Instillationsbehandling för behandling av icke- muskelinvasiv cancer i urinblåsan
|
|
- Oskar Jakobsson
- för 4 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Instillationsbehandling för behandling av icke- muskelinvasiv cancer i urinblåsan
2 Innehåll Instillationsbehandling för behandling av icke- muskelinvasiv cancer i urinblåsan Vad är BC Care? Riskanpassad behandling av NMIBC Slutet instillationssystem Mitomycin medac Behandling och effekt Vanliga frågor BCG-medac Behandling och effekt Vanliga frågor NMIBC-instillationsbehandling vanliga frågor Referenser TNM klassifikation Länkar 02 03
3 Vad är BC Care? Instillationsbehandling mot cancer i urinblåsan har en lång tradition i vårt företag. Med BCG-medac och Mitomycin medac erbjuder vi kompletta behandlingsalternativ 1 för underhållsbehandling av icke-muskelinvasiva urinblåsetumörer av alla riskklasser. Vi har tagit fram det första slutna instillationssystemet som är standard hos båda våra läkemedel mot cancer i urinblåsan. Vår kompetens och våra tjänster är högt uppskattade av urologer från hela världen. Vi strävar efter att patienter med cancer i urinblåsan ska få bästa möjliga behandling. Vi bryr oss om sköterskornas, urologernas och farmaceuternas säkerhet. BC CARE från medac står för allt detta. Vi bryr oss om sjukvård. 1 enligt riktlinjer för behandling av NMIBC från EAU/AUA/BAUS och ett flertal andra 04 05
4 Riskanpassad behandling av NMIBC enligt EAU-riktlinjer om icke-muskelinvasiv cancer i urinblåsan 2019 LÅG Risk Primär, solitär, Ta, LG/G1, < 3 cm, ingen CIS Ingen ytterligare instillationsbehandling krävs TURB + Post op mitomycininstillation + returb (om indicerat) medelhög Risk HÖG Risk Alla fall mellan kategorierna låg och hög risk Något av följande: T1-tumörer, HG/G3-tumörer, CIS, multipla, återkommande och stora (> 3 cm) Ta G1/G2-tumörer Mitomycin underhåll eller BCG-medac Induktion + underhåll BCG-medac Induktion + underhåll HÖGSTA Risk T1G3 med CIS, multipel och/eller stor T1G3 och/eller återkommande T1G3, T1G3 med CIS i prostata, urinrör, mikropapillär variant Cystektomi bör övervägas Rekommenderas för refraktära BCG-tumörer 06 07
5 Slutet instillationssystem för BCG-medac och Mitomycin medac Var på den säkra sidan! Tryck bestämt fast instillationssystemets adapter i upprätt läge på BCG-medac/ mitomycin medac-ampullen. Vrid ampullen 2 3 gånger fram och tillbaka. Öppna mekanismen i adapterns rör genom upprepad böjning i båda riktningarna. Tryck ut vätskan i ampullen. Dra in den rekonstituerade BCG-medacsuspensionen/mitomycin medaclösningen i instillationssystemet. Anslut kateteradaptern till katetern. Öppna förslutningsmekanismen i röret genom upprepade böjningar i båda riktningarna och instillera läkemedlet. 09
6 Mitomycin medac 10 11
7 Behandling och effekt Tidig instillation av mitomycin bevisad effektivitet. 1 Mitomycin 40 mg betydligt bättre än 20 mg. 2 Behandlingsschema för mitomycin 502 patienter Tidig instillation av 40 mg mitomycin till alla patienter på dag 0 eller 1 dag. 230 patienter 119 patienter fick en 40 mg dos mitomycin 111 patienter fick en 20 mg dos mitomycin Induktionsbehandling veckor efter TUR Åtta veckors instillationer. återfallsfri Behandlingsschema Mitomycinstillationer i urinblåsan under sex veckor. Recidivfri femårsöverlevnad * Tidig instillation av 40mg Mitomycin. Underhållsbehandling månader efter TUR tidiga instillationer vid dag 0 instillationer efter 24 tim 50% Median tid till recidiv recidivfri (%) En instillation varje månad fram till tre år efter TUR. uppföljning (månader) tid (månader) Tidig mitomycininstillation på dag 0 minskar risken för tumörrecidiv med 50 %. 40 mg mitomycin gav en statistiskt signifikant höjd effektivitet Kaasinen et a Au et al.,
8 Finns det en relevant klinisk skillnad mellan behandling med 20 mg och 40 mg Mitomycin, eftersom båda styrkorna har samma koncentration för instillation (1 mg/ml)? Studier visar att den totala dosen mitomycin har en väsentligt högre relevans för lyckad recidivprofylax än dess koncentration (Wientjes et al. 1993). Genom ny urinproduktion blir mitomycinpreparatet på 40 mg mindre utspätt än 20 mg preparatet på grund av dess dubbla totala mängd API. Detta resulterar i följande fördelar med instillation av 40 mg kontra 20 mg mitomycin: 1 40 mg mitomycin visar en djupare vävnadspenetration (Gao et al., 1998). 2 Behandling med 40 mg mitomycin ger en högre svarsfrekvens på 72 % som ses i markörlesionsstudier (Malmström et al., 2002). Vanliga frågor 3 40 mg mitomycin ger en mycket längre tid till recidiv än 20 mg (29 vs. 12 månader, Au et al., 2002). Hur kan jag optimera instillationsbehandling med mitomycin? Den största inverkan på optimal exponering av urinblåsans vägg är faktorerna dosering (40 mg bättre än 20 mg), resterande urin vid tidpunkten för instillation och produktion av ny urin (Wientjes et al., 1993). I genomsnitt har patienterna kvarvarande urin i urinblåsan motsvarande 30 ml och producerar 180 ml på 2 timmar (Dalton et al., 1991). Tappning av resterande urin innan instillation och rekommendation av minimalt vätskeintag före instillation är enkla och effektiva metoder för optimerad behandling. Medan påverkan av urinens ph-värde endast verkar spela en mindre roll för urotelial exponering för mitomycin (Wientjes et al., 1993). Maeda et al. (2011) kunde i en klinisk prövning visa att ph > 5,5 i urinen under mitomycinbehandling är associerat med en lägre risk för recidiv. Serretta (2011) kommenterar att optimalt ph för mitomycininstillation aldrig har fastställts. I sura miljöer bryts mitomycin ned icke-enzymatiskt medan högre ph-värden blockerar dess aktivering. Ökat urin-ph för instillation kan uppnås genom preliminär NaHCO3-administrering (Au et al., 2001)
