Handläggning av akutsjuksköterska

Transkript

1 Rubrik Hyperemesis gravidarum Dokumenttyp Riktlinje Gäller from Giltigt t o m Sida: Författare Bruss Claudia Faktaägare Agmell Britt-Marie 1 (5) Gäller för (enhet) VE kvinnosjukvård, SUS Utskrivet dokument gäller inte som original! Version: 1 Hyperemesis gravidarum Definition, etiologi och incidens Svår form av illamående och kräkningar under graviditet som leder till påverkat allmäntillstånd, dehydrering med elektrolytrubbningar och metabola störningar som oftast kräver sjukhusvård med intravenös vätsketerapi. Debuterar vanligen mellan graviditetsvecka 4 och 10. Etiologin är fortfarande oklar men den mest sannolika genesen är endokrina förändringar. Åttio procent av alla kvinnor drabbas av någon form av illamående och kräkningar under graviditeten % kräver inläggning. Handläggning av akutsjuksköterska Mild form av illamående och kräkningar Icke påverkat allmäntillstånd, normala blodprover och neg. urinsticka eller ketoner 1+ bör hänvisas till MVC med nedanstående information Diet rådgivning: ät mindre portioner ca varannan timme, ät så fort som du känner dig hungrig för att förebygga tom magsäck, små saltiga snacks samt kyliga drinkar kan vara bra Pyridoxin (vit B6) 40 mg 1x3, receptfritt Postafen 25 mg x 4 alt. Lergigan Comp 1x 3-4 Ingefärskapslar upp till 1g dagligen Akupressurband Akupunktur Vid ketonuri 2+ och påverkat allmäntillstånd eller 3+ sätt 1000 ml NaCl och ta prover (Hb, EVF, Na, K, Krea, Cl) före läkarbedömning Handläggning av akutläkare: Hyperemesis gravidarum 1

2 Anamnes inkl psykosocial status, vikt inklusive pregravid vikt Klinisk bedömning av dehydrering Läkarbedömning inklusive ultraljudsundersökning, BT, puls Moderat form av hyperemesis Kräkningar längre än 24 timmar Diskreta förändringar i el. status eller moderat ketonuri (2+ och påverkat allmäntillstånd eller 3+) Ta hänsyn till psykosocial status. Poliklinisk handläggning Lund: Handläggning på akutmottagning (max 5 timmar). Då det enbart finns personal till kl 21:00 kan man sent på kvällen och på helgen överväga inläggning på avdelning 49 som poliklinisk patient. Alternativt ombes patienten att återkomma dagen efter. Så länge patienten är på akutmottagning har akutläkaren patientansvaret. Malmö: Pat läggs in på KK avdelning och behandlas där som poliklinisk patient. Ansvaret går över till avdelningsläkare. Vätskersättning: 1. NaCl 1000 ml (2-3 timmar) 2. Ringer acetat 1000 ml (2 timmar) Supp Primperan 20 mg 1 x 3 (kan ges endast på sjukhuset) eller Tabl. 10 mg 1 x 3 alt 10 mg i.v./i.m. vb Tabl. Lergigan Comp 1x 1-3 vid enbart illamående Pyridoxin (vit B6) 40 mg 1x3, receptfritt Sjukskrivning Utvärdering av behandlingen med ny klinisk bedömning och ev provtagning (urinsticka, elstatus) för ställningstagande till fortsatt poliklinisk behandling. Hyperemesis gravidarum 2

3 Svår hyperemesis Tydliga ändringar i el. status (Na 120 mmol/l), förhöjd urea Viktnedgång ( 3 kg eller 5%) Kraftig ketonuri ( 3+) Persistenta kräkningar efter poliklinisk handläggning Upprepad poliklinisk handläggning ( 3 ggr) Inläggning Viktkontroll två gånger per vecka innan frukost U-ketoner dagligen tills normalisering, därefter varannan dag Provtagning: komplettera prover med Mg, Fostat, Ca, Urea El-status (Krea, Na, K) dagligen tills normalisering Vätskelista tills urinproduktion är över 1 L/dag Kuratorskontakt vid återkommande eller långvariga besvär Ev dietistkontakt Ev akupunktur Parenteral nutrition Första vårddygnet: 1000 ml NaCl med 3 ml Neurobion (vit B1, B6, B12) att förebygga Wernickes encefalopati, ska alltid ges före glukos 1000 ml Glukos 5% med 40 Na och 20 K 1000 ml Ringer Acetat Om urinproduktion < 1 l/dygn ge ytterligare Glukos 5% med 40 Na och 20 K (beroende på kloridnivå) Följande vårddygn: Ge 2-3 l (t.ex. Glukos 5 10 % ± elektrolyttillsatser) utifrån vätskebalans samt elstatus Då patienten börjar försörja sig per os: 1000 ml Glukos 5% med 40 Na och 20 K. Fortsatt vätske-/urinmätning Läkemedel Supp Primperan 20 mg 1 x 3 (kan ges endast på sjukhuset) eller tabl. 10 mg 1 x 3 alt 10 mg i.v./i.m. vb Tabl Lergigan Comp 1x 1-3 vid enbart illamående Nexium 40mg x 1 i.v. om pat kräks annars tabl Omeprazol 20mg x 1 vid misstanke om esofagit och sura uppstötningar (tänk Helicobacter) Second line behandling: Hyperemesis gravidarum 3

4 Tabl. Ondasetron 4-8 mg x 3, ev bolus i.v. endast vid uttalad illamående som ej svarar på Primperan och Lergigan kan enstaka doser ges (tänk på ökad risk för septum defekt) Utskrivning/uppföljning Omvårdnadsepikris och medicinsk epikris till barnmorskemottagning/mvc Sjukskrivning, individuell bedömning av sjukskrivningstid Recept på antiemetika Ställningstagande till poliklinisk kontroll och fortsatt poliklinisk handläggning Obs! Gravida kvinnor med typ 1 diabetes och hyperemesis ska vid inläggning placeras på avdelning 44 i Lund och gynavdelningen i Malmö. Dessa patienter handläggas i samråd med diabetesläkare. Terapiresistent hyperemesis (ej förbättrad inom en vecka) Handläggning: Steg 1 Kontrollera TSH och T4, leverstatus Fortsätt med Pyridoxin, Primperan, Lergigan comp, ev Ondansetron Vid behov upprepa inj Neurobion 2ggr/vecka i.m. Överväg att ge total parenteral nutrition (TPN) med Olimel Steg 2 (enstaka fall) Dag 1 T Prednisolon 10 mg 1 x 3 i tre dagar, därefter nedtrappning under 12 dagar Dag 4 T Prednisolon 10 mg 1 x 2 i fyra dagar Dag 8 T Prednisolon 10 mg 1 x 1 i fyra dagar Dag 12 T Prednisolon 10 mg 0,5 x 1 i fyra dagar Dag 16 T Prednisolon utsättes Referenser 1. Chiossi G, Neri I et al., Hyperemesis gravidarum complicated by Wernicke encephalopathy: background, case report, and review of the literature, Obstet Gynecol Surv. 2006; 61(4): ACOG Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy, American College of Obstetrics and Gynecology, Obstet Gynecol 2004; 103(4): Overview of nausea and vomiting of pregnancy with emphasis on vitamins and ginger, Am J Obstet Gynecol 2002; Use of ondansetron during pregnancy and congenital malformations in the infant, Hyperemesis gravidarum 4

5 Danielsson B, Wikner BN, Källén B, Reprod Toxicol Dec;50:134-7 Hyperemesis gravidarum 5