Helena Hervius Askling Ovanliga smittsamma viroser Höstmötet för lokalt smittskyddsansvariga september 2014

Transkript

1 Ovanliga smittsamma viroser Höstmötet för lokalt smittskyddsansvariga september 2014 Jenny Stenkvist Bitr.smittskyddsläkare Bitr.smittskyddsläkare

2 10-årig elev som bott i Sverige 1 år. Inflyttad från Italien och nyligen varit hemma och hälsat på släkten på sommarlovet. Kommer på rasten och klagar över symptom på hosta och trötthet. Du noterar lite röda ögon och feber 38,5. Vad måste uteslutas?

3 10-årig elev som bott i Sverige 1 år. Inflyttad från Italien och nyligen varit hemma och hälsat på släkten på sommarlovet. Kommer på rasten och klagar över symptom på hosta och trötthet. Du noterar lite röda ögon och feber 38,5. Vad måste uteslutas? 1. Mässling 2. Mässling 3. Mässling

4 Hur gör du nu? 1. Ringer Smittskydd Stockholm och frågar? 2. Ringer föräldrarna och ber dem ta pojken till vårdcentralen? 3. Kontaktar infektionsbakjouren på telefon?

5 Är du immun mot mässling? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

6 Februari 2014; Kvinna född-48 på SÖS-akuten Söker 3/2 vid 20-tiden Insjuknade med hosta 29/1 Feber och finprickigt utbrett utslag debut 31/1-1/2 CRP 300 Lungrtg: lobär pneumoni Kvar på akuten till 9-tiden dagen efter -> avd 66

7 Kvinna född-48 med mässling 5/2 kl Infektionsläk avd 66 ringer Smittskydd Stockholm PCR positiv mässling i serum (serologi och PCR nph ej klar) Ingen utlandsresa eller känd exposition Trodde själv hon hade haft mässling, ej vacc. Varit på arbetet i Nacka (tidningsredaktion) t.o.m 31/1

8 Kvinna född-48 med mässling smittskyddsåtgärder patienter 40 exponerade patienter födda på SÖS-akuten 5 vuxna hänvisade till Huddinge inf.klin för vaccinering 2 barn ( 5 mån och 8,5 mån) gammaglobulin Sachsska dagvård övriga fick info via telefon eller brev om exposition/symptom. medpatienter och besökande på avd 66 fick profylax (ej adekvat ventilation!)

9 Kvinna född-48 med mässling smittskyddsåtgärder personal 70 exponerade födda på SÖS-akuten och röntgen kontaktas av personalchefer och tillfrågas om immunitet 16 vaccineras inom 3 dygn

10 Kvinna född-48 med mässling övriga smittskyddsåtgärder Info/brev till patienter/personal på VC i Nacka samt 2 arbetsplatser Information till primärvård, chefläkare, infektionsklinik, vårdguiden1177/telefonrådgivning och övriga smittskyddsläkare i landet

11 Fler mässlingsfall Kvinna född-61; Insjuknat med kataralia, feber och hosta 28/1. sökte akut St Göran 3/2 pga utslag. Misstanke om mässling direkt; akutremiss till infektionskliniken Huddinge där diagnos verifierades 4/2. Kartläggning av personal/patienter på StGöran. Pat ej vacc, född och uppväxt i Bosnien. Arbetar Nacka Forum. Kvinna född-63; Insj 27/1 hängig, trött. Sökte Forums VC av annan anledning (rutin kontroll). Fortsatte jobba. Till begravning i Värmland. Utslag. Sökte VC. 1/2 diagnosticerades på inf.klin Karlstad. Omfattande smittspårningsarbete på VC och sjukhus i Värmland samt begravningsgäster Bor i Nacka.

12 Efter noggrann kartläggning Smittade på allmän plats i Nacka (Ica Maxi??) 17-19/1? Samma genotyp: B3

13 Juni 2014: Flicka 14 månader Insjuknar på resa, direkt från Arlanda till ALB Vård på akuten, infektionsavdelning Q80 och BIVA Smittspårning på akutavdelningen Information och personalprofylax Brev till passagerare med barn under 18 möjlig exposition

14 Juni 2014: Pojke 13 månader Söker vårdcentral, med brevet från föregående fall, och feber /lite hängig sedan ett dygn Info att gå hem; oklar viros Söker åter 2 dagar senare; feber 40 grader, hosta, konjunktivit; skickades hem med lugnande besked. Vi kontaktas per telefon. Kontakt med barnjour för omhändertagande och protagning. Omfattande smittspårning av övriga i väntrummet vid båda tillfällen + Info personal.