9 När kan jag börja med postoperativ engånsinstillation med mitomycin? Det är kirurgens ansvar att besluta om när omedelbar instillation kan påbörjas. Denna metod är i allmänhet kontraindicerad i händelse av perforerad urinblåsa eller makroskopisk blödning, vilket känns igen på urinens färg i kateterröret. Om det finns risk för att lesionen spricker under spänning på grund av otillräcklig koagulation efter TURB rekommenderas inte heller instillationsbehandling. I händelse av blödning bör blåsan sköljas kontinuerligt, eller så bör diures stimuleras genom medicinering och ökad vätsketillförsel. Om urinen är klar efter 6 timmar kan omedelbar instillation genomföras. Den senaste tidpunkten för omedelbar mitomycininstillation anses generellt vara inom 24 timmar efter TURB. Vilka är fördelarna med hypertermiassisterad mitomycinadministrering? Effekten av värme stimulerar immunsystemet och graden av apoptos i tumörcellerna. Dessutom ökar den djupare vävnadspenetrationen av mitomycin, läkemedlets tumörmotverkande aktivitet. Metaanalysen som utfördes av Lammers et al. (2011) fann en kraftigt minskad recidivfrekvens jämfört med enbart mitomycin, samt indikationer på en bättre blåsbevarande funktion. Kan jag förebygga förkalkningar och sammandragen urinblåsa hos patienter som behandlas med mitomycin? Den exakta patomekanismen för förkalkning av urinblåsans vägg är inte helt klarlagd. På grund av kronologiska överväganden har det spekulerats i att relaterad plack bildas under en känslig sårläkningsfas: framväxande fibrinlagerbildningar fångar kristaller, detritus och bakterier (see et al., 1992). Kristalliserade mitomycinmolekyler kan spela en roll här. Fibrinproduktionen är fortfarande i ett tidigt stadium kort efter TURB, och därmed är kalkbildning inte troligt. Därför är det viktigt att börja med omedelbar postoperativ instillation så tidigt som möjligt (se även fråga 1). Ytterligare riskanpassad instillationsbehandling bör påbörjas två veckor (BCG) eller fyra veckor (mitomycin) efter TURB. Varför orsakar ibland instillation av mitomycin irritation på handflatan och genitalier trots att det inte finns några förmodade biverkningar av läkemedlet? Mindre systemisk absorption via urinblåsans vägg kan leda till allergiska hudreaktioner hos vissa patienter (De Groot & Conemans, 1991). Huidirritationer på händerna och i det genitala området orsakas ofta av lokala toxiska reaktioner på grund av kontaminering efter borttagning av katetern och underlåtenhet att tvätta händer och genitalier (Peitsch et al., 2007). En patient utvecklar cystit under behandling med 40 mg mitomycininstillationer. Kan en dosreduktion till 20 mg mitomycin vara fördelaktigt? En ändring till 20 mg mitomycin kan minska risken för cystit. Samtidigt riskerar patienten att få sämre effekt av behandlingen (Au et al., 2001). En del patienter utvecklar allergier mot mitomycin, även med histaminprofylax. Vad kan jag göra om BCG inte är indicerat? I händelse av mitomycinallergier kan epirubicin vara ett lämpligt alternativ. Allergiska korsreaktioner mellan mitomyin och epirubicin är inte kända (Gustafson et al., 1991, Schwaibold et al., 1997). Kan en patient utveckla mentala hälsoproblem på grund av mitomycinbehandling? Mentala hälsoproblem på grund av instillationsbehandling har inte beskrivits i litteraturen. Icke desto mindre bör en indirekt psykologisk påfrestning inte avfärdas, eftersom patienten konfronteras med sin sjukdom genom behandlingen
10 BCG-medac 18 19
11 Behandling och effekt Behandlingsschema för BCG-medac BCG-immunterapi fördelaktigt vid underhållsbehandling. 1 Induktionsbehandling veckor efter TUR 660 patienter 2 armar: BCG-underhållsbehandling eller ej. Induktionsbehandling: Induktionsbehandling: Varje vecka under sex veckor Underhållsbehandling: Tre veckors instillation (en per vecka) med BCG månad 3, 6, 12, 18, 24, 30 och 36 Sex veckors instillationer. Recidivfri medianöverlevnad * Tidig instillation av 40mg Mitomycin. Underhållsbehandling månader efter påbörjad induktion utan underhållsbehandling med underhållsbehandling 76.8 Tre veckors instillationer i månad 3, 6, 12, 18, 24, 30 och tid (månader) Lamm et al BCG-medac övertygande på grund av sin långtidseffekt Lamm et al.,
12 Varför behöver jag göra tre veckovisa instillationer med BCG som underhållsbehandling? Borde inte en vara tillräckligt för att stimulera ett immunsvar? Medan Lamm et al. (2000) i originalprotokollet utvecklade antalet veckovisa instillationer för BCG-underhållsbehandling endast genom praktisk erfarenhet är intervallet mellan dessa boosters begränsat, eftersom minnesceller måste återaktiveras senast efter sex månader. Det finns dock grundläggande vetenskapliga bevis för genomförbarheten av Lamm-protokollet: IL-2-urinnivåer indikerar att aktivt immunsvar når toppen under vecka 5 och 6 vid induktionsbehandling. Vid underhållsbehandling observeras IL-2-toppnivåer vecka 3 och minskar därefter (De Reijke et al., 1999). Vanliga frågor Om jag byter till BCG efter en initial behandling med mitomycin, måste jag börja med induktionsfasen av BCG eller kan jag gå direkt till underhållsfasen? En induktionsfas med BCG krävs för initiering av immunsvaret (Morales et al., 1976). Finns det en skillnad i klinisk effekt mellan de olika BCG-stammarna? Har effektiviteten av BCG minskat med åren? EAU-uttalandet från 2012 om BCG-brist framhäver den kliniska utbytbarheten av olika BCG-stammar. Men på grund av deras annorlunda odlingshistorik genomgick dessa stammar dock genomiska förändringar och har därför differentierat sig genetiskt (Gan et al., 2013). Därför kan klinisk effekt och biverkningarnas omfattning avvika något. Även om korsjämförande kliniska data saknas kan in vitro-studier visa att RIVM-stammen (BCG-medac) har en högre tumörtoxicitet än Tice-, Connaught- och Pasteur-stammar (Rajala et al., 1992). En klinisk studie med 427 patienter visar att RIVM-stammen är mer potent gällande recidivprofylax än Tice (Vegt et al., 1995). Lamm et al. (1989) rapporterar att RIVM har den lägsta toxicitetsprofilen av alla testade stammar. Det finns ingen evidens för minskande klinisk effektivitet för de olika BCG-stammarna
13 Varför rekommenderas inte längre tuberkulinhudprov för BCG? Det här testet utfördes av två skäl. För det första för att utesluta aktiv tuberkulos som skulle vara kontraindicerat för BCG-behandling. Eftersom hudprovet inte kan skilja mellan aktiv och inaktiv tuberkulos är det inte lämpligt att använda för ett behandlingsbeslut. För det andra användes den av en del urologer för prognostiska överväganden: om en patient reagerar positivt på tuberkulinprovet bör vederbörande också reagera positivt på BCG-behandling. Den här slutsatsen har dock aldrig bevisats enligt Werner et al. (1999). Böhle et al. (1999) anmärker att potentiell cellulär immunbrist bör uteslutas genom noggrann anamnes. Hur odlas och produceras BCG? Varför kan inte produktionen ökas enligt efterfrågan? BCG är en levande bakterie som odlas i biofermentorer. Det sammansatta kulturmediet inokuleras med bakteriegrundstammen för replikering. Efter en viss tillväxtperiod centrifugeras och skördas cellerna. BCG är en tämligen långsamt växande bakterie med en celldelningshastighet på ungefär 24 h. Det är därför inte möjligt att accelerera den här cykeln. Lyofiliseringen som följer är långdragen, men det är avgörande av följa protokollets längd exakt för bakteriernas överlevnad. Båda procedurerna definierar begränsande faktorer för produktionskapaciteten. Eftersom båda anläggningarna redan arbetar kontinuerligt kan produktionskapaciteten endast ökas genom öppning av nya produktionslinjer. Det tar dock flera år för medac GmbH att bygga, etablera och certifiera nya produktionslinjer. En plötslig ökning av efterfrågan på BCG på marknaden kan därför endast tillfredsställas med mycket stor tidsfördröjning. Varför kan patienter utveckla BCGitis/miliär tuberkulos efter instillationsbehandling med BCG trots att bakterien inte är virulent? BCG (Bacillus Calmette Guérin) är ett derivat av mycobacterium bovis, organismen som orsakar tuberkulös mastit hos nötkreatur. Det skapades först av Albert Calmette och Pierre Guérin under det förra seklets andra årtionde genom odling av mycobacterium bovis och rening mer än 200 gånger under 13 år. Den resulterande stammen förklarades icke-virulent och användes för vaccinering med levande vaccin. Utifrån dagens kunskap skulle vi kalla den tämligen försvagad eller med minskad virulens, och administreringen anses säker med risk för biverkningar efter vaccination eller instillation. Utöver det har infektioner från människa till människa aldrig rapporterats. Instillation av BCG i urinblåsan orsakar en terapeutiskt fördelaktig inflammatorisk reaktion i cellerna. Allvarlig BCGitis uppstår hos färre än 1 % av behandlade patienter. Det kan vara resultatet av traumatisk kateterisering eller tidigare bakteriell cystit. Vid urogenital infektion bör BCG-behandlingen avbrytas tills antibiotikabehandling har slutförts. Eventuell uppkomst av miliär tuberkulos och artroskomplikationer beror sannolikt på allergiska komponenter. En patient med cancer i urinblåsan behandlas samtidigt mot reumatisk artrit, till exempel med metotrexat. Kan jag påbörja BCG-behandling? Nej. Immunosuppressionsbehandling är kontraindicerat vid BCG-behandling. Vi måste anta att patientens immunsystem är nedsatt, vilket minskar den kliniska effekten av BCG och ökar risken för systemisk BCGitis. Instillationsbehandling med mitomycin vore ett lämpligt alternativ (Gardmark et al., 2007). Är BCG-behandling möjligt hos patienter med hjärtklaffsimplantat, proteser eller ledplastik? Intravesikal BCG-behandling är inte kontraindicerat för sådana patienter. BCG medför dock risk för systemisk infektion. Rapporter är sällsynta och baseras på enstaka fall, så det finns inga data för jämförelse med normala patienter
14 Hur är det med BCG-behandling och samtidig behandling med antikoagulantia (till exempel warfarin)? Det här är inte en kontraindikation. Experiment med möss implicerar att BCG-vidhäftning vid urotelskiktet medieras av fibronektin (Ratliff et al och 1988; Kavoussi et al. 1990). Läkemedel som förhindrar bildning av fibrinkoagel kan förhindra vidhäftning av BCG och försämra anti-tumöraktivitet i musmodeller (Hudson et al. 1991). Uppföljningsstudier med patienter där interaktionen mellan BCG och antikoagulantia observerats visar motstridiga resultat: Medan Hudson et al. (1990) och P ng et al. (1993) rapporterade lägre svarsfrekvens för patienter under behandling med antikoagulantia. Witjes et al. (1993) kunde inte hitta några antikoagulantiaeffekter på resultatet av BCG-behandling. Gee et al. (2008) kunde även visa en ökad recidivfri överlevnad efter fem års behandling med aspirin och BCG. En nyare studie med warfarin, acetylsalicylsyra och klopidogrel visar en mer differentierad bild av de olika antikoagulantia, där endast acetylsalicylsyra hade en positiv klinisk effekt och warfarin och klopidogrel visade en försämring i fråga om recidiv och förlopp (Boorjian et al. 2009). Lipsky et al. (2013) rapporterar att Aspirin, klopidogrel och warfarin inte har någon inverkan på recidiv eller progression eller på cystektomifri, generell och sjukdomsspecifik överlevnad. Aspirin associerades med en bättre svarsfrekvens och en icke-betydande tendens till längre tid till recidiv. Sammanfattningsvis kan en samtidig behandling med antikoagulantia ha en positiv eller negativ effekt på BCG-behandling. Tyvärr är tillgängliga data inte stringenta. Patienter med cancer i urinblåsan behöver ändå en adekvat behandling, BCG eller mitomycin, beroende på riskklassificering. Eftersom patienter har en högre blödningsrisk under antikoagulantiabehandlng är det särskilt viktigt med icke-traumatisk kateterisering. Vilken standardbehandling är indicerad för behandling av systemisk BCG-sepsis? Standardterapi är en kombinationsbehandling med isoniazid (300 mg/dag), rifampicin (600 mg/dag) och ethambutol (1200 mg/ dag) i sex månader. De första resultaten av förbättringen uppträder vanligtvis efter 3 dagar. För snabbare förbättring av symtom bör fluorkinolon administreras på ett tidigt stadium (ciprofloxacin 750 x 2 mg eller levofloxacin 400 x 2 mg). Respiratorisk insufficiens som orsakas av miliär tuberkulos kan behandlas med kortikosteroider, till exempel prednisolon 40 mg/dag intravenöst med dosreduktion till 25 mg efter tre veckor och därefter sänkt dosering (Habscheid et al. 1999). BCG är resistent mot pyrazinamid, ett standardantibiotikum för behandling av tuberkulos. Pyrazinamid bör inte användas för behandling av BCGitis (Durek et al., 2000). Vilka är tecknen på systemisk BCGitis? Typiska kliniska parametrar är feber (> 39,5 C längre än 12 h eller > 38,5 C längre än 48 h eller undulant), onormal trötthet, förhöjda levervärden, förhöjd CRP, ibland i kombination med hemorragisk kateterisering. Om icke-bcg-inducerad tuberkulos misstänks inkluderar diagnostiska differentialmetoder lungröntgen för att testa för miliärt granulom och Interferon-Gamma Release Assey-test som inte svarar på BCG-inducerad sepsis. Kan BCG-behandling öka PSA-värden? Ja. PSA-koncentrationen kan öka till > 4 ng/ml under BCG-behandling. Detta orsakas av en lokal inflammatorisk prostatareaktion och bör återgå till regelbundna nivåer ungefär 12 månader efter behandling. Biopsi är inte nödvändigt. Tuberkulostatikabehandling är inte heller nödvändigt så länge prostatiten är asymtomatisk
15 Kan mitomycin användas som substitut för BCG? I sina senaste riktlinjer betraktar EAU både BCG och mitomycin som standarder för behandling av NMIBC med medelhög risk. Medan BCG är främsta behandlingsval för högrisktumörer, det finns data som visar att mitomycin kan användas om BCG inte är tillgängligt eller lämpligt för patienten. Den svenska studien av Gårdmark et al. (2007) visar inga betydande skillnader mellan 40 mg mitomycin och BCG gällande tumörförlopp och generell överlevnad för uppföljning på lång sikt. NMIBC Instillationsbehandlingar Vanliga frågor 261 patienter med NMIBC med medelhög eller hög risk randomiserades och behandlades med 40 mg mitomycin eller BCG. Båda armarna fick sex veckors instillation, följt av underhållsbehandling med en instillation per månad under ett år och en instillation var tredje månad under det andra året. Medianuppföljningstiden var över 10 år. Tumörprogressionen kunde observeras hos 27 % av patienterna i mitomycingruppen och 19 % i BCG-gruppen (icke-signifikant skillnad; p = 0,26). Under den totala observationstiden avled 140 patienter. 72 i mitomycingruppen och 68 i BCG-gruppen (icke-signifikant skillnad; p = 0,98). De flesta patienter (68 %) avled av ej cancerrelaterade orsaker. Hur kan jag ändra patientens behandlingsschema från BCG till mitomycin eller vice versa? Byte från BCG till mitomycin och tillbaka kan utföras en vecka efter den senaste instillationen utan att biverkningarna ökar. Det här visades i en studie som undersökte BCG- och EMDA-assisterad mitomycininstillation i ett alternerande veckointervall utan observation av fler biverkningar jämfört med endast BCG-administrering (Di Stasi et al., 2006)
