Frågehäfte Kortsvarsfrågor. DX2 Totalt 48 poäng. Anvisning:

Transkript

1 3 Frågehäfte Kortsvarsfrågor DX2 Totalt 48 poäng Anvisning: Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt. Följ anvisningarna i respektive fråga t.ex. angående antalet svarsalternativ som skall anges. LYCKA TILL!.

2 Tentamensnummer:.. 1 (6) 1) När en patient med blodiga diarréer misstänks ha inflammatorisk tarmsjukdom kontrolleras alltid tarmpatogener. Vilka 3 patogener syftar vi på i detta sammanhang? (2p) 2) En 19 årig kvinna söker dig på vårdcentralen med ett halvårs trötthet och ledvärk. I status noterar du en i vila opåverkad pat., men temp 37.9 C. I ansiktet på kinderna har hon ett exantem som är fjärilsformat. Hon har ömhet över flera leder, men inga svullna leder. BT 140/95. Hb 105 g/l, LPK 3,2x109/l, TPK 132x109/l, SR 56 mm, CRP10 mg/l, p kreatinin 95 µmol/l. a) Vilken sjukdom misstänker du i första hand? (1p) b) Vilket enkelt prov ska du kontrollera direkt? (1p) c) Börl du handlägga patienten vidarepå vårdcentralen eller remittera till specialklinik? (1 p) d) Vilka 2 blodprover kommer att vara viktigast för att ställa diagnosen (2p) 3) ) En 19 årig kvinnlig studerande söker på vårdcentralen en majdag pga misstänkt allergiska besvär. Sedan flera år fått sveda i ögonen och nysningar med klar rinnande snuva ungefär från midsommar till mitten av juli varje år. Besvären har varit lätta och hon har tagit receptfria antihistaminer (vanligen T. Clarityn (Loratadin)) under någon månad med god effekt. Besvären har emellertid blivit mer uttalade de senaste 2 åren och den gågna sommaren haft de värsta besvären hittills med endast måttlig effekt av Clarityn. Inför den stundande sommaren vill hon nu ha hjälp och råd. Hon förnekar astmaliknande symtom, röker inte och anger sig vara frisk för övrigt och utan andra mediciner än ovan relaterade. I status finner du inget anmärkningsvärt. a) Besvären förefaller onekligen allergiska vad är det patienten sannolikt är allergisk mot? Ange ett allergen som är mest sannolikt. (1p) b) Hur kan du verifiera din misstanke ange de 2 bästa alternativen? (2p) c) Om din diagnosmisstanke bekräftas och allergenet inte kan undvikas vilket tillägg av läkemedel vill du föreslå patienten? (1p) 4) Du är medicinjour och till akuten kommer en 53 årig man med känd levercirrhos. Han har sedan en timme tillbaka kräkts rött blod i omgångar och berättar att han sedan ett par dagar noterat svart avföring. Du misstänker blödande esofagusvaricer. Eftersom kirurgjouren står på operationsavdelningen får du handlägga patienten akut. Status: At: Ikterisk, flertal spider nevi på överkroppen, ingen flapping tremor, lätta pretibiala ödem. Cor: RR f 110 BT 105/70 Pulm: Ausk utan biljud, dämpning hö lungfält basalt. Buk: Stor utspänd buk med vågslag dvs. ascites. a) Vilka åtgärderoch ordinationer bör utföras omedelbart på akutrummet? (2p). b) Vilken diagnostisk och terapeutisk åtgärd är därefter viktigast?(1p) c) Vilken vårdnivå bör patienten vårdas på?(1p) d) Nämn tre olika komplikationer till levercirrhos/leversvikt förutom portal hypertension/esofagusvaricer och GI blödning!(2p) e) Redogör kortfattat för mekanismen bakom portal hypertension vid levercirrhos. (1p)

3 Tentamensnummer:.. 2 (6) 5) På vårdcentralens akuttid möter du en 82 årig kvinna med huvudvärk och trötthet sedan 3 veckor. Hon är sedan tidigare frisk. Hon blir trött i käken när hon äter och tycker det ömmar i hårbotten vid shamponering. a) Vilken sjukdom misstänker du? (1p) b) Vilket läkemedel insätter du akut? (1p) c) Hur verifierar du diagnosen bäst? (1p) 6) Hur kan man kontrolllera att en patient, som behandlats för duodenalulcus med sk eradikeringsbehandling, verkligen blivit av med sin Helicobacter pylori infektion?(1p) 7) En 20 årig man söker dig på akutmottagningen där Du är medicinjour då han plötsligt fått ont till höger i bröstet och andnöd. I status finner Du följande :andningfrekvens :30.bt:100/70 puls:130 saturation:80% hypersonor perkussionston+nedsatt andningsljud höger lungfält. a) Vad blir Din preliminära diagnos? (1p) b) Vad gör Du härnäst? (2p) 8) Vilken leversjukdom misstänker du i första hand a) 30 årig kvinna. Inga mediciner eller hälsokostpreparat. ALAT 7,6 ASAT 4,9 ALP 1,3 Bilirubin 36. Elfores visar förhöjt polyklonalt IgG (1p) b) 60 årig kvinna. Söker för allmän trötthet, svår klåda. ALAT 2,1 ASAT 1,7 ALP 5,3 Bilirubin 30. Elfores visar förhöjt polyklonalt IgM (1p) c) Man med tidigare intravenöst missbruk och känd cirrhos på basen av hepatit C. Har nu genomgått ultraljud av buken som visat en solitär ca 4x4 cm stor resistens i höger leverlob (1p) 9) ) Som dagens tredje patient på din vårdcentralsmottagning kommer det in en 75 årig dam som är bokad med sökorsaken bukbesvär. Hon är tidigare frisk förutom en lindrig hypertoni. Hon medicinerar sedan flera år med T Felodipin (kalciumantagonist) 5 mg 1x1. Nu berättar hon att hon har fått besvär med orolig, gasig mage. Avföringen är ibland lös och ibland hård. Hon säger sig tidigare ha haft en järnmage och att besvären började för något år sedan. Hon har pratat med vänner och familj om detta och man har kommit fram till att symptomen stämmer bra med så kallad IBS (Irritable bowel syndrome). Nu skulle hon gärna vilja ha någon lindrande medicin för det. a) Är det redan nu något i informationen som du tycker talar mot IBS? (1p) b) Ge 2 exempel på så kallade alarmsymptom som kan tala för annan bakomliggande sjukdom(2p) 10) En 65 årig rökande kvinna söker Dig på VC då hon de senaste tre månaderna noterat blodstrimmor i upphostningarna nästan dagligen. Du har beställt en lungrtg som är normal. Vilket av dessa alternativ nedan väljer Du lämpligen att gå vidare med?

