Smittspårningskurs. Hepatit A och B Veronica Woxén Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2017

Transkript

1 Smittspårningskurs Hepatit A och B Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2017

2 Hepatit Hepatit = inflammation i levern (grekiska) Kan vara orsakat av infektioner, autoimmunitet, alkoholmissbruk Virus är den vanligaste orsaken till hepatit

3 Ref:

4 Hepatit A,B,C,D och E- olika virus A,E: tarmsmittor läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska D kan endast drabba person med Hepatit B

5 Symtom Trötthet och matleda (lång tid), feber, illamående, led- och muskelvärk, obehagskänsla över levertrakten Ikterus förekommer hos vuxna (15%-75% beroende på hepatit) sällsynt hos små barn

6 Hepatit A

7 Fekal/oral smitta Viruset utsöndras med avföring, låg infektionsdos Person till person smitta Sexuell smitta Ca 100 fall/år rapporteras i Sverige

8 Smittsam ca 2 veckor innan symtom - till 1 vecka efter symtomdebut Barn under 5 år ofta subklinisk infektion men smittar ändå Inkubationstid 2-6 veckor

9 Antal fall av hepatit A anmälda i Stockholm 2016 uppdelat på åldersgrupp och smittland (n=28) 7 Utlandssmitta n=24 Sverige n=3 Uppgift saknas n=

10

11 Tolkning av hepatit A-provsvar Beställ både IgM och IgG vid misstanke om aktuell hepatit A IgM positiv = aktuell hepatit A IgM negativ och IgG positiv = immun (pga genomgången infektion eller vaccination) (Vid immunitetskontroll-beställ enbart IgG)

12 Anti-HAV IgM pos Information Förhållningsregler Hygienråd Smittspåra PEP

13 Förhållningsregler Tvätta händerna ordentligt efter toalettbesök, innan du hanterar livsmedel och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk eller engångshandduk. Håll toalettstol och tvättställ rengjorda. Om blöjbarn är smittbärare, tvätta händerna noga efter blöjbyten. Håll skötbordet väl rengjort. Använda blöjor paketeras i plastpåse, som slängs med vanliga sopor Smittsamt barn ska inte vistas på förskola Du ska inte laga mat åt andra, arbeta med oförpackade livsmedel eller inom vård och omsorg när du är smittsam. Arbetar du med oförpackade livsmedel är du enligt europeisk livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela din arbetsledare om din smitta.

14 Smittspårning Vilka kan ha utsatts för risk för smitta? -Familjemedlemmar, medpatienter -Personer som delat toalett, kök nära vänner, bästis, dagis-kompisar - Yrke - Boendesituation - Inhemsk/utlandssmitta? (index eller närstående)

15 Provtagning Provtagning av de som utsatts för risk för smitta Om index går i förskola beslutar smittskyddsläkaren om barnen i barngruppen samt pedagoger skall provtas Provtagning bekostas av primärvården Begär alltid akutsvar vid provtagning

16 Postexpositionsprofylax Hepatit A-vaccin (för närvarande Vaqta) ges till personer i ålder 1-40 år ( barn eller vuxendos) Vaccinet bekostas av Smittskydd Stockholm (gäller endast första dosen) Beställ från Sanofi Pasteur MSD på vårt kundnummer Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället

17 Postexpositionsprofylax Personer som är < 1 år eller > 40 år får gammaglobulin. Gäller även personer med kronisk leversjukdom, nedsatt immunförsvar samt gravida Bekostas av Smittskydd Stockholm Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället

18 Postexpositionsprofylax Andra dosen hepatit A-vaccin ges efter 6-12 månader och bekostas av patienten själv

19

20 WHOs HBV guidelines 2015

21 Hepatit B I världen lever ca 240 miljoner med hepatit B Orsakar ca dödsfall/år I Sverige: ca personer Flest migranter från länder med hög förekomst av hep.b ( Asien, Afrika ) Ofta Mor-barn smitta Inkubationstid 2-6 månader (2-3 oftast)

22 Ålders- och könsfördelning för kronisk hepatit B 2016 n= 391 Man n=237 Kvinna n= Antal Åldersgrupp

23 Könsfördelning för kronisk hepatit B De 10 vanligaste smittländerna Man n=137 Kvinna n= Antal Afghanistan Eritrea Etiopien Iran Kina Mongoliet Somalia Sverige Syrien Thailand

24 Nydiagnostiserade kronisk hepatit B 2016 Typ av remitterande klinik n= Antal Remitterande klinik

25 Kronisk hepatit B Definition: har funnits mer än 6 månader Oftast livslång infektion Oftast inga symtom men ändå smittsamma Risk för komplikationer på sikt

26 Långtidskomplikationer till kronisk hepatit B Ascites Esofagusvaricer Förvirring (encefalopati) Infektion Levercancer (HCC)

27 Smittvägar Samlag Blod till blod ex delar spruta, stick av kanyl, blodtransfusion Blod till slemhinna ex i mun, öga Mor-barn-smitta

28 Perinatal smitta = > 90% risk Vuxen immunkompetent= < 5% risk Risk för att utveckla skrumplever ca 20-30% Finns behandling som kan kontrollera infektionen o sänka virusnivåerna m ej bota ( ex vid graviditet) Kan reaktiveras vid immunosuppression