16 En patient med cancer i urinblåsan har en samtidig tumör i njurbäckenet. Hur instillerar jag och hur kan jag nå området mellan urinblåsan och njuren? Behandling av uroteltumörer i njurbäckenet med BCG eller mitomycin är generellt möjligt genom induktion av konstgjord reflux med hjälp av en dubbel pigtail-kateter (Irie et al.; 2002). Andra studier (Thalman et al., 2002) går ett steg längre och instillerar direkt via nefrotomi. I så fall är det nödvändigt med en fullständig epitelisering för att förebygga systemisk infektion med BCG. Vilka behandlingsalternativ finns för tumörer i övre eller nedre urinvägarna hos patienter med konstgjord urinblåsa? På grund av bristfälliga data kan vi i det här fallet inte rekommendera instillationsbaserad cancerbehandling. En enskild studie av Varol et al. (2004) undersöker tillämpligheten av BCG-instillationer för patienter med cancer i urinröret med ileum-baserad artificiell urinblåsa (neobladder). Författarna arbetade med en perforerad kateter toppad av en ballong, som syftade till att täta övergången till den artificiella urinblåsan (neobladder) och samtidigt tillåta BCG-suspensionen att bilda en beläggning på urinröret. I den här studien undersöktes inte huruvida kvarvarande BCG-suspension hade kommit in i den konstgjorda urinblåsan. Frånvaro av systemiska biverkningar hos samtliga 10 behandlade patienter kan dock tyda på den här teknikens lämplighet. De otillräckliga uppgifterna innebär att den här metoden bör betraktas som experimentell. Behandlande läkare ansvarar för eventuell användning. Är det säkert att ha samlag mellan behandlingscykler med BCG eller mitomycin? Mitomycin är mutagent och troligen teratogent. Enligt produktresumén bör patienter därför använda en effektiv preventivmetod under och 6 månader efter behandling. Patienter som behandlas med BCG bör använda kondom vid samlag inom 1 vecka efter instillation. Hittills finns det dock inga rapporter om sexuell överföring av BCG. För infektion skulle en öppen lesion vara nödvändig. Varför uppträder (allvarliga) biverkningar ofta först efter flera cykler med BCG eller mitomycin? I händelse av mitomycininducerad överkänslighetsreaktion leder exponering för allergenen första gången inte till en allergisk reaktion, utan stimulerar immunsystemet att rekrytera minnesceller. Upprepad kontakt med mitomycin kan sedan utlösa allergiska reaktioner (Delayed hypersensitivity reaction, De Groot & Conemans, 1991). En liknande mekanism kan spela en roll i BCG-inducerad cystit. Hur gör jag med kontaminering, spill och brott av glas vid hantering av BCG eller mitomycin? Personlig skyddsutrustning bör användas i händelse av mitomycinspill. Det inkluderar en vätsketät labbrock, skyddsglasögon med skydd på sidorna (DIN EN 166), handskar (DIN EN 347), andningsmask P2 och överskor. Ett andra lager skyddshandskar rekommenderas i händelse av att glas går sönder. Om lösningen spills ut ska den förorenade ytan täckas helt med en tillräcklig mängd cellulosavävnad så att all vätskemassa absorberas. Utspillt pulver bör täckas fullständigt med flera lager cellulosavävnader, som sedan bör fuktas försiktigt ovanifrån. Undvik under alla omständigheter att partiklar virvlar runt (till exempel av luftturbulenser) för att minimera risken för inandning av mitomycin. Kommersiellt tillgängliga spillsatser kan vara till hjälp i det här fallet. Vid hudkontakt är det tillräckligt med noggrann sköljning med vatten och tvål i minst 10 minuter. Den personliga skyddsutrustningen som beskrivs ovan bör också bäras vid rengöring av BCG-spill. Efter borttagning av vätska med absorberande material bör utspilld suspension behandlas med ytdesinfektionsmedel med påvisad anti-mykobakteriell aktivitet. Använd ett lämpligt huddesinfektionsmedel vid hudkontakt
17 Referenser Au et al., J Control Release 2002; 78(1-3):81-95 Gårdmark et al., BJU Int 2007; 99(4): Lipsky et al., Urology 2013; 81(6): Serretta, J Urol 2011 ; 186(4):1557 Au et al., J Nat Cancer Inst 2001; 93: Gee et al., BJU Int 2009 Mar; 103(6):736-9 Maeda et al., J Urol 2011; 185(3):802-6 Thalmann et al., J Urol 2002; 168(4 Pt 1): Böhle et al., Curr Opin Urol 1999; 9(5): Gustafson et al., Scand J Urol Nephrol Suppl 1991; 138: Malmström, BJU Int 2002; 89(7):681-6 Varol et al., J Urol 2004; 172(3): Boorjian et al., J Urol 2009; 182(4): Habscheid et al., Dtsch Med Wochenschr 1999; 124(34-35):993-7 Morales et al., J Urol 1976; 116(2):180-3 Vegt et al., J Urol 1995; 153(3 Pt 2): dalton et al., Cancer Res 1991; 51(19): Hudson et al., J Urol 1990; 144(6): P ng et al., Aust N Z J Surg 1993; 63(2): Werner et al., Urologe A 1999; 38(1):51-4 de Groot & Conemans, Contact Dermatitis 1991; 24(3):201-9 Irie et al., Urology 2002; 59(1):53-7 Peitsch, Hautarzt 2007; 58(3):246-9 Wientjes et al., Cancer Res 1993; 53(14): de Reijke et al., J Urol 1999; 161(1):67-71 kaasinen et al. Euro Urol 2002; 42: Rajala et al., Urol Res 1992;20(3):215-7 Witjes et al., Eur Urol 1993; 23(3): di Stasi et al., Lancet Oncol 2006; 7(1):43-51 kavoussi et al., J Clin Invest 1990; 85(1):62-7 Ratliff et al., Cancer Res 1987; 47(7): durek et al., Eur Urol 2000; 37 Suppl 1:21-5 Lamm et al., Prog Clin Biol Res 1989; 310: Ratliff et al., J Urol 1988; 139(2):410-4 Gan et al., Nat Rev Urol 2013; 10(10):580-8 Lamm et al., J Urol 2000; 163: Schwaibold et al., Eur Urol 1997; 31(2):153-9 Gao et al., Clin Canc Res 1998; 4(1): Lammers et al., Eur Urol 2011; 60(1):81-93 See et al., J Urol 1992; 147(5):
18 2017 TNM classification of urinary bladder cancer T - Primary tumour TX T0 Ta Tis T1 T2 T3 T4 N - Regional lymph nodes NX N0 N1 N2 N3 Primary tumour cannot be assessed No evidence of primary tumour Non-invasive papillary carcinoma Carcinoma in situ: flat tumour Tumour invades subepithelial connective tissue Tumour invades muscle T2a Tumour invades superficial muscle (inner half) T2b Tumour invades deep muscle (outer half) Tumour invades perivesical tissue: T3a Microscopically T3b Macroscopically (extravesical mass) Tumour invades any of the following: prostate stroma, seminal vesicles, uterus, vagina, pelvic wall, abdominal wall T4a Tumour invades prostate stroma, seminal vesicles, uterus or vagina T4b Tumour invades pelvic wall or abdominal wall Regional lymph nodes cannot be assessed No regional lymph node metastasis Metastasis in a single lymph node in the true pelvis (hypogastric, obturator, external iliac, or presacral) Metastasis in multiple lymph nodes in the true pelvis (hypogastric, obturator, external iliac, or presacral) Metastasis in common iliac lymph node(s) M - Distant metastasis M0 No distant metastasis M1a Non-regional lymph nodes M1b Other distant metastases Stratification of tumours according to grade in the WHO 1973 and 2004 classifications PUNLMP Low grade High grade Grade 1 Grade 2 Grade 3 Histologic Spectrum of transitional cell carcinoma (UC) 2004 WHO 1973 WHO Ref: EAU Guidelines 2019 Hemsidor Cancerfonden Sjukvårdsupplysningen Medicinsk länksamling, information Fass, läkemedelsinformation Nationellt vårdprogram för urotelial cancer finner du under Urologi/Informationsmaterial på
19 Behandlingsrekommendationer vid NMIBC (Non Muscle Invasive Bladder Cancer) Behandlingsrekommendationer för cancer i urinblåsa och urinvägar finns att läsa och beställa på vår hemsida Behandlingsrekommendationerna utgår från Nationellt Vårdprogram och EAU-guidelines. Ytterligare information kan erhållas från medac på följande adress: Medac Malmöhusvägen Malmö Sverige Tel: E-post: info@medac.se Hemsida: SE 479/052019
BCG-medac Behandling med BCG-medac
SE BCG-medac Behandling med BCG-medac Patientinformation Diagnos Du har av din läkare fått diagnosen ytlig blåstumör och blivit rekommenderad behandling med BCG-medac. Behandlingen följer ett speciellt
Läs merBehandling med BCG-medac. BCG-medac
Behandling med BCG-medac BCG-medac Diagnos Du har av Din läkare fått diagnosen ytlig blåstumör och blivit rekommenderad behandling med BCGmedac. Behandlingen följer ett speciellt schema vilket Din läkare
Läs merUrothelial cancer Icke muskelinvasiv sjukdom
Urothelial cancer Icke muskelinvasiv sjukdom Camilla Thellenberg Karlsson Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Kalmar 2017-02-09 Kliniskt besvärligt sjukdomspanorama relativ banal sjukdom som ofta recidiverar
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. BCG-medac, pulver och vätska till intravesikal användning, suspension (Bacillus Calmette-Guérin)
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN BCG-medac, pulver och vätska till intravesikal användning, suspension (Bacillus Calmette-Guérin) Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta
Läs merPatientinformation. Bendamustine medac 100 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.
Patientinformation Bendamustine medac 100 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning. Bendamustine medac 25 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska,
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Typherix används för aktiv immunisering mot tyfoidfeber av vuxna och barn från 2 års ålder.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Typherix, injektionsvätska, lösning, förfylld spruta Polysackaridvaccin mot tyfoidfeber. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje dos om 0,5 ml vaccin innehåller:
Läs merUtskicksinformation för läkare och apotekspersonal om Bupropion 150 mg och 300 mg tabletter med modifierad frisättning
Utskicksinformation för läkare och apotekspersonal om Bupropion 150 mg och 300 mg tabletter med modifierad frisättning Läs produktresumén för läkemedlet noga innan du förskriver Bupropion Sandoz till en
Läs merUROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013. Magdalena Cwikiel Lund VT 2015
UROGENITALA TUMÖRER Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj 2013 Magdalena Cwikiel Lund VT 2015 Blåscancer Incidens Män 30/ 100 000 Kvinnor 10/100 000 Utgör sammanlagt
Läs merÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)
BILAGA III 1 ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR) Tillägg är kursiverade och understrukna, raderingar är
Läs merBipacksedel: Information till användaren. BCG-medac, pulver och vätska till suspension till intravesikal användning. (Bacillus Calmette-Guérin)
Bipacksedel: Information till användaren BCG-medac, pulver och vätska till suspension till intravesikal användning (Bacillus Calmette-Guérin) Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta
Läs merBehandling med Mitomycin. Mitomycin 1mg/ml
Behandling med Mitomycin Mitomycin 1mg/ml Diagnos Du har av Din läkare fått diagnosen ytlig blåstumör och blivit rekommenderad behandling med Mitomycin. Behandlingen följer ett speciellt schema vilket
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. BCG-medac, pulver och vätska till suspension till intravesikal användning
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN BCG-medac, pulver och vätska till suspension till intravesikal användning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Efter beredning innehåller en injektionsflaska:
Läs merUrinvägsinfektioner hos vuxna
Urinvägsinfektioner hos vuxna Urinvägsinfektioner i öppenvård Sara Ullskog Frost Mariefreds vårdcentral Maria Remén Strama Sörmland Fall 1: Karin, 26 år. Frisk. Söker för sveda vid miktion och täta trängningar
Läs merMitomycin 1mg/ml. Patientinformation. Behandling med Mitomycin
SE Mitomycin 1mg/ml Patientinformation Behandling med Mitomycin Diagnos Du har av Din läkare fått diagnosen ytlig blåstumör och blivit rekommenderad behandling med Mitomycin. Behandlingen följer ett speciellt
Läs merTuberkulos. Läkemedelsstämman 2017
Tuberkulos Läkemedelsstämman 2017 Vad är tuberkulos och hur smittar det Latent tuberkulos, behandling Aktiv tuberkulos, behandling, DOTS BCG-vaccination Bakgrund Uppskattningsvis 1/3 av jordens befolkning
Läs merBIPACKSEDEL. Innehavare av godkännande för försäljning Sverige: Vétoquinol Scandinavia AB, Box 9, Åstorp
BIPACKSEDEL Clavaseptin 40 mg/10 mg tabletter för hund och katt Clavaseptin 200 mg/50 mg tabletter för hund Clavaseptin 400 mg/100 mg tabletter för hund 1. NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV GODKÄNNANDE
Läs merVanliga frågor (FAQ) Broschyr
ABILIFY (aripiprazol) SJUKVÅRDSPERSONAL Vanliga frågor (FAQ) Broschyr ABILIFY (aripiprazol) är indicerat för behandling i upp till 12 veckor av måttlig till svår manisk episod vid bipolär sjukdom typ 1
Läs merVAD ÄR LUTS. och hur kan det behandlas? Information om nedre urinvägssymptom (LUTS) och de olika behandlingsalternativen.
VAD ÄR LUTS och hur kan det behandlas? Information om nedre urinvägssymptom (LUTS) och de olika behandlingsalternativen. WELLSPECT does not waive any right to its trademarks by not using the symbols or.
Läs merBilaga III. Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel
Bilaga III Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel 20 PRODUKTRESUMÉ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera
Läs merVad Pamifos är och vad det används för Vad du behöver veta innan du får Pamifos
amifos Pamidronsyra Vad Pamifos är och vad det används för Pamifos är ett läkemedel som påverkar uppbyggnad och nedbrytning av ben. Läkemedlet tillhandahålls i form av en lösning som kan ges som långsam
Läs merVagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol
Vagifem 1 µg (1 µg 17 -estradiol) Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi 1µg 17ß-estradiol Vaginala atrofisymtom Få söker och får hjälp Symtom på vaginal atrofi sänker livskvaliteten för många
Läs merBILAGA III RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL. Anm.: Dessa ändringar av produktresumén och bipacksedeln gäller vid
BILAGA III RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL Anm.: Dessa ändringar av produktresumén och bipacksedeln gäller vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer
Läs merPatientinformation om MINIRIN
Patientinformation om MINIRIN Vid behandling av nattliga kissningar UPPE & KISSAR PÅ NATTEN? Du har ordinerats behandling med läkemedlet MINIRIN (desmopressin) mot nocturi nattliga kissningar. Innan Du
Läs merTa kontroll över din blåsa
Ta kontroll över din blåsa M ånga människors liv begränsas av att de känner trängningar, att de går på toaletten ofta och att de ibland inte hinner fram till toaletten i tid. Orsaken är ofta så kallad
Läs merFRÅGOR & SVAR INFORAMTION OM VELCADE TILL PATIENT
FRÅGOR & SVAR INFORAMTION OM VELCADE TILL PATIENT SÅ FUNGERAR DIN BEHANDLING MED VELCADE VELCADE används för behandling av benmärgscancer (multipelt myelom) hos patienter som fått minst två tidigare behandlingar
Läs merVad är LUTS och hur kan det behandlas?
Vad är LUTS och hur kan det behandlas? Information om nedre urinvägssymptom (LUTS) och de olika behandlingsalternativen. Manlig hälsa och manlighet På vissa sätt kan det vara svårt att vara man. Vi har
Läs mer- Pati enti nformati on
- Patientinformation Nocutil 0,1 mg och 0,2 mg tabletter. Information till föräldrar Läs noga igenom bipacksedeln som finns i läkemedelsförpackningen innan du börjar använda detta läkemedel. Vad Nocutil
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merLängre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1
Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1 (cabazitaxel) ökar cytostatikans betydelse vid prostatacancer Behandla tidigt är, i kombination med prednison eller prednisolon,
Läs merEffektiv GAG-ersättning Lösningen vid kronisk inflammation i urinblåsan
Effektiv GAG-ersättning Lösningen vid kronisk inflammation i urinblåsan Patientinformation Kronisk cystit Lider du av starka urinträngningar som är svåra att kontrollera? Behöver du ofta gå på toaletten
Läs merTUBERKULOS Information till patienter och närstående
TUBERKULOS Information till patienter och närstående Beräknad tuberkulosincidens i världen Uppskattade TB-fall per 100 000 invånare 201-592 101-200 26-100 1-25 ingen uppskattning Denna broschyr är utarbetad
Läs merTa kontroll över din blåsa
Ta kontroll över din blåsa 3 M ånga människors liv begränsas av att de känner trängningar, att de går på toaletten ofta och att de ibland inte hinner fram till toaletten i tid. Orsaken är ofta så kallad
Läs merOffentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen
Levofloxacin Orion 500 mg filmdragerade tabletter 25.3.2015, Version 1.0 Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen VI.2 VI.2.1 Komponenter till en offentlig sammanfattning Översikt över sjukdomsepidemiologi
Läs merTuberkulos. Anne Tideholm Nylén anne.tideholm-nylen@sll.se
Tuberkulos Anne Tideholm Nylén anne.tideholm-nylen@sll.se 9 miljoner människor/år insjuknar 1,5 miljoner människor/år dör 1/3 av jordens befolkning är bärare Smittämnet Mycobacterium tuberculosiskomplexet
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion
Bipacksedel: Information till användaren Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merVÄGLEDNING FÖR INJEKTION AV INVICORP VID EREKTIL DYSFUNKTION
VÄGLEDNING FÖR INJEKTION AV INVICORP VID EREKTIL DYSFUNKTION Instruktioner i hur du injicerar Invicorp Beredning av Invicorp injektion 1. Tvätta händerna och torka dem med en ren handduk. 2. Ta en glasampull
Läs merPENTHROX (metoksifluraani) Administrationsguide
PENTHROX (metoksifluraani) VIKTIG INFORMATION OM RISKMINIMERING FÖR VÅRDPERSONAL LÄS NOGGRANT FÖRE ADMINISTRERING AV METOXIFLURAN SPARA DENNA INFORMATION. Bästa vårdpersonal, Följande information om säker
Läs merEn filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Comfora 595 mg filmdragerade tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.
Läs merBILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL
BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL Dessa ändringar i produktresumé och bipacksedel är giltiga vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer medlemsstaternas
Läs merGuide. vid dosering. och administrering. till patient
Guide vid dosering och administrering till patient YERVOY (ipilimumab) är indicerat för behandling av avancerat (inoperabelt eller metastaserande) melanom hos vuxna som genomgått tidigare behandling. 3
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Pemetrexed STADA 25 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning 7.5.2015, Version V1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information
Läs merKAD-bara när det behövs
KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning KAD- Region kort Östergötland personal utb, 2015-01-12, Britta Larsson Syfte och mål Minimera skador på urinblåsan Förebygga urinretention Tidigt upptäcka
Läs mer1 LÄKEMEDLETS NAMN Hexvix 85 mg pulver och vätska till lösning till intravesikal användning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Hexvix 85 mg pulver och vätska till lösning till intravesikal användning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje flaska med pulver innehåller 85 mg hexaminolevulinat
Läs merTuberkulos. Information till patienter och närstående
Tuberkulos Information till patienter och närstående Vad är tuberkulos? Tuberkulos är en smittsam men botbar infektionssjukdom som orsakas av bakterien Mycobacterium Tuberculosis. Av alla som blir smittade
Läs merUrinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre
Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19
Läs merZerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
EMA/513109/2015 Zerbaxa ceftolozan / tazobaktam version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen
Läs merDUTASTERIDE RATIOPHARM 0,5 MG MJUKA KAPSLAR OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
DUTASTERIDE RATIOPHARM 0,5 MG MJUKA KAPSLAR Datum: 16.3.2016, Version: 2.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merfråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA
Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 dos (=0,5 ml) innehåller: Aluminiumhydroxidhydrat motsvarande aluminium
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN ditebooster injektionsvätska, suspension i förfylld spruta. Difteri och tetanusvaccin (adsorberad, reducerat innehåll av antigen). 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
Läs merBipacksedel: Information till patienten. OncoTICE 12,5 mg pulver till lösning för intravesikal användning. BCG för immunterapi
Bipacksedel: Information till patienten OncoTICE 12,5 mg pulver till lösning för intravesikal användning BCG för immunterapi Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den
Läs merMabThera (rituximab) patientinformation
MabThera (rituximab) patientinformation Du som lever med reumatoid artrit, RA, har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din
Läs merWntResearch. Ett unikt sätt att bekämpa tumörspridning. 20 september, 2017
WntResearch Ett unikt sätt att bekämpa tumörspridning Extra Bolagsstämma, Malmö 20 september, 2017 Tf VD Ulf Björklund Vad har en cancercell för egenskaper som bidrar till sjukdomens allvar? Ökad celldelning
Läs merEn bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD
En bra start på dagen Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD ADHD kärnsymtom Överaktiv Ouppmärksam Impulsiv Kärnsymtom förenar men konsekvenserna varierar mellan olika individer och
Läs merTill dig som får Tarceva. Viktig information om din behandling LUNGCANCER
Till dig som får Tarceva Viktig information om din behandling LUNGCANCER Vad är Tarceva? Du har fått Tarceva för att du har icke-småcellig lungcancer. HER1/EGFR-receptor Tarceva är en liten molekyl som
Läs merMinskade kostnader med Descutan 4% 1
ATC-kod D08AC02 Rx EF Minskade kostnader med Descutan 4% 1 Descutan svamp för preoperativ helkroppstvätt Preoperativ tvätt Bakterieflora och vanlig tvål På huden finns en bakterieflora som växer i form
Läs merOpdivo är den första och enda immunonkologiska behandling som godkänts i Europa för denna typ av cancer.
Pressmeddelande 8 juni 2017 Europeiska kommissionen godkänner Opdivo (nivolumab) för behandling av vuxna patienter med tidigare behandlad, lokalt avancerad icke-resektabel eller metastaserande urotelcellscancer,
Läs merFakta om tuberkulos. Smittsamhet, symtom, diagnos och behandling
Fakta om tuberkulos Smittsamhet, symtom, diagnos och behandling Vad är tuberkulos? Tuberkulos (tbc) är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Mycobacterium Tuberculosis. Den ger oftast lunginflammation
Läs merTUBERKULOS. Information till patienter och närstående
TUBERKULOS Information till patienter och närstående Grafisk form och illustrationer: Ord & Bildmakarna AB. Tryck: Sjuhäradsbygdens Tryckeri AB, 2006 VAD ÄR TUBERKULOS? Tuberkulos är en smittsam men botbar
Läs merBrev till hälso- och sjukvården angående sambandet mellan Sprycel (dasatinib) och pulmonell arteriell hypertension (PAH)
11 Augusti, 2011 Brev till hälso- och sjukvården angående sambandet mellan Sprycel (dasatinib) och pulmonell arteriell hypertension (PAH) Bristol-Myers Squibb (BMS), i samarbete med Europeiska läkemedelsmyndigheten
Läs merMålbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8
Målbeskrivning för urologi, Läkarutbildningen vid Lunds universitet, termin 8 Område Teoretiska kunskaper Praktisk handläggning Undervisningsmoment Examination Övergripande lärandemål Urologins särart
Läs merPROSTATBESVÄR del 2 Malmö 2007
PROSTATBESVÄR del 2 Malmö 2007 Prostatit och godartad prostataförstoring Cernitol hjälper båda tillstånden Välkommen till del 2 av Cernitol-skolan. Den handlar om effektmekanismer för Cernitol och beskriver
Läs merPowerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen,
Läs merHur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel)
Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Längre liv för patienter med mhrpc JEVTANA är en behandling för patienter med metastatisk hormonrefraktär prostatacancer (mhrpc) som tidigare fått behandling
Läs merVad Temomedac är och vad det används för Temomedac innehåller läkemedlet temozolomid. Detta läkemedel används för behandling av tumörer.
Temozolomid Vad Temomedac är och vad det används för Temomedac innehåller läkemedlet temozolomid. Detta läkemedel används för behandling av tumörer. Temomedac används för behandling särskilda former av
Läs merIBRANCE (palbociklib) DOSERINGSGUIDE
IBRANCE (palbociklib) DOSERINGSGUIDE IBRANCE är indicerat för behandling av hormonreceptorpositiv (HR +), human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2-negativ (HER2 -) lokalt avancerad eller metastaserande
Läs merTill dig som fått Stelara
Till dig som fått Stelara Patientinformation om psoriasis och behandling med Stelara Välkommen till biologiska behandling med Stelara 4 gånger per år * minimerar tiden Du behöver spendera på behandling.