15 Juli 2014: Pojke 12månader Söker vårdcentral med feber och utslag sedan flera dagar; får diagnosen mässling Läk vill även att bvc ska bedöma utslagen varför pojken undersöks även där Skickas sedan hem utan vidare provtagning eller info Varit på stort dop i samband med insjuknandet Telefonsamtal från oroliga föräldrar som vill vaccinera Negativt provsvar till slut.

16 Sammanfattningsvis Otillräcklig klinisk kunskap om mässling Otillräckliga rutiner för att vårda misstänkta fall Okunskap om immunitet hos egna personalen leder till Nosokomial smitta-patientsäkerhetsrisk Extraarbete för redan pressad vårdpersonal Oro/informationsbehov hos exponerad personal pch patienter

17 Morbillivirus

18 Mässling Luftburen smitta, mycket smittsamt! Inkubationstid10-11 dagar Första symptomen ofta torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland irritation i ögonen Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen, Kopliks fläckar Smittsam ungefär 4 dagar före till cirka 4 dagar efter att utslagen debuterat. Gravida (prematuritet, spontan abort), barn under 18 månader, immunsupprimerade (kan sakna utslag) har högre risk för allvarlig sjukdom

19 Image 079_05. Measles Measles (rubeola). This is the same patient in image 079_ Red Book Online Visual Library, Image 079_05. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

20 Image 079_07. Measles Measles (rubeola) rash and conjunctivitis. Conjunctivitis results in clear tearing. Photophobia is common. Red Book Online Visual Library, Image 079_07. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

21 Image 079_10. Measles Measles (rubeola). Koplik spots on third day of rash. Note characteristic white lesion with erythematous margin. Red Book Online Visual Library, Image 079_10. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

22 Komplikationer Otit, pneumoni (bakteriella) Pneumonit (virus) Encefalit (1/1000) Död 1/ (mer i fattiga områden) SSPE, Subacut Scleroserande Panencefalit ca 1/

23 Diagnostik Klinik/epidemiologi! Nasofarynaspirat; PCR,(genotypning) Obs akutsvar! Serologi, IgG, IgM

24 Prevention Om möjligt: hänvisa patienten till infektionskliniken Huddinge, isoleringsrum! Kontakta infektionsbakjour/konsult Patienter som söker utan föregående telefonkontakt ska omgående tas in på slussat isoleringsrum eller det enkelrum som finns till hands. Vid kontakt med misstänkt fall, använd skyddsrock, handskar och, om man är osäker på sitt immunstatus, munskydd samt visir eller glasögon som skydd mot droppsmitta i ögonen. Smittspårning. Personer med okänt immunstatus eller är ovaccinerade och som kan ha blivit utsatt för smitta ska ges profylax med immunglobulin (till och med 6 dagar efter exponering, vaccin kan ges till och med 3 dygn. PM på Kontakt alltid vid misstänkt fall: Smittskydd Stockholm

25 MPR Vaccin Levande försvagat (finns ej som monovalent vaccin) I barnvaccinationsprogrammet sedan doser vid 18 månader och 6 års ålder, (barn födda före 2001 fick andra dosen vid 12-års ålder) Första dosen kan tidigareläggas inför resa (6-9 mån ålder) men bör då upprepas vid 18-mån ålder pga maternella antikroppar 1 dos ger ej säker immunitet Personer födda kan ha haft mässling eller blivit vaccinerade (enstaka landsting införde tidigare) men osäkert immunitetsstatus generellt. Personer födda före 1960 anses immuna

26 Rational för smittskyddsåtgärder Komplikationerna (död, encefalit, SSPE) Human reservoar enbart kan utrotas WHO elimination goal 2015 Amerika (Syd, mellan, nord) mässlingsfritt!

27 Är du immun mot mässling? Haft mässling eller Fått två doser vaccin Om inte? Risk för spridning på sjukhus och omfattande smittspårningsåtgärder vid enstaka fall. Kontakta företagshälsovården för vaccinering.

28 Hur kan du förebygga? Fråga om vaccinationer och resor! Alla patienter med feber och utslag till enkelrum Rutin på vårdcentralen? Ta reda på om du själv är immun, om inte vänd dig till arbetsgivaren (dock ej säkert subventionerat).