29 Den som tagit provet är ansvarig för: Ge och informera om diagnos Smittspåra Ge förhållningsregler Anmäla i Sminet Kontroller av patienten(eller remittera detta)

30 Smittspårning hepatit B Provtagning av nuvarande familj(partner+barn) samt om möjligt ursprungsfamilj (mor, far, syskon) Vaccinera partners/familjemedlemmar som är negativa

31 Smittväg? Kontakt med person med känd hepatit B? Födelseland?/ Mor till barn-smitta? Stick-/skärskada? (vårdrelaterad smitta) Noggrann sexualanamnes- vilken typ av sex? blödningar? Intravenöst missbruk eller kontakt med missbrukare Fått blod eller blodprodukter Tatuering eller piercing Sjukvård utomlands Utlandsvistelse?( sexualanamnes, injektioner)

32 Förhållningsregler kronisk hepatit B Informera sex-partner, använda kondom (om inte partner immun) Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm Observans vid blod-spill Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut och få PEP Inte dela toalettartiklar Inte donera blod, organ, sperma eller ägg Inte dela sprutor, kanyler eller blandnings-kopp Medverka vid smittspårning Ange om partner eller familjemedlem kan behöva vaccination Komma på återbesök

33 Att tänka på Ge råd om att dra ner på alkohol Informera ungdomar om smittsamhet och vaccination av partners inför sexdebut Om ej remiss till Infektion: kontroll 1-2 ggr/år (klinik, kemlab ALAT/ASAT,HBV- DNA, INR, alb, TPK) Fibroscan? Vid graviditet- REMISS TILL INFEKTION

34 Anmälan i Sminet Viktig information!- ska alltid fyllas i av den som tagit provet Ålder, smittland, smittväg, förhållningsregler givna, smittspårning påbörjad samt om remitterad

35 Akut hepatit B Allmän sjukdomskänsla Trötthet, illamående, aptitlöshet, kräkningar, ledvärk, klåda, nässelutslag, feber Icterus- ca 50 % Risk för utveckling av fulminant hepatit=leversvikt med levercoma <1 %

36 7 Ålders- och könsfördelning för akut hepatit B 2016 Man n=21 Kvinna n= Antal Åldersgrupp

37 Handläggning Informera, ge förhållningsregler Smittspåra Kontakta Infektion Vaccinera- Vid akut hepatit B-invänta EJ provsvar utan påbörja vaccination av kontakter

38 anmälan Patienter som ej fått kännedom om diagnos samt förhållningsregler och som uteblir från återbesök anmäls till Smittskydd Stockholm Kontakter som uteblir eller inte går att nå- anmäls till Smittskydd Stockholm

39

40 Tolkning av serologi svar

41 Serologi svar HBV HBsAg: pos Anti-HBc IgG: pos Anti-HBc IgM: neg HBeAg: pos Anti-HBe: neg (AntiHBs)

42 HBsAg HBsAg: Ytantigen, tecken på aktuell infektion

43 Anti-HBc IgG Anti-HBc IgG: Indikerar exposition, såväl hos kroniska som efter utläkt

44 Anti-HBc IgM Anti-HBc IgM: Indikerar akut infektion. Kvarstår ca 6 mån

45 Anti-HBs Anti-HBs finns då antikroppar finns mot hepatit B virus= immun Antingen genom vaccination eller genom genomgången infektion

46 HBeAg HBeAg: Indikerar smittsamhet HBeAg pos = högsmittsam HBeAg neg = lågsmittsam

47

48

49 Vaccination mot hepatit B Sedan januari 2005 erbjuds alla barn till föräldrar från högendemiska områden att vaccinera sina barn på BVC Sedan januari 2013 erbjuds alla barn i Stockholms läns landsting vaccination mot hepatit B i det ordinarie barnvaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders ålder

50 Vaccination av familjemedlemmar och kontakter Inj. Engerix B (f.n upphandlat vaccin) ges med 3 doser vid 0, 1 och 6 månader Snabbvaccination v.b enligt FASS (ex av kontakt till pat m akut hep.b) Beställs kostnadsfritt hos GSK på vårt kundnr 30674

51 Barn med hepatit B i förskola/skola Barn och vårdare som vistas i samma förskolegrupp som barn med hepatit B skall vaccineras innan förskolstart. Kontakta Smittskydd Stockholm Om barnet redan går på förskolan när kännedom om diagnos- kontakta Smittskydd Stockholm Skolhälsovården bör informeras men kräver att föräldrarna givit sitt medgivande

52 Sedan januari 2014 erbjuds vaccination mot hepatit A och B kostnadsfritt till -Intravenösa missbrukare -Män som har sex med män VACCINERA FRIKOSTIGT

53 Vaccination mot hepatit A och B Inj.Twinrix- 3 doser vid 0,1 och 6 månader Beställs kostnadsfritt( för i.v samt MSM) hos GSK vaccin på tfn kundnr 30674

54 Provtagning och vaccination utförs vid första besöket Oklart HBV status + Oklart HAV status Ge Twinrix Känt vaccinerad/utläkt HBV + Oklart HAV status Ge Vaqta Oklart HBV status + Känt vaccinerad/utläkt HAV Ge Engerix