Läs merTerracortril med Polymyxin B ögon-/örondroppar, suspension ;
Terracortril med Polymyxin B Pfizer Ögon-/örondroppar, suspension (gul) Mild glukokortikoid (Grupp I)+antibiotikakombination Aktiva substanser: Hydrokortison Oxitetracyklin (vattenfri) Polymyxin B ATC-kod:
Läs merRUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2013-09-18 Utfärdad av: Elisabet Lönnermark, överläkare Godkänd av: Rune Wejstål, verksamhetschef Revisionsansvarig: Ann Paterson-Flisberg, verksamhetsassistent
Läs merFÖRSKRIVNINGSGUIDE MAVENCLAD. Riskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea
MAVENCLAD FÖRSKRIVNINGSGUIDE RISKHANTERINGS SKOLNINGSMATERIAL - FI/CLA/1117/0051 Innehåll Introduktion till MAVENCLAD Behandlingsregimer Övervakning under behandling Antalet lymfocyter Allvarliga infektioner
Läs merInformation till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel)
Information till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Om JEVTANA JEVTANA är ett läkemedel som används för behandling av prostatacancer som har fortskridit efter att du har behandlats med annan
Läs merVesikoureteral reflux hos barn. Patient-/föräldrabroschyr
Vesikoureteral reflux hos barn Patient-/föräldrabroschyr TM Att förstå reflux Ditt barn har vesikoureteral reflux (VUR/reflux) vilket innebär att urinen rinner tillbaks från urinblåsan till njuren. Reflux
Läs merNeuroBloc Botulinumtoxin typ B lösning för injektion 5 000 E/ml
NeuroBloc Botulinumtoxin typ B lösning för injektion 5 000 E/ml Viktig säkerhetsinformation för läkare Syftet med denna manual är att tillhandahålla läkare som är kvalificerade att ordinera och administrera
Läs merFörskrivning av Iscador råd och erfarenheter från Vidarklinikens läkare
Förskrivning av Iscador råd och erfarenheter från Vidarklinikens läkare Först: Lämpliga hjälpmedel: Iscador (och även Helixor) förskrivs på vanligt recept. E-recept fungerar bra. Preparaten tillhandahålls
Läs merARAVA (leflunomid) Särskild säkerhetsinformation till förskrivare
ARAVA (leflunomid) Särskild säkerhetsinformation till förskrivare Arava (leflunomid) är ett immunomodulerande antireumatiskt läkemedel (DMARD; disease-modifying antirheumatic drug) indicerat för behandling
Läs merZAVEDOS , Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
1 (5) ZAVEDOS 9.6.2016, Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Akut lymfatisk leukemi (ALL)
Läs merBCG-utbildningsdag Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne
BCG-utbildningsdag 2019-09-26 Per Hagstam Lena Melchert-Cacia Smittskydd Skåne 1 Tuberkulosepidemiologi 2 Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige 1920-2008 700 600 Antal fall per 100,000 500 400
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. OncoTICE 12,5 mg pulver till lösning för intravesikal användning. 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN OncoTICE 12,5 mg pulver till lösning för intravesikal användning. 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING OncoTICE är en frystorkad beredning innehållande levande
Läs merEffektiv GAG-ersättning SJÄLVKATETERISERING SJÄLVKATERISERING
Effektiv GAG-ersättning SJÄLVKATETERISERING SJÄLVKATERISERING Självkaterisering av Gepan instill Självkaterisering av Gepan instill Du får den här foldern för att du ska få behandling med Gepan instill
Läs merMeda Granulat i dospåse (Ljusbrunt till brunt pulver, luktlöst eller med svag doft)
Lunelax Meda Granulat i dospåse (Ljusbrunt till brunt pulver, luktlöst eller med svag doft) Sockerfritt bulkmedel Aktiv substans: Plantago ovata (vitt loppfrö) fröskal ATC-kod: A06AC01 Företaget omfattas
Läs merGul till brun viskös lösning med apelsinsmak. Partiklar från växtmaterial kan förekomma.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Echinagard, oral lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml oral lösning innehåller 24,8 mg torkad pressaft från Echinacea purpurea (L.) Moench (röd solhatt)
Läs merTill dig som får Tarceva. Viktig information om din behandling PANCREASCANCER
Till dig som får Tarceva Viktig information om din behandling PANCREASCANCER Vad är Tarceva? Du har fått Tarceva för att du har pankreascancer i ett framskridet stadium. Tarceva tillhör en ny generation
Läs merADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD Innan behandlingsstart med Tysabri (natalizumab) För att kunna påbörja behandling med Tysabri måste det finnas en genomförd MRT-undersökning som är gjord inom de tre senaste
Läs merBipacksedel: Information till patienten. Atosiban Stragen 6,75 mg/0,9 ml injektionsvätska, lösning atosiban
Bipacksedel: Information till patienten Atosiban Stragen 6,75 mg/0,9 ml injektionsvätska, lösning atosiban Läs noga igenom denna bipacksedel innan du får detta läkemedel. Den innehåller information som
Läs merDenna information är avsedd för vårdpersonal. Voltaren Ophtha 1 mg/ml ögondroppar, lösning, endosbehållare
Denna information är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Voltaren Ophtha 1 mg/ml ögondroppar, lösning, endosbehållare 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En endosbehållare (0,3 ml) innehåller
Läs merBilaga I Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännandena för försäljning
Bilaga I Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännandena för försäljning Vetenskapliga slutsatser Med hänsyn till PRAC:s utredningsprotokoll om de periodiska säkerhetsrapporterna
Läs merInnehållet i denna broschyr är förenligt med villkor, enligt marknadsföringstillståndet, avseende en säker och effektiv användning av YERVOY
Innehållet i denna broschyr är förenligt med villkor, enligt marknadsföringstillståndet, avseende en säker och effektiv användning av YERVOY Broschyr till hälso- och sjukvårdspersonal Vanliga frågor om
Läs merDenna broschyr har du fått av din behandlande läkare. Guide för anhöriga. Svar på dina frågor. www.bms.se
Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare Guide för anhöriga Svar på dina frågor Att ta hand om någon med avancerat malignt melanom är inte en lätt uppgift. Det kan också kännas oroväckande
Läs mer, version V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Entecavir STADA 0,5 mg och 1 mg filmdragerade tabletter 14.6.2016, version V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Entecavir Stada 0,5 mg filmdragerade
Läs merHur verkar Fludara. En informativ guide för patienter och sjukvårdspersonal. There s more to life with Fludara
Hur verkar Fludara En informativ guide för patienter och sjukvårdspersonal There s more to life with Fludara Innehåll Sidan Introduktion 4 Vad är kronisk lymfatisk leukemi (KLL)? 4 Hur verkar Fludara?
Läs merXELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.
XELJANZ Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet. TILL DIG SOM BEHANDLAS MED XELJANZ, Din läkare har skrivit ut
Läs merXELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.
XELJANZ Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet. TILL DIG SOM BEHANDLAS MED XELJANZ, Din läkare har skrivit ut
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper 1400
Läs merSymbicort Turbuhaler. Datum, version OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Symbicort Turbuhaler Datum, version OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Astma Astma är en vanlig, kronisk
Läs merCiprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Scheriproct 0,19 %/0,5 % rektalsalva respektive 1,3 mg/1 mg suppositorier. Prednisolonkaproat, cinkokainhydroklorid. Läs noga igenom denna bipacksedel innan du
Läs merXELJANZ (tofacitinib)
EN BROSCHYR FÖR DIG SOM ORDINERATS XELJANZ VID BEHANDLING AV ULCERÖS KOLIT MER INFORMATION FINNS I BIPACKSEDELN SOM MEDFÖLJER LÄKEMEDLET XELJANZ (tofacitinib) 5 mg och 10 mg tablett DU HAR FÅTT XELJANZ
Läs merXELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.
XELJANZ Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet. TILL DIG SOM BEHANDLAS MED XELJANZ, Din läkare har skrivit ut
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 180908 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel (Inactivated varicella zoster vaccine in autologous haemopoietic stem-cell transplant recipients:
Läs merVIKTIG SÄKERHETSINFORMATION FÖR PATIENTER SOM BEHANDLAS MED RIXATHON (RITUXIMAB)
(RITUXIMAB) INFORMATIONSBROSCHYR FÖR PATIENTER VID ICKE-ONKOLOGISKA INDIKATIONER Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. rituksimabi Godkänd av Fimea, juli/2018 2 3 VAD DU BÖR VETA OM RIXATHON
Läs mer