Enterohemorragisk E Coli (EHEC) 2016

Transkript

1 Enterohemorragisk E Coli (EHEC) 2016 Statistik Smittskydd, , Eva Lundmark

2 2 Antal fall, trend och smittländer Det totala antalet EHEC-fall i Sverige har ökat under den senaste 10-årsperioden. Av det totala antalet fall så ökar den inhemska incidensen enligt Folkhälsomyndigheten (FoHM). Orsaken till ökningen är inte klarlagd. Enligt FoHM:s analys kan den inhemska ökningen bero på en ökad medvetenhet om sjukdomen som påverkar att fler blir provtagna men även att diagnosmetoderna utvecklas och förfinas. I länet ser vi en kraftig ökning under de senaste två åren. Från att i snitt ha legat på en nivå med 20 anmälningar årligen, rapporterades 51 fall 2015 och 70 fall Sannolikt beror ökningen på att diagnostiken ändrades i juni Tidigare analyserades EHEC på alla prover från barn och prover från personer med blodiga diarréer. För övriga fall behövde behandlande läkare fråga efter EHEC i remissen till laboratoriet. Efter juni 2015 används den känsliga diagnostikmetoden PCR och EHEC ingår som en del av ett analyspaket vid misstanke om tarmsmitta, det vill säga alla patienters prover analyseras. Av de 70 fallen hade 52 (74 %) smittats i Sverige. Det var en ökning sedan året innan då 65 % rapporterades smittade i Sverige. I de 18 fall som smittats utomlands har hälften smittats i medelhavsländer och övriga fall har smittats i länder utanför Europa.

3 Säsongsvariation Under 2016 har flest fall som smittats i Sverige rapporterats under första kvartalet (18 fall), varav hälften tillhör två utbrott, se utbrottsbeskrivningar på sidan 6 och 7. Även sista kvartalet sticker ut med 14 fall. Februari och oktober har högst antal anmälda fall. Flest utlandssmittade fall är anmälda under tredje kvartalet, mellan juli och september månad (åtta fall). 3

4 Kön och ålder Av de anmälda var 29 män och 41 kvinnor. Under 2016 var cirka 40 % av de anmälda fallen i åldrarna mellan 0 19 år. Medelåldern låg på 36 år och åldersmässigt fördelade sig fallen mellan 0 89 år. 4

5 Figur 2 Serotyper och virulensfaktorer/hemolytiskt syndrom (HUS) Ett hundratal serotyper av EHEC har kopplats till human infektion. Den vanligaste i Sverige är O157:H7. Av 2016 års fall i Östergötland typades 37 av isolaten och två av fallen svarades ut som O157:H7, se figur 1. Den vanligaste serotypen var under året O26 med 12 fall. Två nationella utbrott med serotyperna O26 och O103 genererade nio fall, se utbrottsbeskrivning på sidan 6. De viktigaste virulensfaktorerna är två cytotoxiner, verotoxin 1 och 2 samt intimin, en faktor som är kopplad till adherens, eae gen. Kombinationen vtx2 med eller utan eae och samtidig avsaknad av vtx1 förefaller ge den allvarligaste infektionen. Endast påvisande av vtx1 ger den mildaste infektionen. Vissa subtyper av vtx2, vtx-2a, 2c och 2d är associerade till högre risk för HUS. 5 Av 2016 års fall i Östergötland har 21 fall anmälts med vtx2, se figur 2 men ingen av årets fall har haft HUS.

6 Utbrottsbeskrivningar De flesta av årets fall var sporadiska men tio av de 70 fallen tillhör tre utbrott. O26 vtx1 I oktober 2015 anmäldes det första EHEC-fallet i utbrottet med serotyp O26 vtx1. I elva län anmäldes sammanlagt 57 fall varav sju i Östergötlands län. Samtliga sju fall anmäldes under februari/mars Ingen misstänkt smittkälla kunde identifieras trots provtagning av hamburgare, russin och tacoköttfärs. Folkhälsomyndigheten och Livsmedelsverket misstänkte ett livsmedel med lång hållbarhet som barn gärna äter på grund av att majoriteten av de som insjuknade var små barn. Utbrottet ansågs vara över i mitten av juni

7 Fortsatt utbrottsbeskrivning O103 vtx1 I december 2015 anmäldes det första EHEC-fallet i utbrottet med serotyp O103 vtx1. I 12 län rapporterades 77 fall varav två i Östergötlands län. De två fallen i länet anmäldes i januari respektive i mars Ingen misstänkt smittkälla kunde identifieras. Utbrottet ansågs vara över i slutet av januari O157 vtx2 klad 8 I september 2016 rapporterades första EHEC-fallet i utbrottet med serotyp O157. Berörda smittskyddsenheter, Livsmedelsverket, Statens veterinärmedicinska anstalt (SVA), Jordbruksverket och Folkhälsomyndigheten (FoHM) har arbetat tillsammans för att utreda utbrottet. Livsmedelsverket har tillsammans med Jordbruksverket spårat de misstänkta livsmedlen genom hela livsmedelskedjan tillbaka till gårdsnivå. FoHM och SVA har visat att det var samma variant av O157 som hittades hos såväl sjuka personer som vid gårdsprovtagning och i ett parti med frysta hamburgare som inte sålts till konsument. Utifrån fynden på de provtagna gårdarna har djurägarna fått hygien- och besöksriktlinjer samt rekommendationer om åtgärder för att snabbare bli av med smittan. Utbrottet ansågs avslutat i januari 2017 och summeringen blev 20 anmälda fall i sju län, varav en anmäld i Östergötland i oktober månad. Under februari månad 2017 har utredningen öppnats igen på grund av att ett nytt fall har kopplats till utbrottet. 7

8 Folkhälsomyndighetens råd för att undvika att bli smittad av EHEC God hand- och livsmedelshygien förebygger smitta. Råden är extra viktiga att följa för små barn, på grund av att de vanligen smittas lättare och ofta blir sjukare än vuxna. Tvätta händerna efter kontakt med nötkreatur eller andra idisslare som till exempel får och getter. Smaka inte på rå köttfärs. Genomstek köttfärs ordentligt. Skölj grönsaker ordentligt. Var noga med att tvätta händerna efter att du har tagit i rått kött. Använd olika skärbrädor och knivar till rått kött och grönsaker. 8