Urinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Urinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI"

Andreas Lind
för 8 år sedan
Visningar:

1 Urinvägsinfektion Symtomgivande UVI Asymtomatisk bakteriuri (ABU) ABU hos 20-50% på SÄBO Antibiotika överförskrivs ofta Diagnostiken svår Leder UVI till förvirring????? Riktad och smal behandling Växelbruk rekommenderas Lågpotent lokalt östrogen förebygger UVI hos kvinnor UVI hos män ger ofta samtidig infektion i prostata Behandlingstidens längd lika som för yngre BEHANDLING Nedre okomplicerad UVI hos Q Pivmecillinam 5 dygn Nitrofuradantin 5 dygn Trimetoprim 3 dygn (andrahandsval) Nedre UVI hos män Trimetoprim dagar Ciprofloxacin dagar Längre behandlingstid,måste penetrera prostatavävnad Febril UVI hos män och kvinnor Ciprofloxacin dagar (1:a handsval) Trimetoprim/ sulfametoxazol dagar, andrahandsval OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI Antibiotikabehandling vid ABU (undantag inför urogenital kir) Kinoloner resistensutveckling, miljöpåverkan, CNS-biverkan Sulfa ger inga vinster vid beh av cystit, dock vid hög UVI, risk för allvarliga biverkningar från hud och benmärg 1

yngre BEHANDLING Nedre okomplicerad UVI hos Q Pivmecillinam 5 dygn Nitrofuradantin 5 dygn Trimetoprim 3 dygn (andrahandsval) Nedre UVI hos män Trimetoprim 10 14 dagar Ciprofloxacin 10-14 dagar Längre

2 Pivmecillinam=Selexid Snällt preparat Liten risk för ekologiskpåverkan Behandlingstid 5 dagar Indikation- cystit, låg UVI NITROFURADANTIN Få ekologiska störningar Få allvarliga biverkningar vid korta behandlingstider Dosen bör reduceras vid njurfunktionsnedsättning och inte användas vid GFR < 40 ml/min TRIMETOPRIM Andrahandspreprat p.g.a. Risk för resistensutveckling om täta kurer ESTRADIOL; ESTRIOL Lågpotent östrogen Appliceras lokalt Förebygger UVI, förstärker slemhinnorna INDIKATORER Andelen kvinnor som använder pivmecillinam, nitrofuradantin eller trimetoprim ska vara SÅ HÖG SOM MÖJLIGT Andelen kvinnor som använder antibiotika mot ABU samt de som behandlas med kinoloner ska vara SÅ LÅG SOM MÖJLIGT INDIKATORER FÖR MÄN Andelen män som använder trimetoprim eller ciprofloxacin vid nedre UVI SÅ HÖG SOM MÖJLIGT Andelen män som använder antibiotika vid ABU och trimetoprim/sulfametoxazol vid nedre UVI SÅ LÅG SOM MÖJLIGT 2

ESTRIOL Lågpotent östrogen Appliceras lokalt Förebygger UVI, förstärker slemhinnorna INDIKATORER Andelen kvinnor som använder pivmecillinam, nitrofuradantin eller trimetoprim ska vara SÅ HÖG SOM

3 FEBRIL UVI BÅDA KÖNEN Rationell behandling är: Ciprofloxacin i 1:a hand Trimetoprim/sulfametoxazol DEMENSSJUKDOMrationell behandling Acetylkolinesterashämmare: donezepil, rivastigmin, galantamin Används vid mild till måttlig demens av Alzheimertyp Effekten bör noga utvärderas efter 6 mån. Utsättningsförsök; åter in 3-4v Behandling av BPSD Memantin: måttligt till svår demens av Alzheimertyp Utvärderas som vid acetylkolinesterashämmare inklusive anhörigskattning som väger tyngre här pga svårare symptom DEF: samlingsnamn för icke kognitiva symptom såsom vandring, rop, aggressivitet, ångest/oro, psykotiska symptom som hallucinationer och vanföreställningar, depression och apati Initial intervention är ickefarmakologisk Analysera symptombilden Uteslut somatisk orsak: smärta, förstoppning, intorkning Omvårdnadsåtgärder i 1:a hand ANTIPSYKOTISKA LÄKEMEDEL Indicerade vid psykotiska symptom;hallucinos, svår aggressivitet, vissa former av depression och ångest Biverkningar ; extrapyramidala symptom, störningar på kognition, känsloliv, soc. Funk. Cerebrovaskulära händelser 3

Utsättningsförsök; åter in 3-4v Behandling av BPSD Memantin: måttligt till svår demens av Alzheimertyp Utvärderas som vid acetylkolinesterashämmare inklusive anhörigskattning som väger tyngre här pga

4 AGGRESSIVITET- BPSD Rekommenderade antipsykotika är: risperidon 1,5 mg/dygn som maxdos Haloperidol 2:handsval Utvärderas inom 2 v, regelbundet ställningstagande til utsättning SSRI i första hand, vid tecken på bristande emotionell kontroll Memantin Risperidon, i andra hand haloperidol ÅNGEST- BPSD SSRI vid samtidig depression eller vid panikångest Oxazepam vb eller kort tid Klometiazol (Heminevrin)- vid nattliga attacker av ångest/oro på SÄBO eller sjukhus, kräver övervakning DEPRESSION-BPSD SSRI- 1: handsval alla äldre Mirtazapin ev. tillägg SSRI SNRI t.ex. venlafaxin Alltid utvärdering avseende effekt och biverkningar OBS- sömnstörning kan orsakas av depression. SÖMNSTÖRNINGAR-BPSD Zopiklon Oxazepam Klometiazol IRRATIONELL BEHANDLING VID BPSD Behandling med acetylkolinesterashämmare utan gynnsam effekt efter 6 mån behandling 4

(Heminevrin)- vid nattliga attacker av ångest/oro på SÄBO eller sjukhus, kräver övervakning DEPRESSION-BPSD SSRI- 1: handsval alla äldre Mirtazapin ev. tillägg SSRI SNRI t.ex.

5 OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING BPSD Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Generell sedering Lugnande läkemedel och sömnmedel med lång halveringstid Antipsykotika på fel indikation och vid Lewy body demens SÖMNSTÖRNING Bakomliggande orsak uteslutas t.ex smärta, hjärtsvikt, RLS eller depression Läkemedelsutlöst?? Kortison Icke-farmakologisk behandling prövas först OM sömnmedel begränsad tid RATIONELL BEHANDLING AV SÖMNSTÖRNING Zopiklon 1:a handsval pga lagom lång halveringstid, zolpidem för kort T½ Oxazepam- lagom halveringstid, saknar aktiva metaboliter, nedbrytningen påvekas inte av åldrandet OLÄMPLIG BEHANDLING SÖMNSTÖRNING Bensoediazepiner med lång halveringstid(diazepam, nitrazepam, flunitrazepam) risk för dagtrötthet, fall och nedsatt kognition Triazolam (Halcion),propriomazin(Propavan), Alimemazin(Theralen), hydroxicin(atarax), prometazin(lergigan) 5

? Kortison Icke-farmakologisk behandling prövas först OM sömnmedel begränsad tid RATIONELL BEHANDLING AV SÖMNSTÖRNING Zopiklon 1:a handsval pga lagom lång halveringstid, zolpidem för kort T½

Relevanta dokument

Andelen (procent personer) ska vara så hög som möjligt

Indikator Andelen (procent) personer som använder Nortriptylin eller gabapentin, av alla som behandlas med läkemedel mot perifer neuropatisk smärta. Standard Andelen (procent personer) ska vara så hög