Omhändertagande av patient med misstänkt Ebola eller annan Viral Hemorragisk Feber

Transkript

1 Omhändertagande av patient med misstänkt Ebola eller annan Viral Hemorragisk Feber Berörda enheter Region Norrbotten, Infektionskliniken, Sunderby Sjukhus Syfte Säkerställa omhändertagande av misstänkta fall med virala hemorragiska febrar i Norrbotten. Bakgrund Blödarfeber eller Virala hemorragiska febrar (VHF) orsakas av flera olika virus och kan överföras mellan djur och människa. Sjukdomstillstånden uppträder framför allt inom tropiska och subtropiska områden. Sannolikheten för att en tropikresenär ska insjukna i en VHF är synnerligen liten, men med nutidens snabba kommunikationer finns klara risker för importfall även hos oss. VHF kan smitta via direktkontakt från människa till människa via kroppsvätskor och blod. VHF syftar i detta dokument till nedan nämnda sjukdomar. Patient med symtom som bedöms ha viss eller hög risk för VHF skall snarast isoleras på infektionskliniken, SY. Kontakta infektionsbakjour omgående. Definition av misstänkta fall Viss risk föreligger hos patient som efter hemkomst från riskområde utvecklar feber och där en eller flera riskfaktorer föreligger: kontakt med vilda djur arbete i sjukvård i riskområde arbete i laboratorium där riskprover hanteras Hög risk föreligger vid ovanstående symtom samt vid en eller flera av nedanstående: oförklarliga blödningsmanifestationer (fler än blodiga diarréer) vistelse i hushåll där sjuka personer med stark misstanke om VHF befunnit sig deltagit i vård eller omhändertagande av sjuk person eller kontakt med kroppsvätskor, vävnad, avliden patient eller kontakt med prover eller viss risk -patient som utveklar organsvikt eller tecken på blödningar utan förklaring Anmälningspliktiga sjukdomar; Petter Lansgren Bernhardsen Suzanne Wendahl 1 av 5

2 Ebola o Marburg: Vistelse i epidemiskt område senaste 21 dagarna (Afrika söder om Sahara, fn Guinea, Sierra Leone, Liberia). Smittar via fladdermöss till människan. Smittar från människa till människa genom direktkontakt med kroppsvätskor som till exempel blod, diarré och kräk från person som har sjukdomen och har utvecklat allvarliga symtom. Symtom; feber > 3 generella symtom (huvudvärk, halsont, illamående/kräkningar, buksmärta, led- och muskelvärk, diarré, hosta) Oförklarliga blödningssymtom Lassafeber: Vistelse i Västafrika Guinea, Sierra Leone, Liberia och Nigeria senaste 21 dagarna. Smittväg från gnagare till människor genom kontakt med urin eller avföring från infekterad gnagare via mat eller inandning av aerosol bestående av små partiklar av infekterade gnagares urin och avföring. Smittar från människa till människa genom direktkontakt med kroppsvätskor som till exempel blod, diarré och kräk från person som har sjukdomen och har utvecklat allvarliga symtom. Symtom; feber, därefter halsont, slemhinneblödningar, huvudvärk, buksmärta, illamående. Komplikation dövhet. Krim-Kongo: Vistelse i riskområde (Afrika, Balkan, Sovjetunionen) inom 1-6 dagar. Exposition för mygg- eller fästingbett eller kontakt med boskap. Smittar från människa till människa genom direktkontakt med kroppsvätskor som till exempel blod, diarré och kräk från person som har sjukdomen och har utvecklat allvarliga symtom. Högre misstanke vid kontakt med känt el misstänkt fall av VHF el arbete inom sjukvård el vid typiska symtom (= konjunktivit, blödningar från slemhinnor), eller kontakt med vilda djur. Transport till Infektion avd 35 Ambulans meddelar att de är på väg, om patienten kommer till akuten skall patienten visas till infektionsmottagningen/avdelningen utomhus. Personal skall hålla 2 meters avstånd och bära munskydd, handskar och ev. visir. På avdelning 35 Pat tas in på sal 18 genom yttre sluss. Personal går alltid in via inre ren sluss och ut via yttre smutsig sluss. ALDRIG OMVÄNT Anmälningspliktiga sjukdomar; Petter Lansgren Bernhardsen Suzanne Wendahl 2 av 5

3 Bedömning av infektionsläkare Vid enbart samtal/låg misstanke och om 2 meters avstånd hålls kan lättare skyddsutrustning (PPE) enl ovan samt stövlar användas. Vid kroppsundersökning skall full skyddsutrustning (PPE) användas. Omhändertagande av Sjuksköterska Sjuksköterska från infektionsavdelning tar sedvanliga kontroller på patienten, all utrustning som används måste stanna inne på rummet. Vid omvårdnadsarbete och direkt patientkontakt används alltid full PPE och arbetet sker parvis. Telefon med högtalarfunktion kan användas på salen för samtal med patienten om personal använder denna skall man EJ tala i luren. Om infektionsläkare bedömer det som ett misstänkt fall skall prov tas enl. särskild rutin och skickas för analys till FHM, Stockholm. Se separat PM för provtagning och transport. Katastrofläge utlöses i så fall enligt epidemiplanen. Blodgasapparat kan användas på salen i de fall annan provtagning är indicerad. Om hög misstanke el allvarligt sjuk patient, tas kontakt med Linköping för diskussion direkt innan provtagning. Utrustning och påklädning Utrustning på salen: OBS; Ingen utrustning får tas ut från rummet! (i väntan på provsvar) - Blodtrycksmanschett - kan kompletteras med annat vid behov - Termometer - Saturationsmätare - Handskar - Ficklampa Påklädning i inre ren sluss 1. Vanliga arbetskläder närmast kroppen med byxbenen nedstoppade i strumporna långarmad patienttröja 2. Gummistövlar 3. Sterila handskar, tejpas på långarmad tröja 4. Overall gör hål för tummen så att den ej kan glida upp och blotta handleden 5. Munskydd FFP 3 6. Op-huva som täcker hals och axlar. Snöret klipps av. 7. Skyddsrock 8. Långa nitril handskar 9. Visir PÅKLÄDNING TILLSAMMANS MED KOLLEGA SOM KONTROLLERAR ATT ALL HUD ÄR TÄCKT! Anmälningspliktiga sjukdomar; Petter Lansgren Bernhardsen Suzanne Wendahl 3 av 5

