Fall 1. Sårinfektion. 31 oktober 2014, Roland Andersson

Transkript

1 Fall 1. Sårinfektion 66-årig man, tidigare väsentligen frisk. Fått exciderat basaliom tidigare. Nu ånyo multipla basaliom. Op 7/4 exstirpation av hudförändringar (axel, ben och rygg). 12/4 begynnande sårinfektion. Rodnad runt ärren.

2 Fall 2. Sårinfektion 68-årig kvinna som pga divertikuliter fått colon sigmoideum avlägsnad. Fyra dagar efter ingreppet noteras lätt feber. Utöver febern visar undersökning inget anmärkningsvärt. Nästa dag har hon fortfarande lätt feber, hon känner sig dålig och klagar över att operationssåret känns obehagligt. Såret verkar dock normalt. På sjunde dagen är såret smärtande och ömt, men ser normalt ut. På tionde dagen har temperaturen stigit till 39.2 o och såret är ödematöst, rött och starkt ömmande.

3 Fall 3. Anamnes: 61-årig lantbrukare. Appendektomi 1961, legionella Nu bukbesvär och ändrade avföringsvanor. Colon-röntgen visar divertiklar i sigmoideum. Status: Tilltagande vänstersidiga buksmärtor och feber 39.6 o

4 Fall 4. Anamnes: Tidigare frisk 40-årig man. Nu 1 veckas smärtor perianalt. Status: Abscess hö glutae. Temp 39.5 o

5 Fall 5. Anamnes: Böld i crena ani sedan 1.5 vecka. Behandlad ÖVC med Heracillin 500 mg 2 x 3 sedan 1 vecka. Tilltagande besvär. Status: 4 cm stor abscess. Ingen temp.

6 Fall 6. Anamnes: Tidigare frisk 41-årig kvinna. Sedan 14 dagar noterat svullnad, ömhet och rodnad vä bröst. Beh ÖVC med Heracillin och därefter Dalacin. Status: Vä bröst rodnat, värmeökat. Resistens, 10 x 5 cm stor, under bröstvårtan.

7 Fall 7. Handinfektion Anamnes: Tidigare frisk kontorist som blivit biten av sin egen katt. Bettet tog i vä långfinger. Efter ca 12 tim tilltagande värk, rodnad och svullnad i fingret. Dagen därpå söker patienten distriktsläkare som remitterar henne akut till ortopedkliniken. Status: Svullnad dig III vä hand. Fingret står i flektionsläge och smärtar vid försök till uträtning samt vid palp över senskidan. Lymfangitstrimmor upp över handryggen.

8 Fall 8. Stickskada Tidigare frisk 5-årig pojke som sprungit barfota och lekt hemma på gården. Från muren runt gödselstacken har han hoppat rakt ner på en kratta. Nu 2 cm djup stickkanal i ena foten. Pojken tas omgående till kirurgkliniken.

9 Fall 9. Sårskada 35-årig man som i berusat tillstånd fallit och slagit i bakhuvudet. Söker 12 timmar efter olyckshändelsen på kirurgkliniken för 3 cm lång sårskada i bakhuvudet.

10 Fall årig man med insulinbehandlad diabetes mellitus och tablettbehandlad hypertoni. Utredd pga patologiska levervärden där ultraljud har visat dilaterade gallvägar och choledochuskonkrement. Genomgick sfinkterotomi 3 år tidigare. Kontroll-ERCP visar inga kvarvarande konkrement. Inkommer för elektiv cholecystektomi och op med cholecystektomi + choledochotomi + perop cholangiografi. Röntgenologisk misstanke föreligger om konkrement distalt i choledochus varför choledochusexploration görs och T-drän inlägges.

11 Fall 10. forts Något konkrement återfanns ej. Under natten efter op blir patienten allmänpåverkad, får 40 o temp och cirkulationssvikt. Utvecklar dessutom ett bukstatus och blir missfärgad, rödblå, över hö flank upp mot thorax. Gallperitonit alt. clostridiuminfektion misstänks. Tienam insättes. Överföres till op för akut åtgärd.

12 Fall 10. forts Exploreras varvid man finner att det inte föreligger något galläckage och att T-dränet ligger väl på plats. Då såret tas upp finner man nekroser i muskler och fascia. Illaluktande. Gasknitter. Inne i buken finns tecken på gangrän av viscera och illaluktande vätska och nekroser i hela hö delen av buken inkl bukvägg och thoraxvägg. Buken slutes. Patienten går ad mortem på op-bordet. Obduktion visar status efter cholecystectomi samt tecken på gasgangrän i op-området samt angränsande thorax och buk samt hö-sidig fibrinös pleurit. Toxisk organpåverkan med hjärtdilatation och stasorgan.