RUTIN Hepatitprovtagning

Transkript

1 Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare Denna rutin gäller för Ansvar Rune Wejstål, överläkare Arbetsbeskrivning Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi så kallad stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följs så kallad liten hepatitrutin (se nedan) varje vecka första månaden, senare med glesare intervall beroende på patientens tillstånd och laboratorieparametrar (2, 4, 8, 12 veckor). Hepatit A följs till normaliserat ALAT. Hepatit B följs till normaliserat ALAT, negativt HBsAg och positivt anti-hbs. Hepatit C följs minst 6 månader efter att ALAT normaliserats. HCV-RNA vid slutkontroll. Obs! Försök att få en bra expositionsanamnes och omgivnings -anamnes redan på akutmottagningen för att kunna göra en preliminär bedömning av smittskydd och eventuellt provtagningsbehov i omgivningen samt gammaglobulinprofylax/vaccination! Smittspårning skall initieras av ansvarig behandlande läkare. Stor hepatitrutin Hb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila 3 ml EDTA-rör SR Klin kem flagga/labbest Svart kork SR-rör ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, kreatinin Klin kem flagga/labbest 4 ml gelrör 1,8 eller 2,7 ml citratrör HBsAg, anti-hav IgM, IgG, anti-hcv Anti-HIV Informera patienten, kräver muntligt medgivande, Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) 1 (av 7)

2 Liten hepatitrutin ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, Klin kem flagga/labbest 4 ml gelrör Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) 1,8 eller 2,7 ml citratrör Ev hepatitserologi enl särskild ordination T. ex. HBsAg, anti-hcv virologremiss/labbest Övrig eventuell provtagning vid akut/subakut hepatit Analys CMV/EBV HBeAg, anti-hbe Serologi om fortsatt oklar etiologi efter inledande utredning. /LabBest Prognosmarkör vid befarad övergång till kronisk hepatit B. /LabBest Anti-HBc Om negativt HBsAg men ändå trolig hepatit B. /LabBest Anti-HBc IgM Vid oklarhet om akut hepatit B eller annan akut hepatit hos HBsAg-bärare. /LabBest Anti-HBs Anti-delta Anti-HEV För att säkerställa utläkning och immunitet mot hepatit B. /LabBest Vid akut hepatit B och hos patient med kronisk akutisering av hepatit B. /LabBest Vid akut hepatit non A-C. /LabBest Sida 2 (av 7)

3 Kronisk hepatit/smittbärare Nybesök, oftast patienter på remiss med misstänkt eller konstaterad kronisk hepatit. Följande prover tas före första besöket: Hepatit B nybesök Hb, LPK, diff, SR Klin kem flagga/labbest Svart kork ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, Klin kem flagga/labbest Röd kork albumin, kreatinin, S-Ferritin HBsAg kvantitativt, HBeAg, anti-hbe, anti-delta, anti-hcv, HBV-DNA, anti-hav IgG, anti- HIV, anti-hbc IgM 1 rör, Alfa-fetoprotein Klin kem /LabBest Immunglobulin G Klin kem flagga/labbest Kroppslängd, kroppsvikt Fibroscanundersökning beställs Vit remiss med påskrift: Hepatit fryses Bevakning i Melior till Ann i receptionen Hepatit B gravida Om patienten är nyupptäckt, ta prover enligt nybesök, dock ej alfa-fetoprotein ASAT, ALAT, ALP, albumin Klin kem flagga/labbest PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork HBsAg, HBeAg, anti- HBe, anti-delta, HBV- DNA Extrarör till Forskningslab, Vit remiss med påskrift: Hepatit fryses Sida 3 (av 7)

4 Fortsatt uppföljning/provtagning vid kronisk hepatit B: Kronisk hepatit B1 ( inaktiv bärare eller lindrig kronisk hepatit B eller i toleransfas), 1 gång per år (glesare vid inaktiv infektion) ASAT, ALAT, ALP Klin kem flagga/labbest HBsAg kvantitativt vartannat år HBV-DNA vartannat år Extrarör till Forskningslab, Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Kronisk hepatit B2 (cirrhos) var 4-6:e månad ASAT, ALAT, ALP, Klin kem flagga/labbest albumin HBsAg Alfa-fetoprotein Klin kem flagga/labbest Röd/svart Extrarör till Forskningslab, Ultraljud lever 2ggr/år Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit Fryses ) Röntgen (remiss i Remix) Sida 4 (av 7)

5 Hepatit C nybesök Hb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila/svart SR Klin kem flagga/labbest Svart kork ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, albumin, S-Ferritin, kreatinin Klin kem flagga/labbest Anti-HCV, HBsAg, anti-hbc IgG, anti-hbs, anti-hav IgG, anti- HIV, HCV-RNA med genotypning (om ej gjorts tidigare) Alfa-fetoprotein Klin kem /LabBest ANA, AMA, SMA Immunologremiss/LabBest Immunglobulin G Klin kem flagga/labbest Kroppslängd, kroppsvikt Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Fibroscanundersökning beställs Bevakning i Melior till Ann i receptionen Hepatit C hos gravida Om patienten är nyupptäckt, ta prover enligt nybesök, dock ej alfa-fetoprotein. ASAT, ALAT, ALP Klin kem flagga/labbest PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Sida 5 (av 7)

6 Fortsatt uppföljning/provtagning vid kronisk hepatit C: Kronisk hepatit C1 1-2 ggr/år (2 ggr/år om hög inflammatorisk aktivitet eller med fibros F2-F3) ASAT, ALAT, ALP Klin kem flagga/labbest P-PK/INR, TPK Klin kem flagga/labbest Blå kork Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit Fryses ) Kronisk hepatit C2 (cirrhos) var 4-6:e månad Analys Klin kem Rör ASAT, ALAT, ALP, albumin Klin kem flagga/labbest Alfa-fetoprotein Klin kem flagga/labbest Ultraljud lever 2 ggr/år Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses ) Röntgen (remiss i Remix) Övrig eventuell provtagning vid utredning av kronisk hepatit HBeAg, anti-hbe Autoantikroppar (ANA, Immunologremiss SMA, AMA) Anti-LKM1 Immunlab, SS Anti-HIV Informera patienten, kräver muntligt medgivande Ceruloplasmin Klin kem flagga/labbest Alfa-1-antitrypsin Klin kem flagga/labbest TIBC, S-Ferritin Klin kem flagga/labbest Albumin Klin kem flagga/labbest Immunglobulin G Klin kem flagga/labbest Sida 6 (av 7)

7 Uppföljning och utvärdering Rutinen uppdateras vartannat år. Sida 7 (av 7)