4 Tentamensnummer:.. 3 (6) A Skriver ut bredspektrumantibiotika då Du misstänker en bakteriell infektion. B Förordar expektans och ber henne att återkomma om hon inte blir bättre inom två månader. C En snabb remiss till vårdcentralens sjukgymnast för slemmobiliering D Remiss lungklinik för ställningstagande till bronkoskopi. Ange i svarshäftet den bokstav A D som motsvarar ditt val. (1p). 11) Vilka uppgifter i anamnes (ange 2) och vilka resultat i blodprover (ange 2) får dig misstänka att en patient har antifosfolipidsyndrom? (2p) 12) En 54 årig hypertoniker, typ II diabetiker, söker akuten pga svullnad och smärta i hö knä. Nämn de 3 mest sannolika diagnoser. (3p) 13) ) NSAID används ofta inom reumatologi. Till vilka patienter är det inte lämpligt att ordinera NSAID? 14) Du arbetar som underläkare på medicinakuten när en 43 årig icke rökande kvinna med mångåriga ryggbesvär, hypertoni och känd gastroesofagal refluxsjukdom söker akut pga. andnöd sedan i morse. Beskriver liknande besvär i skolåldern med andfåddhet och pipande andning under somrarna när hon vistades bland djur hos sin mormor på landet. Skolläkaren skall efter sommarlovet ha nämnt astma men hon fick ingen behandling och har egentligen inte besvärats av detta i vuxen ålder bortsett från enstaka långdragna förkylningar med hosta och slem. Besvärsfri däremellan. Nu haft en lättare förkylning sista dagarna. När Du undersöker patienten på akuten finner Du följande; AT: Sitter framåtlutad på britsen, takypnoisk, AF 28/min. Saturation 97% med 4 liter 02. Ingen läppcyanos. Ingen halsvensstas eller perifera pittingödem. Afebril. Cor: RR, frekvens 95/min, inga hörbara blåsljud. Lungor: förlängt expirium, rikligt med sibilanta ronki över bägge lungfälten. Perkussionston ua. PEF 240. BT 140/80 mmhg. EKG: Sinusrytm, frekvens 93/min, inga ischemitecken. Aktuella läkemedel: T Seloken zoc 50 mg 1x1 (betablockerare), T Omeprazol 20 mg 1 vb (protonpumpshämmare), T Voltaren 50 mg 1 vb (NSAID) mot ryggvärk. a) Vilken diagnos misstänker Du i första hand som förklaring till andnöden? (1 p) b) Vilken läkemedelsbehandling ger Du akut till patienten? Du behöver inte ange doser (1 p) c) Nämn 2 uppgifter i fallbeskrivningen som sannolikt kan ha bidragit till eller utlöst patientens andnöd. (1 p) 15) 28-årig man, tidigare frisk. Sedan 7 veckor besvärats av lös avföring som senaste 2-3 veckorna försämrats. Har nu 6-7 blodiga diarréer dagligen, även någon gång på natten. Gått ned 7 kg i vikt. Känner sig trött och orkeslös. Ingen buksmärta. Ej varit utomlands.status: AT Blek, AF 12/min. Ingen inkompensation. Temp 38,3. Saturation 98% utan syrgas. MoS Normala slemhinnor utan beläggning el. sår. Ytliga lymfkörtlar Inga förstorade körtlar på hals, supraklavikulärt, axillärt och i ljumskar. Hjärta RR. Normala toner, inga biljud. Puls 92/min. Lungor Normala andningsljud. BT - 115/65. Buk Ömmande i vänster fossa. Helt mjuk utan muskelförsvar. PR Tom ampull. Blodfärgat slem på handsken. a) Ange de tre mest sannolika differentialdiagnoserna! (2p)

5 Tentamensnummer:.. 4 (6) b) Nämn 4 viktiga prover/övriga undersökningar du nu beställer. (2p) 16) Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar).