Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus

Transkript

1 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus - Effektiviserar vårdprocessen för patienter med misstanke om cancer eller annan allvarlig sjukdom 1

2 Varför Diagnostiskt Centrum? Var 10:e minut får en person i Sverige cancer 2

3 Varför Diagnostiskt Centrum? Var 10:e minut får en person i Sverige cancer Vi vet inte exakt hur lång patientens diagnostiska resa är 3

4 Varför Diagnostiskt Centrum? Var 10:e minut får en person i Sverige cancer Vi vet inte exakt hur lång patientens diagnostiska resa är Men för många patienter är den diagnostiska processen allt för lång vilket skapar oro och ibland sämre prognos 4

5 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus Om: Beslut i Stockholms läns landstingsfullmäktige juni 2013 Inspiration från Danmark & Kristianstad Ca 15 % av patienter som remitteras har cancer Projektgrupp arbetat sedan januari 2014 Öppnade 1 september

6 Diagnostiskt Centrum Mål: korta tiden från symtom till diagnos bidra till bättre prognos bidra till ökad patientnöjdhet och patientsäkerhet utveckla ett effektivare samarbete mellan primärvård/specialiserad öppenvård och sjukhusvård 6

7 Diagnostiskt Centrum Vem: Patienter 18 år eller äldre, från södra delarna i Stockholms län, med misstanke om cancer eller annan allvarlig sjukdom, men utan symtom från någon särskild del av kroppen och där en basal utredning i primärvården eller i specialiserad öppenvård/ eller vid Södertälje sjukhus inte visat någon säker diagnos. 7

8 Diagnostiskt Centrum Hur: Pilotprojekt för en strukturerad, systematisk och effektivt koordinerad 2-stegs utredning: Steg 1: utredning i primärvården/specialiserad öppenvård/södertälje sjukhus Steg 2: utredning vid Diagnostiskt Centrum (öppenvård) 8

9 Cancerpatientens väg genom vården modell för att mäta ledtider/väntetider Socialstyrelsen Patientperspektiv Första symtom Första kontakt med vårdgivare 3.Information om diagnos 4. Med patienten upprättad och beslutad vårdplan 5. Behandling startar Tid Vårdgivarperspektiv 1.Remissbeslut 2.Första besök hos specialistläkare på sjukhus Behandlingsbeslut PADprov PADprov Process Diagnostiskt Centrum 9

10 Tidig upptäckt av cancer en diagnostiskt utmaning 10

11 Tidig upptäckt av cancer en diagnostiskt utmaning 85 % av cancerpatienter söker först hos sin allmänläkare (danska siffror) 11

12 Diagnostiskt Centrum Regionshospitalet Silkeborg Danmark etablerat 2009 Steg: 1. Utredning i primärvården (6 dagar) 2. Diagnostiskt Centrum (utredningstid 16 dagar) 3. Pakkeforløb (patientprocess) 2013: patienter remitterade till DC (upptagningsområde på inv) - 92 % diagnos inom 16 dagar Källa: Ulrich Fredberg, överläkare, chef Diagnostiskt centrum Regionhospitalet Silkeborg

13 Diagnostiskt Centrum (DC) VO Geriatrik-Medicin & VO Röntgen, Södertälje sjukhus Första Diagnostiska Centrum i Stockholms läns landsting och Sveriges andra Betjänar ca invånare: Botkyrka, Nykvarn, Nynäshamn, Salem & Södertälje Pilotprojekt under tre år med utvärdering efter två år 13

14 Patientens väg från utredning till diagnos på Diagnostiskt Centrum

15 Steg 1: Utredning i primärvård, öppen specialiserad vård, Södertälje sjukhus Mål utredningstid 6 dagar 15

16 Steg 1: Läkaren misstänker allvarlig sjukdom* Nytillkommen uttalad oförklarlig trötthet Ofrivillig viktnedgång >5 kg Nytillkomna atypiska/oförklarliga smärtor/ledsmärtor Oklar långdragen feber Patologiska prover utan förklaring: B-SR,P-ALP,P-Ca, oklar anemi Patient med en plötslig markant ökning av antalet kontakter till hälsooch sjukvården och som inte tidigare haft detta sökmönster Misstänkt metastas med okänd primärtumör *Nilsen et al.,

17 Steg 1a (dag 1): Anamnes Grundlig klinisk undersökning topp till tå Längd/Vikt/BMI EKG Saturation Urinstatus Blodprover 17

18 Steg 1a (dag 1): Anamnes Grundlig klinisk undersökning topp till tå Längd/Vikt/BMI EKG Saturation Urinstatus Blodprover Blodprover steg 1a: Blodstatus SR CRP Folat Kobalamin Glukos Kalium Natrium Calcium Kreatinin Albumin TSH ALAT GT ALP Bilirubin Pankreasamylas LD PSA (män) 18

19 Steg 1b Komplettering vid avvikande blodprover (dag 3): Blodprover steg 1b: Förhöjd SR: P-Proteinfraktioner U-Proteinfraktioner Anemi: F-HBx3 B-celler Ferritin Järn Reticulocyter Haptoglobin Förhöjd Ca: PTH 19

20 Steg 1c Oklar diagnos - remittera (senast dag 6): Remiss till Röntgen Södertälje sjukhus - Patient <40 år: Röntgen lungor + ultraljud buk - Patient 40 år: DT-Thorax-buk Remiss till Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus Läkaren ringer Röntgen om tid för undersökning Patienten informeras om tid inom 2 arbetsdagar på Röntgen 20

21 Steg 2: Utredning Röntgen & Diagnostiskt Centrum Södertälje Sjukhus AB Mål utredningstid 16 dagar 21

22 Patientens väg från utredning till diagnos på Diagnostiskt Centrum

23 Steg 2 Röntgen Södertälje sjukhus (dag 8): Nya arbetssätt Vid behov utför Röntgenläkarna direkt kompletterande undersökning för att nå diagnos Kompletterande undersökningar beställs i DC:s namn Standardsvar på beställda undersökningar Patienten skickas direkt till Diagnostiskt Centrum efter undersökning 23

24 Steg 2 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus Samordnar utredning till diagnos erhålls Håller kontakt med patienten per telefon Ser till att patienten kommer till rätt instans och rätt förberedd för fortsatt vård/omhändertagande efter diagnos 24

25 Steg 2 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus (dag 8-9): Första besök hos sjuksköterska efter Röntgen (dag 8) kompletterande prover inför läkarbesök frågeformulär inför läkarbesök Första läkarbesök (dag 8 el 9) Journal Klinisk undersökning Nutritionsstatus Värdering av fynd av bilddiagnostiskt undersökning Ytterligare provtagning Konsultationer samma dags konsultationer 25

26 26

27 Steg 2 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus (dag 8-9): Första besök hos sjuksköterska efter Röntgen (dag 8) kompletterande prover inför läkarbesök frågeformulär inför läkarbesök Första läkarbesök (dag 8 el 9) Journal Klinisk undersökning Nutritionsstatus Värdering av fynd av bilddiagnostiskt undersökning Ytterligare provtagning Konsultationer samma dags konsultationer PM för utredning 27

28 Steg 2 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus (dag 8-9): Första besök hos sjuksköterska efter Röntgen (dag 8) kompletterande prover inför läkarbesök frågeformulär inför läkarbesök Första läkarbesök (dag 8 el 9) Journal Klinisk undersökning Nutritionsstatus Värdering av fynd av bilddiagnostiskt undersökning Ytterligare provtagning Konsultationer samma dags konsultationer PM för utredning Ev besked om diagnos 28

29 Om fortsatt oklar diagnos 29

30 30 Analyspaket om oklar diagnos U- albumin/krea P-cystatin P-Urat P-PK P-APTT fp-nt- ProBNP P- Homocystein ANA P-Kortisol Borrelia Transglutaminasantikroppar S-αfetoprotein S-CEA S-CA19-9 fp-kromogranin A S-β-HCG HE4 (kvinnor) S-CA-125 (kvinnor) P-Proteinfraktioner U-proteinfraktioner/krea F-Hbx3 B-celler S-Ferritin

