Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar

Transkript

1 Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar Magnus Esbjörnsson Vassilia Giannakopoulou mars 2019 Läkemedel i Skåne

2 Olika typer av huvudvärk Spänningshuvudvärk Blandhuvudvärk Hortons huvudvärk Läkemedelsutlöst huvudvärk Migrän

3 Migrän utan aura (90%) Minst fem attacker 4-72 timmar Minst 2: Ensidig lokalisation Pulserande smärta Medelhög eller hög smärtintensitet Förvärras av eller leder till undvikande av vardagliga fysiska aktiviteter Minst 1: Illamående och/eller kräkningar Foto- och fonofobi

4 Migrän med aura (10%) Minst två attacker Minst 1 aurasymptom (helt reversibelt): Visuella Sensoriska Dysfasi och/eller dysartri Hemipares Hjärnstamssymptom Retinala symptom Minst 3: Minst 1 aurasymptom tilltar succesivt inom loppet av minst 5 minuter Två eller fler aurasymptom löser av varandra Varje enskilt aurasymptom varar mellan 5 och 60 minuter Minst ett aurasymptom föreligger unilateralt Minst ett positivt aurasymptom (ex flimmerskotom) Aurasymptomen föreligger samtidigt med eller följs av huvudvärk inom 60 minuter

5 Migrän Ärftlighet Episodisk migrän Kronisk migrän Minst 15 huvudvärksdagar per månad Av dessa minst 8 av migräntyp För huvudvärksdagbok!

6 Migrän Förhållande 2:1 kvinnor/män i ålder Prevalens 20% kvinnor i fertil ålder 90% blir bättre efter menopaus Ovanligt med besvärsdebut efter tonåren Utlösande faktorer Utredning för diagnos?

7 Icke-farmakologisk behandling Sömnhygien Ergonomi Fysioterapi Psykisk hälsa Läkemedelsbruk

8 Anfallskupering Paracetamol NSAID ASA Triptaner (Opioider) Antiemetika

9 Profylax Vid migräntypisk huvudvärk som förekommer mer än en gång/vecka Betablockerare (metoprolol, propranolol) Flunarizine (Sibelium, licenspreparat) Amitriptylin Venlafaxin Candesartan Topiramat Botulinumtoxin A (kronisk migrän) CGRP-hämmare (kronisk migrän) KLAS - licenshantering

10 Sibelium - flunarizin Kalciumblockerare Licenspreparat: an/motivering

11

12 Exempel på motivering Patienten har två till tre typiska migränanfall per vecka med associerade aurasymptom. Ofullständig effekt av anfallskupering. Förebyggande behandling med stegvis upptrappad dos av metoprolol samt amitryptilin har prövats utan signifikant effekt på anfallsfrekvens. Topiramat bedöms som mindre lämpligt p g a risk för psykiatriska biverkningar. Utifrån vetenskaplig dokumentation och beprövad erfarenhet är flunarizin ett rimligt alternativ som vi önskar pröva.

13 Läkemedelsrådet Område Läkemedel 60000

14 Aimovig (erenumab) subkutan injektion 70 mg Human monoklonal antikropp som binder till receptorn på Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Indikation: migränprofylax hos vuxna som har minst 4 migrändagar per månad. Dosering: 70 mg (140 mg) injiceras var 4:e vecka Subventioneras endast till patienter med kronisk migrän som inte haft effekt av eller inte tolererat minst två olika förebyggande läkemedelsbehandlingar. Aimovig subventioneras endast vid förskrivning av neurolog eller läkare verksam vid neurologklinik eller klinik/enhet specialiserad på behandling av patienter med kronisk migrän. Läkemedelsrådet Område Läkemedel

15 NT* rådets- rekommendation att Aimovig kan användas vid kronisk migrän ( 15 huvudvärksdagar per månad varav 8 migrändagar) till patienter som efter optimerad behandling inte haft effekt av eller inte tolererat minst två olika profylaktiska behandlingar att Aimovig förskrivs av neurolog alternativt av läkare verksam vid klinik specialiserad på behandling av svår migrän att effekten (minskning i antal månatliga migrändagar) utvärderas efter 3 månader och att Aimovig sätts ut vid utebliven effekt eller om minskningen i antal månatliga migrändagar understiger 30 procent att patienterna registreras och följs upp i Neuroregistret. Patienten ska rapportera in skattning av sina besvär via PER-funktionen (Patientens Egen Registrering) *Nya terapier Läkemedelsrådet Område Läkemedel

16 Årskostnad läkemedel för förebyggande behandling av kronisk migrän Betablockad Botox* Aimovig ca 400 kronor ca kronor ca kronor *OBS exkl. sjukvårdskostnader Läkemedelsrådet Område Läkemedel

17 Algoritm migränprofylax

18 Patientfall

19 Kvinna 50 år Migrän med aura Hjärtfrekvens 60/min Astma Aurorix mot depression

20 Kvinna 30 år Kronisk migrän Graviditetsönskan

21 Man 40 år Migrän utan aura Rökare Tål ej NSAID

22 Kvinna 60 år Migrän med aura Ischemisk hjärtsjukdom

23

24 Tack!