UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Transkript

1 UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Regionala Strama Västra Götaland Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg

2 Har Agda en urinvägsinfektion? Agda 85 år har varit förvirrad sista veckan Urinen luktar illa och urinstickan är ful

3 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Biverkningar Resistenta bakterier

4 Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare Övrig antibiotika UVI-antibiotika år 5-14 år år år år år 85 år -

5 Ju mer kinoloner som används desto fler kinolonresistenta E coli! Cheng AC, EID 2012

6 Antal C. difficile-fall Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Man Kvinna Totalt Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011

7 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Ofta flera olika bakterier Urinsticka tillför mycket lite information Urinodling bara i samband med behandling Behandling bara vid symtom

8 Cystit hos kvinnor 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Ofarligt, sällan komplikationer Behandling för att förkorta tiden med symtom

9 Bakterier i urinen UVI eller ABU?

10 Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? Andel antibiotikaresistenta urinvägspatogener på äldreboenden, förändring ? 10

11 Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor (nitrit och vita) Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 11

12 Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 12

13 Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 13

14 Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden vårdtagare på 22 äldreboenden

15 Andel positiva stickor / odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 50% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien 15

16 Konklusion Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast inte en urinvägsinfektion Viktigt att leta efter andra orsaker! Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga orsaker till dessa besvär 16

17 Helhetsbedömning Andra sjukdomar? Förstoppning? Dehydrering? Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Etc

18 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

19 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

20 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

21 Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 21

22 Resistens E. coli i urin Överlag låga resistenssiffror Ingen ökning från Antibiotika senaste månaden var kopplat till högre resistenssiffror Sjukhusvistelse senaste sex månaderna var kopplad till högre resistenssiffror 22

23 Andel resistenta E. coli i urin ampicillin mecillinam cefadroxil nitrofurantoin trimetoprim ciprofloxacin Sverige - kliniska isolat 2012 Säbo VG huvudsakligen ABU 23

24 Antimicrobial resistance in urinary pathogens among Swedish nursing home residents remains low: a crosssectional study comparing antimicrobial resistance from 2003 to 2012 Sundvall PD, Elm M, Gunnarsson R, Mölstad S, Rodhe N, Jonsson L, Ulleryd P. BMC Geriatr Mar 13;14(1):30 24

25 Take home messages På äldreboenden är det vanligt med positiva urinstickor även om det inte finns bakterier i urinen Ospecifika symtom är oftast inte UVI Positiv urinodling UVI, det kan lika gärna vara en ABU

26 Take home messages Viktigt att vi bevarar ett förhållandevis fördelaktigt resistensläge: Inte använda antibiotika i onödan God vårdhygien för att inte sprida resistenta bakterier 26

27