31 Diagnostikkonferens om oklar diagnos

32 Personal Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus DC-Undersköterskor på Röntgen Svarar i telefon och bokar in patienter för undersökning Ger patienten tid på Diagnostiskt Centrum efter röntgen Sjuksköterskor (1,5 heltidstjänst) Samordnar och bokar utredning vid Diagnostiskt Centrum Ansvarar: för beställningar att svar finns för analyser och undersökningar för kontakten med patienten informerar om patienten om utredningen t ex angående förberedelser till undersökning Läkare (1 heltidstjänst) Specialister inom invärtesmedicinska området God utbildningsmiljö för ST-läkare 32

33 Personal Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus DC-Undersköterskor på Röntgen Maria Hellström Caroline Wedell Sjuksköterskor DC Anna-Maria Bjuvgård Hanna Thomander Läkare DC Roland Söderholm, Överläkare 33

34 Diagnoser: Silkeborg 15 % Cancer: (bröst, njure, lunga, gynekologi, hematologi, GI) 15 % Reumatologiska sjukdomar 15 % Gastroenterologiska sjukdomar 10 % Infektionssjukdomar 25 % Ingen diagnos funnen < 10 % Endokrin/metabola sjukdomar < 10 % Ortostatisk hypotension < 10 % Psykiska problem Södertälje 10 patienter bokade till DC 7 patienter på läkarbesök Diagnoser: Crohns sjd PMR med sekundär hemofagocytisk reaktion Översubstitution med levaxin, aldosteronism samt förändring i ovarie Under utredning: Misstänkt malignitet i pancreasgång Binjuretumör med endokrin påverkan, förtjockad urinblåsa med urinvägstriktur Knuta i bröst och hyperreaktivitet och cysta i ovarie

35 Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus 12 punkter för effektivare vårdprocess Strukturerad utredning inför remiss Röntgen och Diagnostiskt Centrum samarbetar kring remitterade patienter Samordnande undersköterska på röntgen för bokning Röntgenläkare driver utredningen vidare direkt vid behov Standardiserad utlåtande på bilddiagnostiska undersökningar Samordnande sjuksköterska för bokning av utredning vid DC Samma dags konsultationer (à la formel 1 depåstopp ) PM för utredning Analyspaket och diagnostikkonferens vid oklara diagnoser Patient hålls informerad och kontaktas per telefon Remitterande läkare får automatiskt kopia på läkaranteckning från första läkarbesök på DC samt vid slutanteckning vid Diagnos DC ser till att patienten kommer till rätt instans & rätt förberedd för fortsatt vård/omhändertagande 35

36 Projektorganisation Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus Styrgrupp: Roger Henriksson (ordf.) Chef RCC Stockholm-Gotland Leif Karnström, Avdelningschef, Avdelningen för Somatisk specialistvård, HSF, SLL Olle Olofsson, chef för avdelningen för närsjukvård, HSF, SLL Mikael Runsiö, VD Södertälje sjukhus Eva Pilsäter Faxner, Utvecklingsdirektör, SLSO Gunnar Ljunggren, Överläkare, Utvecklingsavdelningen, HSF, SLL Projektgrupp: Martin Forseth, verksamhetschef Salems Vårdcentral, SLSO Karin Tomson, verksamhetschef Tumba Vårdcentral, SLSO Charlotta Sävblom, projektledare RCC Stockholm - Gotland Florean Pietsch, verksamhetschef VO Geriatrik-Medicin, Södertälje sjukhus Helena Björin, ST-läkare, VO Geriatrik-Medicin, Södertälje sjukhus Anneli Lennberg, verksamhetschef VO Vård, Södertälje sjukhus Roland Söderholm, överläkare, VO Geriatrik-Medicin, Södertälje sjukhus Anna-Sophie Westman, verksamhetschef VO Röntgen, Södertälje sjukhus Patientföreträdare: Eva Adler, Amazona Margareta Haag, Svenska Ödemförbundet 36

37 Mer information: