Ebola. Viral hemorragisk feber (VHF) - utvidgad version

Transkript

1 Ebola Viral hemorragisk feber (VHF) - utvidgad version

2 Virala hemorragiska febrar Blödarfebrar orsakade av virus = virala hemorragiska febrar (VHF) Ebola, Marburg, Lassa, Krim-Kongo m.fl. Djur eller insekts-reservoarer i vissa områden Hög dödlighet Behandling saknas ofta Ett misstänkt Marburg-fall i Sverige 1990 (Linköping) Ett fall av Lassa-feber i Sverige 2011 Enstaka importfall varje år till Europa (ffa Lassa)

3 Ebolavirus finns hos djur, överförs till människor Källa: CDC

4 Pågående Ebola-utbrott i Västafrika Start i dec 2013 i Guinea Antal fall i Guinea : 1553 Liberia: 4665 fall Sierra Leone: 3896 fall Nigeria: 20 fall (nu ebola-fritt!) Senegal: 1 fall (nu ebola-fritt!) Spanien, 1 fall USA, 4 fall Mali, 1 import-fall Totalt: 10141, varav 4922 döda (WHO ) Underrapportering: x 2-4 (Övriga länder som haft ebola-utbrott: Kongo, Gabon, Uganda, Elfenbenskusten, Sydsudan)

5 Vad gör ebola-utbrottet i Västafrika speciellt? Omfattningen! Antalet fall, ökning senaste månaderna Fattiga länder, inte tidigare haft ebola, sent svar Krigsdrabbade länder med kollapsad sjukvård Spridit sig till storstäder (Conacry, Freetown, Monrovia) WHO: internationellt hot mot hälsan (PHEIC) Utrese-screening i drabbade länder UD avråder från resor till mest drabbade länderna FNs säkerhetsråd: special mission (UNMEER)

6 Finns risk för fall av ebola i Sverige? Sverige har få kontakter med de nu drabbade länderna Folkhälsomyndigheten bedömer risken att någon ebolasmittad person skulle komma till Sverige som mycket låg Hittills har endast enstaka personer (trots > insjuknade) med ebola själva rest till andra länder (Nigeria, Senegal, USA, Mali) Enstaka personer kan dock insjukna här, och vårdpersonal behöver därför vara vaksamma och förberedda Viktigast att tiden från insjuknande till diagnos minimeras Fråga alltid personer med feber om utlandsvistelse inom 21 dagar

7 Klinisk bild Ebolavirus sjukdom (EVD) Initialt: feber, huvudvärk, muskelvärk, halsont. Uttalad svaghet. Senare: Diarréer, kräkningar. Buksmärta, bröstsmärta. Ev utslag. Konjunktivit, faryngit. Efter 1 v: Blödningar (hos < 50%). Alla blöder inte! Slutstadium: Multiorgansvikt. Inkubations tid: 8-10 (2-21) dagar. Behandling: Understödjande. Etablerad specifik behandling saknas, forskning pågår. Mortalitet: 25-90% (ca 70% i detta utbrott)

8 Early and late clinical features of Ebola/ Marburg infection Early clinical features Intense tiredness, weakness, malaise Sudden onset of fever (defined as > 38.0 C axillary) Headache Myalgia (muscle pain) Arthralgia (joint pain) Hiccups Conjunctivitis Nausea and loss of appetite Throat pain and difficulty swallowing Abdominal pain (*mainly epigastric/ruq) Diarrhoea (can be bloody or nonbloody) Late Clinical Features Confusion and irritability Seizures Chest pain Diarrhoea (watery or bloody) Vomiting (watery or bloody) Skin rash Internal and/or external bleeding -oozing from puncture sites -bleeding from the gums - etc. Miscarriage in pregnant women Respiratory distress (*less commonly seen in this outbreak) Shock (septic/hypovolemic)

9 Smittvägar ebola Droppsmitta: Kräkning eller andra kroppsvätskor kan stänka någon meter och överföra smitta direkt till slemhinnor i ansiktet eller indirekt via kontaktsmitta. Kontaktsmitta: Smittan kan överföras från en person till en annan direkt eller via händer, kläder, föremål eller ytor. Blodsmitta: Smittan kan överföras via blod eller blodblandade kroppsvätskor genom stick- eller skärskada eller stänk mot slemhinna/skadad hud. Ej luftburen smitta

10 Ebola: smittsamhet Smittar genom kontakt med kroppsvätskor: blod, kräkning, avföring, urin, sädesvätska, saliv, svett -> kontakt med skadad hud eller slemhinnor Kräver direkt kontakt med personen, dennes kroppsvätskor eller saker förorenade med dessa INTE luftburet (se WHO situation assessment ) Smittar INTE under inkubationstiden (dvs innan personen fått symtom) Om enbart feber + uppegående: låg smittsamhet Smittar framför allt när någon är svårt sjuk (då högre virusnivåer); inom familjen, i vårdsituationen och vid begravning

11

12 Smittad sjukvårdspersonal Varit i nära kontakt med svårt sjuka patienter I Västafrika: otillräcklig tillgång till/ felaktig användning av skyddsutrustning. Underbemanning, långa pass, värme: ökad risk för misstag. Exponerade utanför vården vänner söker dem för privat vård. I Spanien: preliminär utredning visar att den smittade sköterskan troligen gjort misstag i samband med avklädning av skyddsutrustningen I USA: Två sjuksköterskor infekterade. Utredning pågår. Bristande rutiner. Slutsats: Bedöms bero på bristande rutiner. Inga hållpunkter för luftburen smitta eller att viruset ändrat sig. Rätt använd skyddsutrustning skyddar mot infektion!

13 När misstänka ebola? Misstänkt fall = feber ( 38 grader) + varit i länder med känd spridning inom 3 veckor från symtomdebut För närvarande: Guinea och Sierra Leone Aktuella länder kan förändras, se Kontakta omedelbart infektionsbakjouren, Karolinska, Huddinge (tel vx) Även barn handläggs via infektion (med stöd av barnjour)

14 Aktuell patient Har patienten feber ( 38 grader) de senaste 24 timmarna? Nej Har patienten varit utomlands inom 3 veckor från symtom-debut? Ja Ja Nej Ej misstanke om ebola Har patienten varit i Guinea, Liberia eller Sierra Leone Ja Aktuella länder kan ändras, se Nej Patienten uppfyller SLL-definitionen för "misstänkt ebola-fall". Vidta åtgärder enligt Handlingsplan för VHF/ebola!

15 SLL handlingsplan för VHF, virala hemorragiska febrar, t.ex. ebola

16 Anamnes Aktuella symtom: när debut? Reseanamnes: vilka länder, vilket utresedatum? Kontakt med sjuk eller avliden person? Kontakt med sjukvård? Tagit malaria-profylax?

17 Ebola handläggning SLL Infektionsbakjouren, Huddinge, beslutsfattande! Bedömer om det finns risk för ebola och fattar beslut om vidare omhändertagande Om vården kontaktas per telefon: den som tar emot samtalet ringer infektionsbakjour, ordnas därefter så att pat transporteras direkt till infektionskliniken (i ambulans) Om redan befinner sig på en vårdmottagning: se nästa bild Transport: alltid ambulans direkt till infektionskliniken ange ebola-misstanke vid beställning Infektionskliniken Karolinska, Huddinge: isolerings-rum, särskilt tränad personal

18

19 Ebolamisstanke, patienten redan på mottagningen (1) Ta in patient direkt på enskilt rum, om möjligt med egen toalett (om möjligt passera inte väntrum) Fråga efter feber senaste dygnet och utlandsresa inom 21 dagar (från symtomdebut) Rör ej patienten, håll 1.5 meters avstånd Läkare tar på skyddsutrustning innan går in i rummet Ta upp anamnes men avvakta om möjligt med kroppsundersökning Ta inga prover Begränsa antalet personer som har kontakt med patienten

20 Ebolamisstanke, patienten redan på mottagningen (2) Ta av skyddsutrustningen i rätt ordning under uppsikt av annan personal Lägg skyddsutrustning i behållare för smittförande avfall (rigibox) alt sopsäck som märks med smittförande, som sedan skjuts in på patientrummet. Patientrummet spärras i avvaktan på ebola-provsvar. Informera städpersonal så att de ej går in. Ring infektionsbakjouren, Karolinska, Huddinge ( vx) Om infektionsjouren så beslutar beställes ambulans för transport till infektion

21 Ebolamisstanke, patienten redan på mottagningen (3) Om kroppsvätska från misstänkt fall kommer på hud eller slemhinna, skölj och tvätta med tvål och vatten. Sprita. Ring därefter smittskyddsläkare för besked om fortsatt handläggning ( vx, även jourtid) Personal som haft kontakt med misstänkt fall men inte varit i kontakt med kroppsvätskor kan fortsätta jobba arbetspasset ut. Arbetsdräkt: om förorenad av kroppsvätska: lägg i smittförande avfall, in på rummet. Om ej förorenad: vanlig tvätt. Gör en lista över personal (+ ev medpatienter) som varit i kontakt med patienten. Meddela smittskyddsläkare. För ytterligare detaljer, se SLLs handlingsplan VHF/ebola.

22 Ebolamisstanke: Rengöring / Desinfektion Allmänna utrymmen: Ta på ny skyddsutrustning Vid kroppsvätskor i allmänt utrymme - spärra av del av rummet. Torka upp. Desinfektera ytor med Virkon Utförs av vårdpersonal (ej städpersonal) Patientrummet Spärra av rummet i avvaktan på provsvar Lämna utrustning, avfall, tvätt mm i rummet

23 Skyddsutrustning Skoskydd/stövlar Dubbla handskar, varav det inre paret ska vara av tjockare kvalitet med längre skaft t.ex. steril handske Vätsketät operationsrock med mudd Andningsskydd FFP 3 (alt. munskydd IIR) Täckande operationshuva Plastförkläde Visir

24

25 Avklädning viktigt med ordningen! Alltid under uppsikt av medhjälpare!

26

27

28 Smittspårning Påbörjas omgående av behandlande infektionsläkare i samråd med smittskyddsläkare. Identifierar och listar personer som haft nära kontakt med den sjuke efter symtomdebut (inklusive sjukvårds- och ambulans-personal) Bedömer risk för smitta, informerar, ta tempen 2 ggr dagligen i 3 veckor, ev. löpande kontakt. Om 38 grader eller symtom ska personen kontakta smittskyddsläkare.

29 Källor till mer information (frågor och svar)

30 Bilderna är framtagna i samarbete mellan Smittskydd Stockholm, Vårdhygien Stockholms län och Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset.