tillväxer i livsmedel. Dör vid 70, överlever frysen Små barn bärare av bakterien under lång tid Sidan 9

10 Salmonella Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till arbete. Barn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Sidan 10

11 Salmonella tyfoid Förekommer endast hos människan Septisk sjukdom (ink. tid 1-2 veckor) Feber, frossa, huvudverk. Diarréer kan saknas Låg infektionsdos Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten. Diagnostik; blododling, F-odling (kan vara neg) Antibiotikabehandlas Finns vaccin Sidan 11

12 Salmonella paratyphi Septisk sjukdom, lindrigare symtom Oftast diarréer Inkubationstid: 1-10 dagar Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten Antibiotikabehandlas Sidan 12

13 Tyfoid- och paratyfoidfeber Personer inom riskyrken ska lämna tre negativa faecesprover innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna tre negativa faecesprover innan återgång till förskolan. Provtagningen påbörjas tidigast en vecka efter avslutad behandling. Sidan 13

14 Shigella Inkubationstid 2-3 dygn (1-6 dygn) Feber, blodiga diarréer Förekommer endast hos människan Låg infektionsdos Person till person smitta vanligt Kontaminerade livsmedel, dör vid 70, överlever frysen Antibiotikabehandling Sidan 14

15 Shigella Personer inom riskyrken ska lämna minst ett negativt fecesprov innan återgång till arbete förutsatt att patienten fullföljt en antibiotikabehandling med preparat som bakterien efter resistensbestämning visat känslighet för. Utan adekvat antibiotikabehandling krävs tre negativa fecesprover i följd och högst ett prov per dag. Provtagning påbörjas tidigast en vecka efter avslutad antibiotikabeh. Förskolebarn ska lämna minst ett negativt fecesprov förutsatt att de fullföljt antibiotikabeh. Annars tre negativa fecesprover före återgång till förskola. Sidan 15

16 EHEC En variant av bakterien E-coli som kan bilda speciella gifter, verotoxiner vt1 och vt2. Intimin, en faktor som är kopplad till bakteriens förmåga att fästa på tarmens slemhinna, genen benämns eae. Ta prov för EHEC på alla patienter med blodig diarré. Frågeställning på remissen, ingår inte i rutindiagostiken Sidan 16

17 EHEC - Diagnostik PCR för påvisande av verotoxingenerna vtx1, vtx2 och eae genen Odling Isolering och serotypning Sidan 17

18 EHEC Inkubationstid 2-4 (1-8) dygn Blodig diarré Magkramper Sällan feber Hemolytiskt Uremiskt Syndrom (HUS) i 5-10 %, fr.a. förskolebarn CNS-påverkan Sidan 18

19 HUS hemolytiskt uremiskt syndrom Hemolytisk anemi, sönderfall av röda blodkroppar. Trombocytopeni, brist på trombocyter ger ökad blodningsbenägenhet, blödningar i slemhinnor, urinvägar blödningar i CNS. Uremi, nedsatt njurfunktion. Njurskadan beror på tromboser, blodproppar, i de allra minsta kärlen. Sidan 19

20 Kombination av virulensfaktorer och utveckling av HUS vtx1 neg vtx2 pos eae pos vtx1 pos vtx2 neg eae pos vtx1 pos vtx2 pos eae pos vtx1 neg vtx2 pos eae neg Antalet fall av HUS Totalt antal fall vtx1 pos vtx2 neg eae neg vtx1 pos vtx2 pos eae neg Antal Sidan 20

21 Vanligast förekommande serotyper hos patienter med EHEC O157 O26 O146 O121 O103 O156 O117 Antal patienter Antal patienter med HUS O145 O111 O153 O166 O Sidan 21

22 EHEC smittvägar Livsmedel Opastöriserad mjölk Otillräckligt tillredda köttprodukter, nötfärs, korv Förorenade livsmedel, grönsaker, frukt, bär (bevattning, gödsel) Djurkontakt (direkt, gödsel, etc) Dricksvatten/badvatten Person till person låg infektionsdos bakterier Sidan 22

23 EHEC Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till förskolan. Sidan 23

24 Campylobakter Inkubationstid: 2-5 (1-10) dygn Feber, blodiga diarréer Zoonos fåglar, nöt, får, hund, katt, gris Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter och kontaminerat vatten Person till person smitta ovanligt Tillväxer inte i livsmedel, dör vid 70, (överlever frysen) Komplikation: Guillan-Barré, reaktiv artrit Sidan 24

25 Yersinia Inkubationstid: 2-7 dagar Barn: Feber och diarréer. Pseudoappendicit Vuxna: postinfektiös reaktiv artrit, erytema nodosum Zoonos framföralt gris Bakterien dör vid 70 men överlever frysning Sidan 25

26 Giardia Parasit med smittsam cystform, låg infektionsdos Inkubationstid: 1-2 veckor. Symtom: diarréer som kommer och går, ont i magen, uppblåst i magen, mycket gaser. Viktigt att upptäcka, långvariga besvär. Upprepad provtagning. Fekal-oral smitta men kan även smitta sexuellt. Person till person smitta vanligt Förskolekontakter? Sidan 26

27 Giardia Antibiotikabehandling ges såväl vid symtom som till asymtomatiska bärare. Om patienten inte får behandling finns risk för långvarigt bärarskap. Behandlingen brukar vara framgångsrik men förskolebarn bör ändå provtas cirka tre veckor efter avslutad behandling, så att eventuellt kvarvarande bärarskap kan påvisas och behandlas. Sidan 27