29 ECDC; mässlingsincidens juli-augusti 2014

30 Fall 40 årig kvinna, 2 dagars anamnes: feber ont i kroppen halsont lite hosta måttlig diarré Vad blir din första fråga?

31 Fall 40 årig kvinna, 2 dagar feber, ont i kroppen, halsont, lite hosta, måttlig diarré Vilka diagnoser/länder tänker du på?

32 Fall 40 årig kvinna, 2 dagar feber, ont i kroppen, halsont, lite hosta, måttlig diarré Varit i Monrovia, Liberia, kommit hem för 2 veckor sedan. Vad gör du nu (3-4 åtgärder)?

33 Pågående Ebola-utbrott i Västafrika Start i december 2013 i Guinea Antal fall i Guinea : 861 Liberia: totalt 2081 fall Sierra Leone: 1424 fall Nigeria: 21 fall Totalt: 4387, varav 2226 döda, 51%. (WHO ) Underrapportering: x 2-4 Övriga endemiska länder: Kongo, Gabon, Uganda, Elfenbenskusten, Sydsudan Karta: ECDC

34 Ebola epidemin t.o.m ökande antal fall (WHO situation report )

35 Ebola virus disease (EVD) Klinisk bild: feber, huvudvärk, muskelvärk. Utslag. Diarréer, kräkningar. Buksmärta, ont i bröstet. Alla blöder inte. Inkubations tid: 4-10 (2-21) dagar Smittvägar: direkt kontakt med blod, kroppsvätskor, vävnad, organ från levande eller död Ebola infekterad person eller djur (+ via oskyddat sex upp till 7 veckor). Indirekt kontakt via föremål förorenade med kroppsvätskor. Behandling: understödjande. Etablerad specifik behandling saknas, forskning pågår.

36 Ebola: smittsamhet Smittar genom kontakt med kroppsvätskor: blod, kräkning, avföring, urin, sädesvätska, saliv, svett -> kontakt med skadad hud eller slemhinnor (eller via sticktillbud) Kräver direkt kontakt med personen, dennes kroppsvätskor eller saker förorenade med dessa INTE luftburet Smittar INTE under inkubationstiden (dvs innan personen fått symtom) Om enbart feber + uppegående: låg smittsamhet Smittar f.f.a. när någon är svårt sjuk; inom familjen, i vårdsituationen och vid begravning

37 När misstänka ebola? Misstänkt fall = feber (> 38 grader) + varit i länder med känd spridning inom 3 veckor från symtomdebut F.n. Guinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria, Kongo (Demokratiska republiken= Kongo- Kinshasa)

38 Ebola handläggning SLL Infektionsbakjouren, Huddinge, beslutsfattande. Bedömer om det finns risk för VHF och fattar beslut om vidare omhändertagande På vårdcentralen: ta in patienten på enskilt rum, ta på skyddsutrustning, begränsad kontakt, inga prover, spärra rummet i avvaktan på provsvar (sen desinfektion, smittförande avfall) Transport: alltid ambulans direkt till infektionsavdelning, Karolinska Huddinge ange ebolamisstanke På infektion: isolerings-rum, särskilt tränad personal

39 Ebola - initial handläggning i SLL - utskick

40 Ordning avklädning Ta av plastförkläde och kasta Ta av yttre paret handskar och kasta, behåll det inre paret på Ta av visiret/skyddsglasögon och kasta Lossa skyddsrockens snörning, dra av den så att den hamnar ut och in, kasta Ta av skoskydd (kasta) Ta av inre handskpar och kasta Desinfektera händerna Ta av andningsskydd FFP3 (alt munskydd IIR) och kasta Ny handdesinfektion

41 SLL handlingsplan för VHF, virala hemorragiska febrar, t.ex. ebola

42 Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Nytt coronavirus (CoV), upptäckt 2012 Smittländer: Saudiarabien, För Arabemiraten, Quatar, Jordanien, Kuwait, Oman, Jemen, Libanon, Iran Smittkälla: kameler (?) Smittväg: inte helt klarlagd. Dropp och kontaktsmitta. Ev aerosol. Kan överleva i omgivningen ett par dygn. OBS; sjukhusutbrott! Inkubationstid: 5 (2-14) dagar

43 Falldefinition MERS-CoV En person som har besökt Arabiska halvön eller närbelägna länder och insjuknar inom 14 dagar efter hemkomsten med feber och allvarlig/nedre luftvägsinfektion En person som haft nära kontakt inom 14 dagar med verifierat fall, och insjuknar med luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad av symtom

44 Källor till utbrotts-information