4 Vid patientarbete - Byt yttre skyddshandskar (nitril) efter varje arbetsmoment och vid behov plasförkläde. Var noga med att inte förorena de inre paret handskar - Uppsatt hår som ej hänger (knut att föredra) - Glasögon hålls på plats med stropp. - Inga lösa föremål i fickorna el smycken. - Arbeta i par och kontrollera varandra - Allt material som skall användas förbereds och tas med in. - Identifierad personal ska finnas tillgänglig om något behöver hämtas till salen, detta ställs i så fall in på rummet genom att ställas på bord innanför dörren ej via lucka. - Före och efter kontakt med patient el invasiva åtgärder skall handdesinfektion ske - På salen finns Ytsprit 70% (sprayflaskor med Virkon) för ytdesinfektion av t.ex. dörrhandtag, utrustning och rör för labanalyser. - Vid dusch/tvätt el annat arbete med ökad risk för stänk kan man liksom i annat patientarbete använda engångs skyddsförkläde och ett extra par handskar i tillägg. - Spill av kroppsvätskor täcks med ytdesinfektionsmedel och därefter absorberande material, låt verka 15 min innan det torkas upp. - Vid provtagning för Eboladiagnostik skall rör samt hylsa för transport tas med in på salen. Dessa desinficeras med Ytsprit 70% ( Virkon) innan de överlämnas till mottagande personal direkt i hård plastbehållare i yttre sluss i samband med att personal lämnar salen. Avklädning: påbörjas inne i vårdrummet, Plastförkläde och nitrilhandskar kasseras direkt i sopsäck placerad i gul behållare för smittförande avfall. Byt handskar inne på salen. 1. Plastförkläde tas av. (Desinficera händerna inne på salen). Torka av/spraya dörrhandtag. 2. Yttre paret nitrilhandskar tas av. (Desinficera händerna i slussen) I yttre smutsig sluss (golvet täcks av absorberande underlägg) En person hjälper till och instruerar steg för steg samt sprayar enl. nedan. Denna är iklädd mask, visir/glasögon, handskar, förkläde och stövlar. 3. Risk för stänkt!avsprejning av skyddsrock och händer. (kräver hjälp av annan person) 4. Ta av visir med framåtböjd överkropp och stängda ögon. Släng, undvik att vidröra ansiktet och visirets framsida. 5. Ta av huva bakifrån med framåtböjd överkropp och stängda ögon. Släng 6. Ta av skyddsrock, börja med att knyta upp skärpet, ta sedan av rocken bakifrån och fram så att den hamnar ut och in. Undvik att Anmälningspliktiga sjukdomar; Petter Lansgren Bernhardsen Suzanne Wendahl 4 av 5

5 röra vid utsidan av rocken. Medhjälpare kan knyta upp knut vid behov, Plocka upp rocken men rör endast insidan. Släng 7. Risk för stänk! Avsprejning av skyddsrock på golvet. (kräver hjälp av annan person Dra ned dragkedjan på overallen 8. Ta av overallen, undvik att vidröra utsidan av overallen 9. Plocka upp overallen men rör endast insidan. Släng 10. Risk för stänk! Spraya overallen när den ligger på golvet (kräver hjälp av annan person) 11. Lossa tejp mellan sterila handskar och långärmad tröja 12. Ta av de sterila handskarna 13. Desinficera händer 14. Ta på nya nitrilhandskar 15. Ta bort masken genom att ta tag i båda ytterkanter framåtböjd överkropp. Släng 16. Ta av handskarna 17. Desinficera händer 18. Stövlar sprejas på båda sidor och undertill, sätt ned sprayad fot utanför underlägg. Kliv i balja med Virkon med stövlarna 19. Desinficera händer utan handskar på ren sida av slussen 20. Medhjälpare, iklädd skyddsutrustning, stänger plastpåsen och avfallsbehållare och skjuter in i vådrummet. Medhjälpares skyddsutrustning kasseras i soppåse som knyts ihop och ställs in i vårdrummet. 21. Desinficera händer 22. Gå ut ur slussen genom baljan med desinfektionsmedel. 23. Duscha vid behov, byt arbetskläder. Underlägget sprayas igen och slängs sedan av nästa person innan hen börjar avklädningen. Omklädning till nya arbetskläder sker i rum 16. Använda kläder lämnas på rummet i särskild tvättsäck. Där lämnas också stövlar att torka, dessa kan sen återanvändas. Anmälningspliktiga sjukdomar; Petter Lansgren Bernhardsen Suzanne Wendahl 5 av 5