28 Cryptosporidios Parasit med smittsam oocystform Inkubationstid 2-6 dagar (12 dagar) Låg infektionsdos Vattentunna diarréer Kontaminerade födoämnen och dricksvatten Bassängbad Person till person smitta, även sexuell smitta Direktkontakt med sjuka djur Zoonos: nöt, får men även hund och katt Sidan 28

29 Cryptosporidium Ingår inte i rutindiagnostiken för cystor och maskägg, måste efterfrågas på remissen. Resistent mot klor i de koncentrationer som används i dricksvatten och bassängbad. Överlever länge framför allt i kallt vatten. Sidan 29

30 Cryptosporidium och Giardia Personer inom riskyrken kan återgå i när de är stabilt symtomfria. Förskolebarn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Sidan 30

31 Amöbainfektion Med mikroskopi kan man inte differentiera mellan cystor av den patogena Entamoeba histolytica och den apatogena Entamoeba dispar För differentiering krävs att man använder PCR diagnostik (utförs på Folkhälsomyndigheten) Vissa laboratorier utför numera riktad PCR-teknik för primär-diagnostik av Cryptosporidium Entamoeba histolytica och Giardia Sidan 31

32 Amöbainfektion Parasit med cystform Fekal-oral smittväg men även sexuell Inkubationstid: 2-4 veckor men ibland mycket längre Symtom: kolit med blodige diarréer Asymtomatisk infektion i 90% Extraintestiknal infektion som leverabscess kan debutera efter lång tid, serologisk diagnostik Sidan 32

33 Antibiotika behandla alltid Salmonella paratytyphi/typhy Shigella spp Giardia Entamöba histolytika Sidan 33

34 Behandling av akuta tarminfektion REGIONALT VÅRDPROGRAM Akuta tarminfektioner hos vuxna reviderad upplaga 2014 författare Bo Svenungsson Ämnesområde Tarmsmittor Sidan 34

35 Smittspårning vid tarminfektioner Vid EHEC, Salmonella, Shigella, Giardia, Cryptosporidium Provta kontakter med symtom. Provta även symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet. Vid Campylobacter och Yersinia Provta kontakter med symtom. Sidan 35

36 Infektionsdoser ETEC 10 8 V. cholerae 10 8 Salmonella 10 5 Campylobacter Shigella EHEC G. intestínalis cystor E. histolytica cystor Cryptosporidios oocystor Sidan 36

37 Anmälan av tarmsmitta Smittskyddsanmälan redan vid preliminärsvar Utlandsresa? Hemkomstdatum? Riskyrke Riskyrken hos familjemedlemmar Ev. förskolas namn Misstänkt smittkälla/flera fall Att smittspårning påbörjats = har provtagning av kontakter påbörjats. Ansvarig smittspårare Förhållningsregler Sidan 37

38 Rotavirus 40-50% av alla akuta diarrésjukdomar hos barn orsakas av rotavirus. Allvarlig sjukdom<2 års ålder Inkubationstid: 1-3 dagar. Symtom: kräkningar, diarré, feber magont i 3-8 dygn. Lång immunitet mot svår sjukdom. Finns vaccin, ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan 2014 i SLL Sidan 38

39 Calicivirus vinterkräksjuka Sapovirus Norovirus Tre genogrupper av norovirus: GI,GII,GIV Bland dessa finns >30 olika genotyper Symtomen kan variera med genotyp GII.4 >100 gånger högre virusnivåer i avföringen än hos personer med GI Sidan 39

40 Calicivirus, vinterkräksjuka Sprids i kontakt med smittade personer, via avföring och kräkningar. Via livsmedel som hanteras av person som är sjuk eller håller på att insjukna. Livsmedel/vatten som kontaminerats via tex avloppsvatten t.ex frusna hallon, ostron, grönsaker Symtom: kräkningar / diarré, ibland feber, muskelvärk. Alla åldrar mottagliga. Inkubationstid: tim. duration i 1-2 dygn. Symtomfri 48 tim. innan återgång till förskola och arbete med livsmedel. Mycket smittsamt. Ger endast kortvarig immunitet. Sidan 40

41 Clostridium difficile sporbildande bakterie bildar toxiner ca 20% av antibiotikassocierad diarré kan utlösas av alla antibiotika (cefalosporiner, klindamycin och fluorokinoloner) < 6-8v äldre och kroniskt sjuka lindrig självläkande fulminant kolit jämte norovirus den vanligaste vårdrelaterade tarmpatogenen Sidan 41

42 Clostridium difficile Diagnostik: toxintest feces Behandling Asymtomatisk bärare Ingen behandling * Mild infektion Medelsvåra fall Expektans (25 % läker inom 2-3 dygn utan specifik terapi) metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 p.o i 10 dygn Svåra fall vancomycin (Vancocin) 125 mg x 4 p.o i 10 dygn Probiotika har prövats men effekten är inte övertygande Fecesinstallation * Svenungsson, Internetmedicin Sidan 42

43 Hur upptäcks ett utbrott? Övervakningssystem (SmiNet) Miljö- och hälsoskyddsnämnder Företag/skolor/sällskap Vården Privatpersoner Massmedia Sidan 43

44 PM för provtagning vid utbrott Avföringsprovprov från 5-10 patienter 2 burkar utan tillsats 2 remisser virus / baktlab märkta utbrott och med ett SmSt nummer Kopia till SmSt som bekostar proverna Karolinska Huddinge/ Solna Ämnesområde Tarmsmittor Sidan 44

45 Laboratorieprover Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia E-coli Staph. Aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens Cryptosporidier Giardia Amöba Norovirus Sapovirus Rotavirus Adenovirus Astrovirus Sidan 45